Traitement des jambes sans repos difficiles : Grossesse

1. Traitement des jambes sans repos difficiles :Grossesse Dr Imad Ghorayeb imad.ghorayeb@u-bordeaux2.fr

2. Grossesse • SJSR rapporté par 11 à 30% des femmes enceintes, et ceci en dépit d’une supplémentation en folates et en fer. • Les symptômes de SJSR peuvent apparaître pendant la grossesse, plus particulièrement au cours du troisième trimestre, mais la grossesse peut également sensiblement aggraver un SJSR pré-existant. • Dans la plupart des cas, les symptômes sont modérés, transitoires et s’amendent habituellement après l’accouchement.

3. Grossesse Facteurs prédisposant : • Hémoglobine basse (Manconi et al. 2004; Tunç et al. 2007; Sikandar et al. 2009) • Ferritinémie basse avant la conception (Lee et al., 2001) • Carence en folates (Lee et al. 2001) • Multiparité (Suzuki et al. 2003) • Élévation œstradiol au cours du dernier trimestre (Dzaja et al. 2009) • Présence de SJSR avant la grossesse • Histoire familiale de SJSR (Sikandar et al. 2009)

4. Grossesse Évolution : • Rémission totale chez 97% des femmes (Uglane et al. 2011) • Risque de développer une forme chronique de SJSR x 4 (Manconi et al., 2010) • Environ 60% des femmes qui ont souffert d’un SJSR pendant la grossesse développeront un SJSR durant une grossesse ultérieure (Manconi et al., 2010)

5. Le magnésium ne présente pas de risque particulier pendant la grossesse, du moins par voie orale et aux posologies habituelles. Le mieux serait de prescrire du magnésium seul. L'alimentation couvre une grande partie des apports conseillés (de l'ordre de 350 à 400 à 1g/j pendant la grossesse). La prescription d'une supplémentation aux posologies normales devrait donc suffire. Grossesse Magnésium

6. Pratiquement aucune donnée disponible, en dehors des études animales. Qu'il s'agisse de ropinirole, de pramipexole, de rotigotine, compte tenu de l'indication principale dans le Parkinson (donc plutôt des sujets âgés), l'expérience est extrêmement limitée. Par leur action sur la prolactine, ils vont de toute façon inhiber la lactation. Grossesse Les agonistes dopaminergiques

7. Documentation prospective des grossesses exposées Dostal M, et al. Eur J Neurol. 2012

8. Les opiacés, quels qu'ils soient, peuvent entraîner deux types de risque : une intoxication néo-natale avec dépression respiratoire au 1er plan et/ou à un risque de syndrome de sevrage Grossesse Les opiacés

9. Les benzodiazépines, y compris le clonazépam, entraînent le même risque que les opiacés : intoxication (avec dépression respiratoire) et /ou syndrome de sevrage. Ce dernier est parfois différé de quelques jours (alors que la mère et l'enfant ont quitté la maternité), avec un risque de convulsions pour les benzodiazépines. Grossesse Les benzodiazépines

10. Opiacés et benzodiazépines peuvent nécessiter un monitoring respiratoire à la naissance et imposent de toute façon un accouchement dans une maternité de niveau 3. Le risque est bien sur augmenté en cas d'accouchement prématuré ou de césarienne. Grossesse Les benzodiazépines

11. Gabapentine : En clinique, des cas isolés de malformation (holoprosencéphalie cyclopique, sténose pylorique) ont été rapportés après exposition, in utero à une polythérapie incluant la gabapentine. Dans deux études regroupant des informations sur 75 nouveau-nés, 3 cas de malformation ont été rapportés, dont un seul chez les 41 enfants exposés en monothérapie. Dans une autre étude, 4 cas de malformations (neurologiques et cardio-vasculaires) ont été répertoriés chez 47 nouveau-nés exposés au premier trimestre en monothérapie. Grossesse Les antiépileptiques

12. Les données cliniques concernant la grossesse sont limitées pour la gabapentine et inexistantes pour la prégabaline. De ce fait, le choix s'orienterait plutôt vers la gabapentine : si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, une surveillance du nouveau-né est nécessaire en raison d'un risque de sédation. Grossesse Les antiépileptiques Prégabaline : En clinique, on ne dispose pas de données sur l'utilisation de la prégabaline au cours de la grossesse. Carabamazépine : En monothérapie, c’est l’antiépileptique au plus faible risque de malformation congénitale.

13. Grossesse Conclusion • La majorité des femmes enceintes répondent à une explication simple et à la réassurance • Éliminer une carence en fer • Massage .. TCC .. • Si absolument besoin : opioïdes à la demande