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Aborto

Aborto. Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica. Generalidades. Complicación más frecuente de los embarazos

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Presentation Transcript

  1. Aborto Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica

  2. Generalidades • Complicación más frecuente de los embarazos • Definición: Nacimiento de todas o alguna parte del producto de la concepción antes del último día de la semana 20 de embarazo o con peso menor de 500 grs

  3. Definiciones • Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin causa aparente. • 50% de todos • Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido (subclínico) • Amenaza de Aborto: • 20% de todos los embarazos • Sangrado uterino antes de la semana 20 • Con o sin contracciones uterinas • No hay dilatación del cérvix • No hay expulsión de producto de la concepción

  4. Definiciones • Aborto Completo • Expulsión de todos los productos de la concepción antes de la semana 20 • Cese de sangrado, dolor • Cérvix cerrado • Aborto Incompleto • Expulsión de algunos pero no todos los productos de la concepción • Aborto Retenido • Embrión o feto muere in útero pero no se expulsa

  5. Definiciones • Aborto Inevitable • Sangrado uterino antes de la semana 20 • Dilatación cervical • Dolor tipo contracción • No expulsión de productos de concepción • Puede haber hidrorrea • Embarazo anembriónico • Formación de saco gestacional sin embrión

  6. Definiciones • Aborto Séptico • Cualquier modalidad con infección asociada • Puede ser localizada o diseminada • Aborto Inducido • Con fines terapéuticos o criminales • Mecanismos: mecánicos, farmacológicos, solución hipertónica intraamniótica • Aborto Temprano y Tardío • > o < 12 semanas

  7. Incidencia • Verdadera no se puede conocer • 15% de los embarazos terminan en aborto • 80% son abortos tempranos • Incidencia se afecta por: • Edad de la madre • Si hay embarazos a término previos normales • Malformaciones en hijos anteriores u óbitos

  8. Etiología • Genéticas y morfológicas (50%) • Trisomías (50%). T-16 • Monosomías (25%) M-X • Triploidías (20%) • Tetraploidías (5%) • Infecciones maternas • Se han identificado: C trachomatis, N gonorrhoeae, S agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes • No demostrada relación causal

  9. Etiología • Endocrinológicas y otras sistémicas • Hipertiroidismo • DM mal controlada • Hiperandrogenismo • Desórdenes cardiovasculares • Nefropatías • LES • Síndrome antifosfolípido

  10. Etiología • Defectos uterinos • Útero unicorne, bicorne o septado generan riesgo de aborto del 25-50% • Exposición al DES • Miomas submucosos o intramurales • Síndrome de Asherman • Cirugías uterinas previas (miomectomía o unificaciones) • Incompetencia funcional o anatómica cervical

  11. Etiología • Desórdenes inmunológicos • Incompatibilidad ABO, Rh, Kell • HLA maternos y paternos similares • Malnutrición • Factores tóxicos • Radiación • Drogas antineoplásicas • Gases anestésicos • Nicotina • Trauma directo o indirecto

  12. Laboratorios • Anemia en hemograma si hay sangrado importante • Puede haber leucocitosis • Puede elevarse VES • Niveles que no aumentan normalmente, bajos o en descenso de hCG • Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)

  13. Ultrasonografía • US transvaginal • 4-5 semanas • 5 mm embrión actividad cardiaca (5-6 semanas) • Niveles hCG 1500 • US transabdominal • > 6 semanas • hCG 6000

  14. UltrasonografíaAmenaza de Aborto

  15. UltrasonografíaAborto Incompleto

  16. UltrasonografíaAborto Retenido

  17. Diagnóstico diferencial • Enfermedad trofoblástica gestacional • US • Embarazo ectópico • Los mismos síntomas • Dolor en aborto es intermitente tipo contracción • US

  18. Complicaciones • Sangrado importante • Sepsis • CID • Abortos retenidos tardíos (>16 semanas) • Emocionales • Asociadas a tratamiento: • Perforación uterina • Infertilidad

  19. Tratamiento • Métodos de evacuación uterina • Legrado uterino instrumental • Aspiración endouterina • Métodos de dilatación cervical • Mecánica • Laminarias • Prostaglandinas • Uso de oxitocina • Luego de la semana 16

  20. Tratamiento • Amenaza de aborto • Reposo por 72 horas • Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días • Sulindaco • Recomendaciones • Aborto Inevitable • Evacuación • Oxitócicos y prostaglandinas • Aborto Incompleto • Evacuación • Oxitócicos y prostaglandinas

  21. Tratamiento • Aborto retenido • Evacuación • Oxitócicos y prostaglandinas • Aborto Séptico • Antibióticos de amplio espectro • Evacuación • Oxitócicos y prostaglandinas • Aborto completo • Us confirmatorio • Recomendaciones

  22. Recomendaciones luego de LUI • Valorar que sangrado haya disminuido • No relaciones sexuales por 2 semanas • No uso de tampones ni duchas vaginales por 2 semanas • Planificación por 3-6 meses • Cita control para valorar evolución y revisar biopsia • Valorar siempre Grupo y Rh antes de egreso • < 12 semanas: 50 µg Rhesuman • > 12 semanas: 300 µg Rhesuman

  23. Sospechar aborto séptico • Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx • Dice causas muy específicas y raras de su aborto • Secreción vaginal en “caldo de salmón”. Puede ser fétida • Datos de instrumentación en el ExFx • Útero doloroso • Fiebre • Leucocitosis con desviación izquierda

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