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Amenorrea Primaria y Secundaria

Amenorrea Primaria y Secundaria. Ip ricardo blas medina Coordinador: Dra Paola Iturralde Asesor: Dra Elly guerrero r3go. Introducción. La amenorrea es la ausencia temporal o permanente de menstruación en la mujer

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Amenorrea Primaria y Secundaria

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  1. Amenorrea Primaria y Secundaria Ipricardoblas medina Coordinador: Dra Paola Iturralde Asesor: DraElly guerrero r3go

  2. Introducción • La amenorrea es la ausencia temporal o permanente de menstruación en la mujer • Prevalencia de amenorrea patologica es de 3 - 4% en mujeres de edad fertil. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-119

  3. Tipos de amenorrea González Merlo. Alteraciones del ciclo genital. Clasificación. Amenorreas. En: González Merlo. Ginecología y obstetricia. Barcelona-Madrid: Ed. Salvat, 1993.

  4. Amenorrea fisiologica • El embarazo: • Es la causa más frecuente de amenorrea en una mujer en edad fértil. • En la menopausia. • Debido a una insuficiencia ovárica.

  5. Amenorrea fisiológica • En la lactancia: • Duración variable debido a un aumento de la liberación de prolactina y a una disminución en la producción o liberación de gonadotrofinas. • Antes de la pubertad: • Antes de la menarquia, hecho que ocurre entre los 10-14 años en la mayoría de las mujeres. Riddick DH. Trastornos de la función menstrual. En: Danfort, editor.Tratado de obstetricia y ginecología (6.a ed.). Interamericana McGraw-Hill 1994; 36: 787-811.

  6. Amenorrea primaria • Ausencia de la primera menstruación a los 14 años, asociada a la falta de crecimiento o de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. • Ausencia de la primera menstruación a los 16 años, con independencia de que presenten un crecimiento y un desarrollo de los caracteres sexuales secundarios normales. The American College de Obstetrician and Gynecologist. Endocrinología de la reproducción e infertilidad. En: Prolog 1955; 3: 45-46.

  7. Amenorrea secundaria • Consiste en el cese de la menstruación una vez establecida. • El criterio más comúnmente aceptado por la mayoría de autores es la ausencia de menstruación durante el tiempo equivalente al intervalo de al menos tres ciclos

  8. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.

  9. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  10. Amenorrea primaria

  11. Anomalias genitales a) Disgenesia gonadal. • Consiste en la defectuosa formación de los ovarios, sustituidos por dos cintillas fibrosas con ausencia de folículos ováricos Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200

  12. DisgenesiaGondal • Sx de Turner: • Tienen cariotipos 45 X0, 46 XX, y mosaicos. Presentan talla baja y frecuentes malformaciones extragenitales: pliegue cervical (pterigion colli), cubitus valgus, alteraciones renales, cardíacas (coartación aórtica) los cariotipos 45 X0, presentar higromas quísticos, visibles en la ecografía desde el primer trimestre. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  13. Disgenesia Gonadal • Sx Swyer: • Es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni enanismo. El cariotipo es 46 XY. El cromosoma Y no se expresa, por lo que funciona como un 45 X0 (gonadoblastoma).

  14. Disgenesia Gonadal • Disgenesia gonadal mixta. • Poseen fenotipo femenino, con una gónada rudimentaria a un lado y un testículo en otro. Puede haber masculinización parcial de los genitales. Suelen tener características somáticas similares al Turner, 45X0-46 XY John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  15. Sx de Rokitansky. • Alteración en la permeabilización de los conductos de Müller. El fenotipo es femenino normal. Los ovarios son normales. El útero es rudimentario y no está canalizado. Hay agenesia de los 2/3 superiores de vagina, Se asocian a malformaciones renales o urinarias. Folch M, Pigem I, Konje JC. Müllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-649

  16. Himen imperforado. • El acúmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal. Cura con la incisión y evacuación del contenido vaginal. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  17. Defectos Anatomicos Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.

  18. Pseudohermafroditismo Masculino • Feminización testicular, síndrome de Morris o pseudohemarfroditismo masculino. • El cariotipo es masculino: 46 XY. Los testículos están bien conformados, aunque suelen ser intraabdominales, (disgerminoma). . John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  19. Pseudohermafroditismo Femenino • Hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome adrenogenital o pseudohemarfroditismo femenino: • El cariotipo es normal femenino: 46 XX. Hay una elevación de andrógenos por hiperproducción suprarrenal, lo cual produce virilización de los genitales. La clínica varía según el déficit enzimático. El déficit más frecuente es el de 21-hidroxilasa

  20. AnomaliasMullerianas • Agenesia de vagina. Es poco frecuente. Se detecta en la exploración. Folch M, Pigem I, Konje JC. Müllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-649.

  21. Causas centrales a) Amenorrea psíquica: • El estrés, el internamiento, el miedo al embarazo o a la sexualidad pueden producir amenorreas tanto primarias como secundarias, probablemente por la liberación de CRH, que inhibe la secreción de gonadotropinas. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  22. Causas Centrales b) Lesiones hipotálamo-hipofisarias. • Tumores, traumatismos, hematomas, infartos, granulomas, etc., lesionan el eje hipotálamo-hipofisario e impiden el normal funcionamiento del ciclo menstrual. c) Pubertad tardía d) Hipogonadismo hipogonadotrópico. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  23. Degeneraciones neurogerminales. • Sd. Kallman. • Ocurre una detención en el crecimiento del SNC desde las primeras semanas de vida intrauterina, con defecto de la línea media. Cursa con atrofia del bulbo olfatorio e infantilismo sexual. Las gonadotropinas están descendidas. El cariotipo puede ser femenino o masculino John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  24. Degeneraciones neurogerminales. • Sx. Laurence-Moon-Bield. • Asocia diabetes, oligofrenia e hipogonadismo. • Sx. Alstrom. • Cursa con retinitis pigmentaria, sordera, nefropatía e hipogonadismo.

  25. Degeneraciones neurogerminales. • Progeria. • Cursa con calvicie prematura, cabello grisáceo, cataratas, atrofia muscular y del tejido cutáneo. Lleva a la muerte en fases tempranas de la vida. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  26. Degeneraciones neurogerminales. • Sx de Prader-Willi. • Cursa con Hipotonía, Hipogonadismo, Hipomentia y Obesidad (síndrome HHHO). Responden bien al clomifeno. • Sx de Rabinowitz. • Es un déficit aislado de FSH. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

  27. Amenorrea secundaria

  28. Amenorrea por anorexia o deportiva a) Anorexia nerviosa. • El 25% de las anoréxicas desarrollan amenorrea antes de que haya ocurrido pérdida importante de peso Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple interactions [editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.

  29. Amenorrea por anorexia o deportiva b) Amenorrea deportiva. • Hasta la mitad de las mujeres que practican ejercicio intenso y competitivo pueden presentar amenorrea. (disminución de peso y del porcentaje de grasa corporal, aumento de esteroides sexuales aumento de andrógenos y prolactina, elevación de hormona del crecimiento, ACTH) Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple interactions [editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.

  30. Origen uterino • Sx de Asherman (sinequias uterinas tras legrados).

  31. Insuficiencia ovárica • También llamada Falla Ovárica Prematura (FOP) o menopausia precoz. Consiste en un agotamiento folicular antes de los 40 años, lo que provoca un descenso de estrógenos y, por tanto, una elevación de gonadotropinas. Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200

  32. Tumores ováricos • En tumores grandes se puede producir una destrucción total del tejido ovárico sano, por tanto, no se produce ovulación y desaparecen las reglas. . Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169.

  33. Hipogonadismohipogonadotropo • La más frecuente es la amenorrea hipotalámica funcional por ejercicio físico, anorexia nerviosa u otros trastornos psíquicos. • Hiperprolactinemia: • Todas aquellas causas que la produzcan, tanto tumorales (prolactinomas) como no tumorales (traumatismos).

  34. Sd.Sheehan: • Amenorrea postparto por infarto hipofisario (panhipopituitarismo). Se caracteriza por una incapacidad para la lactancia materna con involución de la glándula mamaria. Después aparece amenorrea (consecuencia de la anovulación) y la pérdida del vello pubiano y axilar Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789

  35. Tumores secretores de hormonasproteícas • Como GH (acromegalia), TSH, gonadotropinas, y ACTH y adenomas no secretores que no se manifiestan clínicamente hasta que no alcanzan gran tamaño (macroadenomas). Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789

  36. Craneofaringioma • el 60% de los casos presentan amenorrea por la comprensión hipofisaria directa o del sistema vascular que conecta el hipotálamo a la hipófisis. Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789

  37. SOP • Síndrome de Stein-Leventhal Dentro del mismo podemos distinguir dos tipos: • Tipo I. Muy raro; cursa con amenorrea secundaria de instauración progresiva, después de largos períodos de oligomenorrea. • Tipo II. Mucho más frecuente; es un cuadro menor o incompleto, que suele cursar con oligomenorrea, síndrome premestrual, disovulación e insuficiencia lútea. Zárate A, Hernández-Valencia M. Síndrome de ovarios poliquísticos: una entidad sistémica metabólica. Rev Fac Med UNAM 1997; 40: 230-233

  38. Causa Farmacológica • Anovulatorios (AOC), fenotiazinas, reserpina, digoxina, etc. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.

  39. Otras Causas • Enfermedades intercurrentes: • Insuficiencia renal, diabetes. • Amenorreas psíquicas. • Anorexia nerviosa, pseudociesis, estrés. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.

  40. Causas Endocrinas • De origen suprarrenal o tiroideo. • Tanto el exceso como el defecto de esteroides o de hormonas tiroideas puede producir amenorrea.

  41. Diagnóstico

  42. Historia clínica • Disfunción psicológica, estrés • AHF de anormalidades genéticas • APP de importancia • AGO: menarca telarca pubarca, anormalidades genitales, infecciones, historia de qx o legrados, paridad FUR. • Uso de medicamentos o efectos adversos de los mismos Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet Invest 1995; 40: 200-20

  43. Desde el punto de vista anatómico se tratará de ubicar el problema en el hipotálamo, en la hipófisis, en el ovario, en el endometrio o en la vagina.

  44. Pruebas Hormonales • Descartar embarazo. • Determinación de Prolactina. • Si la paciente presenta galactorrea o los niveles de prolactina son >100 ng/ml, realizar TAC o RMN de silla turca. • TSH Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet Invest 1995; 40: 200-20

  45. Prueba de deprivaciónprogestacional Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet Invest 1995; 40: 200-20

  46. Ausencia de sangrado en la prueba de deprivación progestacional: • Sangrado después de administrar estrógenos y una progestina en forma secuencial: • Determinación de FSH y LH: • Estudios de imagen (TAC – RMN) Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet Invest 1995; 40: 200-20

  47. FSH y LH

  48. Estudio de la Amenorrea Primaria Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169

  49. Estudio de la Amenorrea Primaria Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169

  50. Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169

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