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ABORTO

ABORTO. Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzione Dr. Vittorio Palmara. ABORTO. SPONTANEO In Italia entro il 180° g. Presso i Paesi Anglosassoni entro il 139° g. PROVOCATO Legge 194/78. Poliamine, EPF, TGF PAF, Alfa-Interferone

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Presentation Transcript

  1. ABORTO Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzione Dr. Vittorio Palmara

  2. ABORTO SPONTANEO In Italia entro il 180° g. Presso i Paesi Anglosassoni entro il 139° g. PROVOCATO Legge 194/78

  3. Poliamine, EPF, TGF PAF, Alfa-Interferone Uovo fecondatoPGF2, PGE2, PAPP, SP1 Linfociti T Suppressor Inattivano i Macrofagi ed i Linfociti T Killer EPF = early pregnancy factor; PAF = Platelets activating factor PAPP, SP1 = Proteine associate alla gravidanza; TGF = Trophoblastic growth factor

  4. Nell’Aborto si distinguono: • MINACCIA D’ABORTO • ABORTO INTERNO • ABORTO IN ATTO • ABORTO COMPLETO • ABORTO INCOMPLETO • ABORTO SETTICO • ABORTO RIPETUTO, RICORRENTE

  5. MINACCIA D’ABORTO SINTOMI • SPOTTING • ALGIE PELVICHE • CANALE CERVICALE IMPERVIO

  6. ABORTO INTERNOMorte dell’embrione senza espulsione dello stesso SINTOMI: • Nessuno • Spotting • Canale cervicale impervio • Assenza di B.C.F. ultrasonografico • Scomparsa dei fenomeni simpatici gravidici

  7. ABORTO IN ATTO SINTOMI: • METRORRAGIA • ALGIE PELVICHE • CANALE CERVICALE PERVIO AL DITO Si può distinguere in: • Completo • Incompleto

  8. ABORTO RICORRENTE • TRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVI

  9. ABORTO SETTICO CAUSE: • Interventi in ambiente non settico • Complicanze infettive da aborto interno o incompleto • Presenza di I.U.D. concomitante Sintomi: • Febbre con brivido • Crampi uterini • Perdite ematiche vaginali • Dolori addominali diffusi • Meteorismo

  10. ABORTO SETTICO GERMI INTERESSATI: Streptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter Aerogens EVOLUZIONE: Cellulite Pelvica Pelviperitonite Tromboflebite Pelvica Peritonite generalizzata Setticemia

  11. CAUSE D’ABORTO • Fattore maschile • Fattore psicologico • Cause genetiche • Fattori endocrini • Malattie della tiroide • Difetti luteali • Fattori infettivi • Cause Mulleriane • Cause immunologiche

  12. PATOLOGIA AUTOIMMUNE ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO CON ANTIGENI DEL TROFOBLASTO ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI • Anticoagulante lupico (LAC) • Anticardiolipina (ACA) • Anticorpi antinucleo (ANA)

  13. INCIDENZA ABORTO SPONTANEO ETA’ MATERNA ABORTO ------------------------------------------------------ EPOCA GESTAZIONALE ABORTO ------------------------------------------------------- FUMO, ALCOOL ABORTO

  14. TERAPIA MINACCIA D’ABORTO • RIPOSO ASSOLUTO • PROGESTINICI ? In fase più avanzata • TOCOLITICI • CERCHIAGGIO CERVICALE

  15. PARTO PRETERMINE Espulsione del feto dopo il 180° giorno e prima del 259° giorno 5-9% della totalità dei parti

  16. CAUSE DI PARTO PRETERMINE MATERNE Diabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale, cardiopatie, gestosi, infezioni -------------------------------------------------------------------------- FETALI ed ANNESSIALI Gravidanza multipla, placenta previa, polidramnios, M.E.N., P.R.O.M. -------------------------------------------------------------------------- ANOMALIE UTERINE Malformazioni uterine, incontinenza cervico-istmica

  17. SINTOMI INIZIO INTEMPESTIVO DEL TRAVAGLIO DI PARTO RISCHI MATERNI = ASSENTI FETALI = PREMATURITA’

  18. NEONATO PREMATURO

  19. PREVENZIONE • RIPOSO A LETTO • FARMACI TOCOLITICI • SOLFATO DI MAGNESIO • ANTIPROSTAGLANDINICI • DERIVATI NITROGLICERINA • ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA • TERAPIA CORTISONICA

  20. BETA MIMETICI(Ritodrina cloridrato) Agiscono sui beta recettori delle cellule, attivando l’adenilciclasi ed aumentando l’AMP ciclico Si ha così una riduzione del calcio libero nel citoplasma ed un aumento di quello contenuto nei microsomi, così da realizzare un rilassamento delle fibrocellule muscolari lisce.

  21. SOLFATO DI MAGNESIO A livello della fibra muscolare liscia dell’utero, agisce in competizione con lo ione calcio sul recettore di membrana. E’ maggiormente indicato in caso di eclampsia o preeclampsia. (Può essere associato alla ritodrina cloridrato, aumentandone solo l’effetto tocolitico e non quelli collaterali)

  22. ANTIPROSTAGLANDINICI FANS ASPIRINA Inibiscono la prostaglandino sintetasi a livello miometriale, aumentano l’AMP ciclico influenzando la permeabilità di membrana allo ione clcio.

  23. DERIVATI DELLA NITROGLICERINA DEPONIT 5 – 10 mg Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini, maggiore irrorazione delle fibrocellule muscolari con conseguente miorilassamento.

  24. ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA MOLECOLA: Tractocile compete con i recettori miometriali per l’ossitocina sopprimendone la contrattilità

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