1 / 22

HIPERTENSIUNE ARTERIALA, DIABET SI EDEME PREZENTARE DE CAZ

HIPERTENSIUNE ARTERIALA, DIABET SI EDEME PREZENTARE DE CAZ. DANA MUNTEANU Medic rezident Medicina Interna Spitalul Clinic Coltea. Pacienta B.E. 57 ani. AHC: semnificative pentru boala cardio-vasculara ( tata- IMA, mama- HTA ). APP:

kamin
Download Presentation

HIPERTENSIUNE ARTERIALA, DIABET SI EDEME PREZENTARE DE CAZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIPERTENSIUNE ARTERIALA, DIABET SI EDEMEPREZENTARE DE CAZ DANA MUNTEANU Medic rezidentMedicinaInterna Spitalul Clinic Coltea

  2. Pacienta B.E. 57 ani • AHC: semnificative pentru boala cardio-vasculara ( tata- IMA, mama- HTA ). • APP: HTA de ≈ 5 ani, pentru care a urmat tratament in ambulator D.Z. tip 2 ≈ 1 an, echilibrat prin dieta (cu o valoare maxima a glicemiei de 150mg/dl ).

  3. MOTIVELE INTERNARII • Astenie fizica marcata • Edeme ale membrelor inferioare • Simptomatologia a debutat cu ≈ 4 luni anterior internarii,cu accentuare progresiva pana la internarea actuala.

  4. Examen clinic la internare • edeme de membre inferioare declive, albe, moi, pufoase, simetrice • edem palpebral • TA= 160/90mmHg, AV= 88/min regulata • scolioza dextro-convexa • Fara alte modificari clinice patologice

  5. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL EDEMELOR • INSUFICIENTA CARDIACA • HIPOPROTEINEMICE CIROZA HEPATICA SINDROM NEFROTIC 3. ALTE EDEME (staza venoasa, mixedem )

  6. PARACLINIC: Rx. Cord-Pulmon

  7. PARACLINIC: ECOGRAFIE CARDIACA EKG: RS, elemente HVS

  8. Excludere CH • BIOLOGIC: markeri virali VHB, VHC negativi, fara citoliza hepatica, fara colestaza hepatica, hipoalbuminemie, fara anomalii de coagulare • PARACLINIC: ECO ABDOMEN:fara lichid ascita, LC/LD<0.65, VB normala ( fara pereti ingrosati); Splina= 9cm

  9. Biologic • anemie normocroma, normocitara, fara feriprivie • sindrom inflamator ( VSH 120 mm/h ) • RFG(MDRD)=41ml/min/1.73mp) • hipoalbuminemie, proteine totale normale • proteinurie de rang nefrotic ( 5.54g/l ), iar ionograma urinara evidentiaza pierderi de potasiu • hiperglicemie • dislipidemie mixta ( hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie

  10. CAUZA SINDROMULUI NEFROTICINVESTIGATII ULTERIOARE

  11. Sindromul nefrotic secundar: boli sistemice diabetul zaharat lupusul eritematos C3 -VN amiloidoza infectii virale (VHB-, VHC-, HIV- ) hemopatii preeclampsia

  12. PARACLINIC: ECOGRAFIE ABDOMINALA

  13. Electroforezaproteinelorserice: cresteremonoclonalapentrugamaglobuline, hipoalbuminemie cu proteinetotalenormale (Fig.1) • Imunoelectroforeza:IgGmultcrescute cu IgA siIgMscazute, beta2macroglobulina crescuta. La imunofixare: igG +++ Lambda +++ ( Fig.2 ) => GAMAPATIE MONOCLONALA Fig.1: Hiper gama globulinemie - Benzi monoclonale in zona de mobilitate beta Fig. 2: 4 - Gamapatie monoclonala Ig G Lambda

  14. Examenul frotiu de sange periferic: rulouri eritrocitare, limfocite plasmacitoide, hipocromie si neutrofile hipersegmentate (Fig. 1 ) • Punctie aspirat medular: maduva bogata, cu infiltrat plasmocitic 72% plasmocite dispuse in placarde, de talie mica sau medie, vacuolate, hematopoieza conservata pe toate seriile (Fig.2) => Mielom Multiplu IgG lambda secretor Fig.2 Frotiu de aspirat medular – Infiltrat plasmocitic cu aspect mielomatos Fig.1 Frotiu de sange periferic – rulouri eritrocitare

  15. Radiografie calota craniana – fara leziuni osteolitice

  16. Tratament • CuraPCT de prima linie cu VAD ( Vincristin 0,4mg, Adriablastina si Dexametazona 5 fiole, sub protectie gastrica cu IPP i.v., diuretic si antiemetic ). • Ambulator-> eritropoietina pt corectarea anemiei (Neorecormon subcutan 30 000 UI/saptamana ). • Medicatie de modulare a SRAA, cu dubla blocare: IECA si ARB, alaturi de medicatie diuretica

  17. Evolutie si complicatii (1) • dezechilibrarea diabetului ( pana la 400mg/dl) cu necesar de insulina cu valori ale glicemiei greu controlabile. • dupa prima cura PCT, s-a observat persistenta sdr inflamator ( VSH 150mm/h ), a anemiei moderate, mentinerea rulourilor eritrocitare pe frotiu, clinic persistenta edemelor.

  18. Evolutie si complicatii (2) • Infectie urinara cu E. Coli tratata conform antibiogramei ( Ciprinol 200mg/zi iv.) ! Infectiile sunt o problema in sindromul nefrotic, mai ales la o pacienta cu afectare renala in cadrul MM • Dupa a 3-a cura de citostatice (2 luni ): TVP poplitee dr.(Doppler venos, D-Dimeri+) ACO la domiciliu ! Statusul procoagulant in MM ! TVP arata lipsa controlului bolii de baza sub tratamentul clasic

  19. Evolutie si complicatii (3) persista sdr nefrotic si anomaliile hematologice Bortezomib – inhibitor proteozomal remisia anemiei,peak-ului monoclonal, sdr inflamator, proteinuriei, ameliorarea starii generale )

  20. Discutii (1) Complicatiile renale sunt destul de frecvente la pacientii cu mielom, 97% fiind atribuite: • hipercalcemiei • proteinurie cu lanturi usoare. • progresia catre sindrom nefrotic este mai putin comuna, aparand de obicei ca o complicatie a depunerii de amiloid. Avand in vedere ca proteinuria a scazut sub tratament chimioterapic, e putin probabil sa fie depunere de amiloid, cat infiltrare mielomatoasa a rinichiului.

  21. Discutii (2) • Aparitia hiperlipemiei reprezinta mai degraba o trasatura a sdr nefrotic decat o complicatie • In cazul nostru, riscul cardio-vascular este semnificativ, pacienta fiind diabetica, hipertensiva si dislipidemica, precum si cu AHC de BCV

  22. VA MULTUMESC!

More Related