L’isolation du champ opératoire

1. L’isolation du champ opératoire

2. Champ Opératoire Définition - Il s’agit d’un ensemble de matériel et de matériaux permettant un acte opératoire clinique conforme aux données acquises de la science. - L’objectif principal est d’assurer l’asepsie (lutte contre l’infection), mais ce n’est pas le seul intérêt.

3. AVANTAGES DE L’ISOLEMENT • assure un champ opératoire sec et propre • protection de l’opérateur et de patient • un accès et une visibilité optimale • l'efficacité opérationnelle • la salive déforme l’image de la surface dentaire, masque les lésions de l'émail • la salive infecte la dentine et augmente sa sensibilité durant la préparation chirurgicale

4. I. L'utilisation des matériaux absorbantes • Rouleaux de coton • hautement absorbants et de longue durée • disponible en trois diamètres (8, 10 et 12mm) • ils ont différentes longueurs et épaisseurs • fournit un champ opératoire sec pendant de courtes périodes de temps • à maxillaire sontplacésdans le vestibule de lacavitéorale • à mandibule sont placés dans le vestibule et paralingual et à l’orifice du canal parotidien de Sténon

5. Porte-rouleaux de coton -Permet une zone de travail sèche sans entrave visuelle

6. Parotisroll - multifonctionnel – avec tige à ressort intégrée - Parotisroll est un rouleau de coton unique en raison de sa tige à ressort intégrée. - Cette tige à ressort génère la pression nécessaire pour une fixation automatique de Parotisroll. -La pression exercée sur la glande parotide réduit le flux de salive. - En application buccale, linguale ou labiale, il maintient la bouche ouverte et retient la langue et les lèvres.

7. 2.Compresses de gaze hydrophile de coton • forme standardisée de carrés • sont mieux tolérées par les tissus buccaux fins • ils ont toujours s'asseoir paramédiane pour éviter d'être déplacés par les freins labiaux • DÉSAVANTAGES • irritation mécanique des tissus • irritation chimique par ses composantes • peuvent être capturés accidentellement par les instruments rotatifs

8. 2.Compresses de gaze hydrophile de coton

9. 3.TamponssalivairesDrytips MölnlyckeHealth Care Les Dry Tips permettent de maîtriser l'écoulement salivaire de la parotide pendant environ 15 minutes. Caractéristiques- Capacité d'absorption de la salive exceptionnelle : 30 fois son poids.- Adhère parfaitement à la muqueuse.- Facile à enlever, sans traumatisme.- Souple : s'accommode des mouvements de la joue.Les Dry Tips sont composés de 3 couches :- La couche externe, face à la cavité buccale, en polyéthylène, assure l'étanchéité.- La couche centrale, (polyéthylène) super absorbante, retient la salive en se transformant en gel à son contact.- La couche interne, en nylon adhère à la muqueuse.

10. 3.TamponssalivairesDrytips

11. II. LA DIGUE

12. LA DIGUEIndications • La digue peut être posée dans tous les domaines • de la médecine dentaire restauratrice, endodontie et traitements sousanesthésienarcotiqueinclus • -l’applicationde fluorure • écartement d’obturation à amalgame • détartrage /curetage dentaire • scellement des puits et fissures • restaurations directes en résine composite • blanchiment des dents • cimentation adhésive • traitementsendodontiques

13. La digue et ses auxiliairesAVANTAGES Isolation • de l’espace opératoire vis-à-vis des fluides polluants et septiques • de la cavité buccale vis-à-vis des agents caustiques, toxiques ou allergisants à laquelle s’ajoute la maîtrise des risques de déglutition d’instruments. • le danger de lésions des tissus mous par les instruments rotatifs est diminué par la délimitation du champ de travail.

14. La digue et ses auxiliairesAVANTAGES Confortopératoire • meilleur accès, meilleure visibilité, en dégageant l’espace opératoire par écartement des tissus mous • maîtrise du flux salivaire géré en dehors de l’espace opératoire • bouche instinctivement maintenue ouverte par un patient relaxé • meilleure concentration par effet de contraste

15. La digue et ses auxiliairesAVANTAGES Ergonomie • moins de fatigue, sérénité opératoire, meilleure concentration, • gain de travail de l’assistante libérée des contraintes d’écartement et d’aspiration, • gain global de temps, surtout si actes groupés par cadran.

16. La digue et ses auxiliairesAVANTAGES Patient • bien présenté par un praticien convaincu, le champ opératoire devient rapidement un argument de qualité,de modernité, de sérieux et « un formidable outil de communication non verbale. » • Le danger d'aspiration ou de déglutition d'instruments et de parties ou de restes d'obturations est éliminé au maximum • éviter le mauvais goût de l’irrigant • sensation de séparation de la zone d’intervention

17. Inconvénients • - prix de revient élevé • inconfort induit pour le patient • le temp de travail est prolongé • - la technique d'application laborieuse • apprendre la pose de la digue est plus difficile à acquérir que l'isolation par d'autres moyens • La pose des crampons peut entraîner des lésions des dents et des tissus mous et ceux-ci ne sont que partiellement visibles dans le champ de travail. • L'étendue du système avec les pinces, les crampons, les • cadres, etc... est un désavantage.

18. Contre-indications • LOCALES • allergie au latex (feuille de digue) • -allergie à l’acier (cadre) ou au nickel ou chrome (crampon) • - dents courtes,dent insuffisammentévoluée • dents en malposition • dents bombées,certaines dents de sagesse • dents trèsdélabrées • dents permanentes en évolution chez l’enfant • macroglossie,faiblesouverturesbuccales • GÉNÉRALES • patients souffrant d’asthme • patients souffrant de maladie mentale • patients avec des végétations adénoïdes

19. Matériel 1- Boite de feuilles de digue 2- Pince à perforer 3- Clamps ou crampons 4- Pince à clamper 5- Cadre 6- Guide de perforation 7- Produit pour étanchéifier le champ 8 - Serviette 9 - Wedjets 9

20. Feuille de Digue -en caoutchouc , élastomères ou silicone - commercialisée en rouleau ou en carrés prédécoupés de dimensions variables (15x15 cm, 13x13 cm,…).

22. Feuille de Digue • -commercialisée en épaisseurs variables : fine, moyenne, épaisse • commercialisée en poids variables : légère, moyenne, lourde, extra-lourde, spéciallourde • - commercialisée en couleurs variables : verte, bleue, noire, brune, toujours foncée > effet de contraste

23. Cadre - en forme de U, ovale - il permet d’étendre la feuille de digue en jouant sur l’élasticité de celle-ci. - Il peut être métallique ou plastique, articulé ou non - peut être posé derrière ou devant de la feuille de digue

24. Pinces à perforer pour digues • - permetde réaliser des perforation de diamètresvariables • comporteun plateau de perforation avec cinq ou six alésages de tailles différentes (d'environ 0,5 mm à 2 mm de diamètre) et poussoir pointu • En tournant le plateau de perforation, chacun des alliages peut être fixé en face du poussoir. • En serrant la poignée,les branches se ferment et le poussoir s'enchâsse dans la perforation • un trou est ainsi poinçonné dans le latex intercalé.

27. Guide de perforation : - Permetune perforation adaptée à la position anatomique de la dent

28. Les tampons encreurs et les gabarits pour diguesdentaires. - Pour marquer avec précision la position des dents sur la digue.

29. Clamp ou Crampon : - permet le maintien de la feuille de digue au niveau du collet de la dent, de formes variables, avec ou sans ailettes

30. Crampons avec ailettes - La digueestarticuléesur les ailettes du crampon, à l’extérieur de la bouche du patient. - La diguedentaire, le crampon et le cadre sontpositionnéssimultanémentdans la bouche du patient.

31. Crampons sans ailettes -Le crampon estd’abordpositionné en bouche, puis la diguedentaireestdéployéesur le crampon et la dent. - Pour faciliterleur identification, les crampons sans ailettessontmarqués d’un « W » (pour « wingless», soit « sans ailette » en anglais).

32. Clamp ou Crampon • un crampon molaire, • deux crampons prémolaires et • trois crampons doubles arçons

34. Les crampons à code couleur -Chaque crampon porte un repère coloré pour une identification immédiate.

35. SoftClamp – Crampon à digue universel pour molaires • L’alternative « douce » aux crampons métalliques • Minimise les risques de lésions de la gencive, de la structure de la dent ou des restaurations délicates. • S’adapte à différentes tailles et anatomies de molaires.

36. Pince à clamper : - permet la pose du clamp (crampon) au niveau de la dent

37. Wedjets : -fil spécial épais, il permet de faire passer la feuille de digue au niveau des espaces inter-dentaires (sous les points de contact) et de la bloquer • -Facilite l’application et la fixation des digues dentaires. • Une véritable alternative pour les crampons. • Disponible en latex ou sans latex.

38. Techniques d'application Les étapessuivantessontcommunes à toutes techniques de pose de digue. 1. Information du patient (explication sur le matériau et le procédé). 2. Evaluation de la situation clinique, préparation des matériaux nécessaires. 3. Choix de la digue (latex). 4. Définition de la position et de la taille de la (des) perforation(s), poinçonnage. 5. Choix du (des) crampon(s) et essai. 6. Application (éventuelle) du lubrifiant sur la face interne de la digue.

39. - Il peut arriver que les crampons se • détachent des dents à cause de mouvements • inattendus et que ceux-ci peuvent être avalés • ou aspirés • il est indispensable que tous les crampons soient toujours assurés dans la bouche à l'aide de fil dentaire par une des méthodes suivantes • Méthode 1 : "boucle autour de l'arceau” • -Cette méthode permet un assurage très rapide du crampon. • - Elle n'offre cependant qu'une protection contre l'aspiration ou la déglutition du crampon entier. • - En cas de fracture de celui-ci, les parties non assurées peuvent être avalées ou aspirées. • Méthode 2 : “boucle autour de l'arceau et à travers la perforation” • elle offre un maximum de protection contre • l'aspiration et la déglutition, également • en cas de fracture du crampon. • Méthode 3 : "entourerl'arceau” • le fildentaire doit être enroulé plusieurs • fois autour de l'arceau.

40. Différentes manières d'assurer le crampon avec le fil dentaire

41. Isolation d'une dent unique Exemples d'indication pour l'isolation d'une seule dent : - restaurationsocclusales - scellements de fissures - traitementsendodontiques.

42. Technique 1 : “d'abord le latex, puis le crampon” • La perforation est tendue avec l'index en sens vestibulolingual et tirée par-dessus la dent jusqu'à ce que la gencive soit visible. • La digue est maintenue dans cette position. • Ensuite, le crampon est placé par une deuxième personne et la digue peut alors être libérée. • La position correcte de la digue doit être vérifiée. • Il faut faire spécialement attention à ce que la respiration nasale soit libre et que le cadre ne gène pas les yeux. • Finalement, l'étanchéité de la digue est contrôlée.

43. Extension de la digue jusqu’à ce que la gencive soit visible Pose du crampon Les inconvénients sont - qu'une pose rapide exige une équipe soignante de deux personnes expérimentées - qu'un manque de place intraoral ainsi que des réflexes vomitifs constituent souvent des limites à cette méthode

44. Technique 2 : "arceau dans la feuille de latex" • - L'arceau du crampon est d'abord enfoncé dans la perforation. • - La feuille de latex est ensuite pliée et tenue à la main • pendant que le crampon est fixé sur la dent. • Par la suite, la feuille de latex est dépliée et le cadre est mis en place. • Le bord de la perforation est alors soulevé au-dessus des bras du crampon. • L'adaptation inter-dentaire et un contrôle (position • correcte et étanchéité) finissent la procédure. • - La technique ditedu parachute reste la plus indiquée • pour obtenir rapidement la mise en place du champ individuel.

45. 1. Insertion des mors dans la perforation 2. Chargement du crampon garni sur la pince 3. Insertion cervicale du crampon garni 4. La digue est rabattue et glissée sous les mors avec les index 5. Passage des points de contact à l’aide d’un fil ciré 6. Champ individuel en place.

46. Préparation de la mise en place, caoutchouc replié au-dessus de l’arceau du crampon Attache du crampon à la dent Cette méthode de pose de la digue est supérieure surtout à cause de la visibilité excellente de la zone où le crampon sera posé.

47. Techniques 3 : “d'abord le crampon,puis la feuille de latex” - Ici, le crampon est d'abord fixé sur la dent - La perforation du latex est ensuite étirée et la digue est enfoncée en une fois au-delà du crampon et de la dent - Cette méthode aussi donne une vue excellente sur la dent clampée - L'assurage du crampon est ici particulièrement important La feuille de latex est enfoncée au-dessus du crampon Crampon en place

48. Technique 4 : “tout en une fois” - Dans ce cas, la digue, le crampon et le cadre sont appliqués en une fois. - La digue perforée est d'abord fixée sur le cadre et le crampon est ensuite passé dans la perforation. - L'ensemble est tenu avec la pince à crampon et fixé à la dent. - La digue doit alors encore être tirée sur les ailes , afin que la feuille de latex se trouve complètement sous le crampon.

49. Crampon fixé au caoutchouc de la digue Pose du crampon sur la dent Le latex est tiré par-dessus les ailerons du crampon

50. -Dans cette technique, la digue peut très bien être posée par le médecin-dentiste seul. -Si la digue est perforée à l'avance par l'assistante et pourvue de son crampon, la pose est rapide. -Dès le début, la tension par laquelle la digue destabilise le crampon peut être estimée et seuls les instruments nécessaires sont appliqués en bouche.