Atualidades em metástase hepática colo-retal (2009 )

1. Atualidades em metástase hepática colo-retal(2009) RICARDO COTTA-PEREIRA

2. Hepatectomia em “ 2 “ tempos Margem de ressecção Acometimento linfonodal Atualidades em metástase hepática colo-retal(2008-2009) Quimioterapia sistêmica Quimioterapia intra-arterial Resposta por imagem (ao tto) Hepatectomia videolaparoscópica Tratamento da carcinomatose Transplante

3. Hepatectomia “ 2 ” TEMPOS

5. Margem de ressecção R0 / R1 / R2 Halo “perigoso” Coagulador de argônio

6. histórico Margem de ressecção mínima aceitável < 2mm (R0/R1) Não é um fator prognóstico de sobrevida 2002 2005 Margem de ressecção (distância) não influi na sobrevida Margem de 1cm não deve ser adotada como critério de exclusão 2007 Margem de ressecção ideal > 1cm Margem < 1cm tem resultados semelhantes E não deve ser usada como critério de não ressecção

7. As ressecções R0 e R1 promovem taxas de sobrevida similares

9. Envolvimento linfonodal Hilo hepático Tronco celíaco

11. A localização por área linfonodal não afeta a sobrevida Dissecção linfonodal de rotina Reconhecer relação linfonodos envolvidos QT adjuvante fol (FOX / FIRI) + (CET / BEV) mab

12. QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA

13. 2009 FOLFOX 4 (6 ciclos / 3 meses) CIRURGIA FOLFOX 4 (6 ciclos / 3 meses)

14. Todos os pacientes (ressecáveis e irressecáveis) devem ser tratados com QT Metástase solitária <2cm sem fatores mau prognóstico = cirurgia direto, principalmente se há o risco da metástase desaparecer A maioria dos pacientes devem receber QT adjuvante após a ressecção hepática, sempre que possível A duração total da QT não deve ultrapassar 6 meses incluindo pré e pós –op Relacionar sempre que possível KRAS X inibidores EGFR KRAS selvagem = Folfiri ou Folfox/Xelox + Cetuximab KRAS mutante = Folfiri ou Folfox/Xelox + Bevacizumab

15. QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL

16. Bouchahda M, Adam R, Giacchetti S, Castaing D, Brezault-Bonnet C, Hauteville D, Innominato PF, Focan C, Machover D, Lévi F. Cancer. 2009 Nov 1;115(21):4990-9.

17. Resposta completa por imagem ao tratamento quimioterápico Imagem X Análise histopatológica

18. Pequenacorrelação entre respostaporimagem e histopatológica. A cirurgiadeve ser realizadamesmonarespostacompletaporimagem. Resultadosmelhoresnaresoluçãopatológicacompletaempelomenos 01 metástase.

19. VIDEOLAPAROSCOPIA Cirurgia aberta X videolaparoscopica

20. CONCLUSÃO A cirurgiahepatobiliarlaparoscópica é segura e efetivanasdoençashepáticas, devendo ser incentivadapelassociedadesnacionais e internacionais, e órgãosgovernamentais.

21. A ressecçãolaparoscópica é segura, factível, e com resultadosoncológicossemelhantes à cirurgiaaberta … … empacientesselecionados e porcirurgiõesexperientesemlaparoscopia e cirurgiahepática.

22. Empacientesselecionadososresultados da cirurgialaparoscópicasãocomparáveisaos da cirurgiaconvencional

23. PERITONIECTOMIA

24. Peritoneal carcinomatosisandlivermetastasesfromcolorectalcancertreatedwithcytoreductivesurgeryperioperative intraperitoneal chemotherapyandliverresectionChuatc, yantd, zhao j, morris dl MÉTODOS Carcinomatose peritoneal colorretal tratados com: - Cirurgiacitoredutora (peritoniectomia) - QT intraperitoneal per-operatória Metástaseshepáticastratados com: - Resseção - Radio-ablação Comparada a sobrevida de pacientes com carcinomatose peritoneal COM / SEM metástasehepática CONCLUSÃO O procedimentodeve ser oferecidoparapacientescujaressecção total das lesõessejaviável. Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1299-305.

25. TRANSPLANTE Para metástase colo-retal ?!

26. TRANSPLANTE DE FÍGADO X METÁSTASE HEPÁTICA CONSENSO: “Haverá espaço para casos selecionados” “Necessidade de começar a testar...”