Seminario de Amenorrea

1. Seminario de Amenorrea Estudiante: Stefanny Picado Rodríguez Tutor: Dr. Robert

2. Definición • La ausencia de menstruación y es uno de los trastornos ginecológicos más frecuente de las mujeres en edad fértil. • Cuando aparece el fallo gonadal precoz junto con la amenorrea primaria, se asocia en un 30% con alteraciones genéticas. • La amenorrea (no por embarazo) se da en el 5% de todas las mujeres durante su vida menstrual.

3. Clasificación • Amenorrea Primaria: ausencia de la menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundario o a los 15 años en presencia de este. • Amenorrea secundaria: ausencia de la menstruación en una mujer que ha tenido la menstruación y no ha menstruado durante 3-6 meses o durante 3 ciclos menstruales típicos en pacientes con oligomenorrea.

4. Clasificación • Que sea primaria o secundaria no tiene ninguna relación con la gravedad del trastorno o el pronóstico para el restablecimiento de la ovulación cíclica. • Es importante diferenciar la amenorrea de la oligomenorrea: es una reducción de la frecuencia de la menstruación, con ciclos de más de 35 días pero menos de 6 meses de duración y de la hipomenorrea (reducción del número de días o la cantidad del flujo).

5. Causas • Embarazo • Disfunción del eje hipotálamo-hipofisario • Disfunción ovárica • Alteración del aparato genital externo

6. Causas: 1-Embarazo • Es la causa más frecuente de amenorrea. • Si se tiene una paciente con antecedentes de distensión mamaria, aumento de peso y náuseas es necesario descartar el diagnóstico de embarazo por medio de una prueba de hCG. • Esto tiene varias ventajas, por ejemplo se evitan tratamientos y exámenes innecesarios algunos de los cuales podrían ser dañinos para el embarazo.

7. Causas: 2-Disfunción del eje hipotálamo-hipofisario • Secreción pulsátil de GnRHmodulada por catecolaminasdel SNC y autorregulación de los esteroides sexuales del ovario. • Si se interrumpe o altera, la adenohipófisis no secreta FSH ni LH. • No hay folículo preovulatorio, hay anovulación y ausencia del cuerpo lúteo (no estrógenos ni progesterona).

8. Causas: 2-Disfunción del eje hipotálamo-hipofisario • No estimulación del endometrio no menstruación. • Causas de interrupción del proceso de señalización: • Tumores • Procesos inflamatorios que compriman el tallo hipofisario y que alteren la circulación sanguínea. • La mayoría de los casos tienen un origen funcional y pueden repararse modificando la conducta causal, estimulando la secreción de gonadotropinas o administrando exógenas.

9. Cuadro 35.2. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010

10. Causas: 2-Disfunción del eje hipotálamo-hipofisario • El método definitivo para identificar la disfunción hipotálamo-hipofisaria es la cuantificación de las concentraciones de FSH, LH y Prl en la sangre. La LH y FSH se encontrarán en el límite inferior y la Prl estará normal o elevada en el caso de los prolactinomas hipofisarios.

11. Causas:3-Disfunción ovárica • Se presentan 2 situaciones: • Los folículos ováricos están agotados • Son resistentes a la estimulación de FSH y LH hipofisaria. • Ante la disfuncionalidad de los ovarios los niveles de FHS y LH aumentan. • Las mujeres con insuficiencia ovárica experimentan los signos y síntomas de hipoestrogenismo.

12. Causas: 3- Disfunción ovárica Cuadro 35.3. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010

13. Causas: 4-Alteración del aparato genital externo • La obstrucción del conducto genital de salida impide la menstruación manifiesta aunque se produzca la ovulación. • La mayoría de estas obstrucciones son producto de anomalías congénitas en el desarrollo y la canalización de los conductos paramesonéfricos. • La imperforación del himen, la ausencia del útero o vagina son las anomalías más frecuentes que se traducen en amenorrea primaria.

14. Causas: 4-Alteración del aparato genital externo • El himen puede ser reparado quirúrgicamente y se restablece la menstruación y la fertilidad, sin embargo lesiones más serias como un tabique vaginal transverso son más difíciles de reparar y con frecuencia no se restablece la menstruación ni la fertilidad. • Las adherencias de la cavidad (síndrome de Asherman) uterina son la causa más frecuente de amenorrea secundaria.

15. Causas: 4-Alteración del aparato genital externo • Las mujeres que se someten a legrado, especialmente en caso de infección, tienen riesgo de desarrollar cicatrización patológica del endometrio. • Si son leves pueden repararse quirúrgicamente. Además hay que agregar estrogenoterapia en la recuperación después de la cirugía. Algunas veces es preciso un globo o un DIU para mantener las paredes uterinas separadas.

16. Diagnóstico • Los dos elementos más importantes para el diagnóstico de la amenorrea: • La exploración física de los caracteres sexuales secundarios y de las alteraciones anatómicas. • Medición de hCG para descartar el embarazo y de la FSH para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrófico y el hipergonadotrífico.

17. Diagnóstico • Algoritmo para el estudio de amenorrea primaria:

18. Diagnóstico • Algoritmo para amenorrea secundaria: Hipogonadotrópico

19. Tratamiento • Los tratamientos son específicos con el fin de corregir la causa de amenorrea primaria: • Se realiza un test con progesterona para determinar si la paciente tiene niveles suficientes de estrógenos, endometrio competente y aparato genital permeable. • Se aplica una inyección de 100mg de progesterona en aceite o 5-14 días de acetato de medroxiprogesterona oral o progesterona micronizada para que induzca hemorragia uterina de privación a los pocos días de terminar el tratamiento oral. • Si tiene hemorragia es probable que tenga anovulación u oligoovulación. Si no sería más probable un hipoestrogenismo o una afección anatómica.

20. Tratamiento • Las pacientes que desean quedar embarazadas, la ovulación puede inducirse mediante el uso de citrato de clomifeno, GnRH pulsátil o inhibidores de la aromatasa. • Las mujeres con anomalías anatómicas requieren cirugía si la anomalía no es muy grave ya que si no hay útero jamás habrá menstruación.

21. Bibliografía • Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. Editorial Lippincott Williams y Wilkins. EUA, 2010. • Amenorrea y trastornos de la menstruación. M. Hernández y A. Zárate. Acta Médica grupo Ángeles. México DF. 2006 • Ginecología de Novak 14 ed. Editorial Lippincott Williams y Wilkins.EUA, 2008