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Anatomía

Anatomía. AD. AI. VD. VI. Pleura Parietal. Pleura Visceral. Cap. P. Parietal= 36 cm de H 2 O. Cap. P. Visceral= 31 cm de H 2 O. Génesis de la presión intrapleural. Posición de reposo del tórax aislado: 55% CV Posición de reposo del pulmón aislado: VR

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Presentation Transcript

  1. Anatomía AD AI VD VI Pleura Parietal Pleura Visceral Cap. P. Parietal= 36 cm de H2O Cap. P. Visceral= 31 cm de H2O

  2. Génesis de la presión intrapleural • Posición de reposo del tórax aislado: 55% CV • Posición de reposo del pulmón aislado: VR ¿Tórax y pulmón acoplados en el sujeto vivo?

  3. En el sujeto vivo, relajado, estas fuerzas que se oponen están en equilibrio a nivel de CRF +/- 35% de CV VRI CV VC VRE CRF VR

  4. ¿ Cómo medir la presión intrapleural ?Balón intraesofágico • A esta presión están sometidos el pulmón, corazón, esófago y grandes vasos • Como son estructuras distensibles, los cambios de presión intrapleural afectan su volumen.

  5. La magnitud de la presión intrapleural determina: a)Tamaño alveolar b) Ventilación alveolar vértice > base bases > vértice -7,5 V -5 V -3,5 cm H2O P P

  6. Líquido pleural • Volumen: 7 a 14 ml • 7 a 20 micrones espesor ¿Para que sirve? ¿Cómo se forma?

  7. Ley de Starling:Mov. Liq.= K (P. Cap-Ppl) – S* ( cap –  pl) • K: coeficiente de filtración o conductividad para el agua de la membrana •  : presión oncótica • S*: coeficiente de reflección para proteínas (medida en que la membrana restinge el pasaje de moleculas grandes) P cap (+) Ppl (-)  cap  pl (Prot. Plasma) (Prot.liq. pleural 1-1,5 gr%)

  8. Pleura Parietal (Circulación Sistémica) P. Cap. (+36)  Cap. (+30) Resultante Producción y filtración de líquido pleural S. Pleural P. pl. (-5) pl (5) Pleura Visceral (Circ. A. bronquiales y drena a V. Pulmonares) P. Cap (+31)  Cap. (30) 36 41 25 25 16 11 Drenaje Linfático Drenaje Linfático 0,01ml/kg/hora

  9. Patogenia del derrame pleuralMov. Liq.= K (P. Cap-Ppl) – S* ( cap –  pl) Se acumula líquido pleural ante: • Alteración de la permeabilidad (exudado) • Presión hidrostática capilar (transudado) • P pl mas negativa (ex vacuo) • Presión oncótica capilar (transudado) • Obstrucción linfática (exudado) • Liq. Peritoneal + comunicación a tórax

  10. Con fines diagnósticos se debe diferenciar si el líquido pleural se acumuló por: • Cambio de presiones: Transudado • Cambios de permeabilidad (*) y obstrucción linfática: Exudado * Permeabilidad se altera en: infecciones, inflamaciones y neoplasias

  11. ¿Como diferenciarlos? • Características bioquímicas del transudado: Proteínas < 3 gr/dl ó Prot. Pleura < 0,5 Prot. Plasma LDH< 66% v.n.sérico ó LDH pleura < 0,6 LDH plasma • Características bioquímicas del exudado: Proteínas > 3 gr/dl ó Prot. Pleura > 0,5 Prot. Plasma LDH> 66% v.n.sérico ó LDH pleura > 0,6 LDH plasma

  12. Ejemplo:Paciente en insuficiencia cardíaca y d. pleural • Proteinas liq pleural: 1,9 gr/dl • Prot pleura/prot plasma : 0,33 • LDH 114 u/l (v.n.UC 220 U/L) ¿Diagnóstico y tratamiento?

  13. Ejemplo:Paciente en insuficiencia cardíaca y d. pleural • Proteinas liq pleural: 2,8 gr/dl • Prot pleura/prot plasma : 0, 56 • LDH 210 u/l (v.n.UC 220 U/L) ¿Diagnóstico y tratamiento?

  14. P. Atmosférica • Si pleura está en contacto con alvéolos ¿porqué no hay aire en la cavidad pleural? > presión gaseosa < presión gaseosa -5cm H2O

  15. Presión parcial de gases en capilar pleural(= presión parcial de gases en sangre venosa) • p H2O 47 mmHg Cualquier volumen • P CO246 de aire en el tórax: • P O2 40 760 mmHg • P N2 573 -5 706 755 P: 49 mm Hg

  16. Presión parcial de gases en capilar pleural¿Que pasa si inyecto aire en la cavidad pleural? • p H2O 47 mmHg Cualquier volumen • P CO246 de aire en el tórax: • P O2 40 760 mmHg • P N2 573 -0 706 760  P: 54 mm Hg

  17. En condiciones normales no hay aire en la cavidad pleural (Neumotórax) Neumotórax significa que hay o recientemente ha habido: • Comunicación entre alvéolos y cav. pleural • Comunicación entre atomósfera y cav. pleural • Gérmenes productores de gas en la cav. pleural

  18. Consecuencias fisiopatológicas del derrame pleural • Mecánica respiratoria Alteración restrictiva: CV VEF VEF/CVFN Depende de: • Cantidad de derrame ( CV  vol. Liq.) (Hay expansión de la caja torácica) • Del tipo de derrame (Pleura irritada dolor expansión CV • Intercambio gaseoso

  19. Consecuencias fisiopatológicas del derrame pleural • Mecánica respiratoria Alteración restrictiva: CV VEF VEF/CVF N • Intercambio gaseoso Escasa repercusión en gases arteriales Ante derrame con hipoxemia o hipercapnia +++ Sospechar enfermedad pulmonar de base

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