1 / 31

XLVII. Dny nukleární medicíny 8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

Nová zobrazovací metoda SPECT/CT v diferenciální diagnóze osteomyelitidy u pacientů se syndromem diabetické nohy první zkušenosti. 1 O. Lang, 1 I. Kuníková, 1 R. Píchová, 1 H. Křížová, 2 L. Trešlová, 2 E. Šilhová, 2 K. Petrová, 2 A. Kratochvíl, 2 M. Anděl

ganesa
Download Presentation

XLVII. Dny nukleární medicíny 8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nová zobrazovací metoda SPECT/CT v diferenciální diagnóze osteomyelitidy u pacientů se syndromem diabetické nohyprvní zkušenosti 1O. Lang, 1I. Kuníková, 1R. Píchová, 1H. Křížová, 2L. Trešlová, 2E. Šilhová, 2K. Petrová, 2A. Kratochvíl, 2M. Anděl 1Klinika nukleární medicíny a 2II. interní klinika UK 3. LF a FNKV, Praha10 – Vinohrady XLVII. Dny nukleární medicíny 8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

  2. Osteomyelitida • Závažný diagnostický problém u pacientů se syndromem diabetické nohy • Působí potíže klinikům i odborníkům pro zobrazovací metody • Častá komplikace diabetiků • Nutno odlišit od aseptické osteoarthropatie a celulitidy

  3. Zobrazovací metody • Důležitý prostředek stanovení diagnózy • Praktické problémy • dostupnost • klinické ověření • spolehlivost • cena • Lokálně se podmínky mohou značně lišit

  4. Radionuklidové metody • Využívají zobrazení patofyziologických změn • kostní tkáň • krevní průtok, permeabilita kapilár, metabolický obrat kostních buněk • zánět • bakterie, leukocyty, transferin, bioaktivní peptidy, protilátky – špatná anatomická lokalizace • Hybridní přístroje • Kombinují informaci patofyziologickou a anatomickou

  5. Cíl práce Analyzovat přínos kombinace low-dose CT (LDCT) s klasickými scintigrafickými metodami

  6. Soubor pacientů • 9 pacientů, 8 mužů, 1 žena • Věk 62 (48-79) let • Diabetici 2. typu se syndromem diabetické nohy • Podezření na osteomyelitidu

  7. Metody snímání • Planární i tomografické

  8. Metody • Scintigrafie značenými leukocyty • Všichni pacienti • Zobrazení • Planární • Tomografické • SPECT/CT • Scintigrafie skeletu • 4 pacienti • Zobrazení planární i SPECT

  9. Scinti značenými leukocytyplanární zobrazení Pohled shora Pohled zdola

  10. Scinti značenými leukocytySPECT zobrazení transverzální sagitální 3D frontální

  11. Scinti značenými leukocytySPECT/CT zobrazení – fúze obrazů Low-dose CT Korigované Scintigrafické zobrazení Fúze obrazů Nekorigované

  12. Metody • Hodnocení nálezů • Každá metoda samostatně a v kombinaci • Přítomnost zánětu • Ložisková ohraničená akumulace leukocytů • Lokalizace zánětu • Kost • Měkké tkáně • Výsledky vyjádřeny v procentech

  13. Výsledky I • Scintigrafie skeletu • 4 pacienti • Všichni pozitivní nález

  14. Scinti skeletu – pozitivní defekt pod palcem PDK Pohled shora Pohled zdola

  15. Výsledky II • Planární scintigrafie značenými leukocyty • Přítomnost zánětu • 3 ne • 4 ano • 2 susp. • Lokalizace zánětu • Nebylo možné určit

  16. Scinti leu planární – negativní Pohled shora Pohled zdola

  17. Scinti leu planární – pozitivní Pohled shora Pohled zdola

  18. Výsledky III • Kombinace se scintigrafií skeletu • Přítomnost zánětu • 3 ano • 1 susp. (změna proti leukocytům) • Lokalizace zánětu • Všichni osteomyelitida

  19. Scinti skeletu + leu planární Pohled shora Pohled zdola

  20. Výsledky IV • SPECT značenými leukocyty • Přítomnost zánětu • 8 ano • 4 x změna proti planárnímu zobrazení • 2 x z negativního, 2 x ze suspektního • 1 susp. • Změna proti planárnímu zobrazení (z negativního) • Lokalizace zánětu • 5 x určena • 2 x osteomyelitida, 3 x celulitida • 3 x neurčena

  21. Leu SPECT – celulitida transverzální sagitální 3D frontální

  22. Leu SPECT – osteomyelitida transverzální sagitální 3D frontální

  23. Výsledky V • Zobrazení značených leukocytů SPECT/CT • Přítomnost zánětu • 9 x ano • 1 změna proti samotnému SPECT (ze suspektního) • Lokalizace zánětu • 6 x osteomyelitida • 3 x změna proti samotnému SPECT (z celulitidy) • 3 x celulitida • Upřesnění lokalizace proti samotnému SPECT

  24. Leu SPECT – zánět susp. transverzální sagitální 3D frontální

  25. Leu SPECT/CT – zánět ano Low-dose CT Korigované Scintigrafické zobrazení Fúze obrazů Nekorigované

  26. Leu SPECT – celulitida transverzální sagitální 3D frontální

  27. Leu SPECT/CT – osteomyelitida Low-dose CT Korigované Scintigrafické zobrazení Fúze obrazů Nekorigované

  28. Diskuse • Standardní postup • Kostní scan • Samotný pouze při normálním nálezu na rtg • Mnoho falešně pozitivních nálezů • Vysoká senzitivita, ale nízká specificita • Charcotova OAP, fraktury • Kombinace se značenými leukocyty • Specifické pro zánět • Špatná anatomická lokalizace • Obtížné odlišení celulitidy a osteomyelitidy

  29. Diskuse • Nový postup • Značené leukocyty zobrazené SPECT/CT • Specifické pro zánět (scintigrafie) • Přesná lokalizace (CT) • Rychlejší výsledek (ne zobrazení za 24 hod.) • Podobná radiační zátěž (low-dose CT) • Riziko • Vysoká senzitivita i pro drobná ložiska • Nutná konfrontace s klinikou • Sledovat další průběh choroby

  30. Závěr • Značené leukocyty zobrazené SPECT/CT • Zpřesnily dg zánětu u 56% pacientů • Zpřesnily lokalizaci zánětu u 66% pacientů • Umožnily vytvořit nález týž den • Jednoznačně odliší celulitidu a OM • Otázku přítomnosti zánětu nutno porovnat s klinickým průběhem

  31. Děkuji vám za pozornost

More Related