Pády, poruchy chůze a mobility ve stáří

1. Pády, poruchy chůze a mobility ve stáří MUDr. Jurašková Božena, Ph.D

2. pády • Komplikací u 14 osob nad 65 let • U zdravých osob • Incidence u zdravých osob l7%, rizikové skupiny až 5O% • Rizikové skupiny: pády anamn v spol. roce • Poruchy chůze a stability • Závislost v provádění základních všedních činností • Polypragmazie, demence, deprese, úzkost

3. Důsledky pádů a imobility • nejtěžší komplikací fraktury- u 5-10% padajících, kompresivní fraktury obratlů a pánve, fraktury krčku kosti stehenní • Vyšší mortalita, vyšší spotřeba zdravotnických pomůcek • Změny v psychické sféře • Změny zdravotního stavu- embolie tromboembolismus, bronchopneumonie, urychlení osteoporozy skeletu

4. Etiologie pádů • Normálně – neporušená funkce smyslů, centrálního i periferního aparátu • S věkem fyziologické změny • Snížena funkční rezerva orgánů účastnících se na rovnováze • Méně efektivní vyrovnání ztráty rovnováhy • Pomalá šouraví chůze, mírná flexe v kolenou a v kyčlích, omezení souhybů

5. Příčiny pádů • Symptomatické pády: • Důsledkem somatického onemocnění- neurologická cerebrovaskulární onemocnění, pády dozadu na hlavu- s poraněním a krvácením do mozku • Onemocnění kardiovaskulární, hypotenze, arytmie srdeční, • Onemocnění pohybového aparátu- revmatoidní artritida, artroza,thyreopatie, myopatie • Poruchy zraku-vestibulárního aparátu a psychiatrická onemocnění- demence, delirium apod.

6. Mechanické pády • Zevní příčiny- při uklouznutí, chůzi po schodech, opření o nepevný kus nábytku • Nejvíce ve vlastní domácnosti • Nutnost zvýšené bezpečnosti

7. Prevence a léčba • Stabilizace stavu nemocného, ošetření nemocného, zklidnění • Intervence lékaře v zabránění opakování pádů- různé pomůcky • Primární prevence-dbát na pravidelnou aktivitu, úloha poradenské a edukační činnosti lékaře • Bezpečnost bytu , motivace nemocného

8. Opatření v domácnosti • Různé opěrky na toiletě, u vany, výběr vhodné obuvy • Zvýšení sedátko na WC, vana opatřená nekluzkým koberečkem a vanovým sedátkem • Dostatečné osvětlení v bytě

9. Komplikace při dlouhodobé imobilitě • Vznik dekubitů • I. stadium: kůže zarudlá, zduřelá, bolestivá • II. stadium: puchýře, bohatě secernující po stržení, známky zánětlivé infiltrace • III. Stadium: sytě červenofialová barva kůže až černá, rozpad tkáně odlučování nekrotické tkáně a obnažení spodních struktur • IV.stadium: obnažení tuku, svalů, a šlach, spodina tvořená i okosticí, vznik dekubitálního vředu

10. Prevence dekubitů • Zmírnění mechanického tlaku úpravou polohy • Kažé 2 hodiny polohovat nemocného • Zmírnění mechanického tlaku pomocí pomůcek • Matrace, podložky antidekubitální • Vzduchová matrace, vodní lůžko Zvyšování odolnosti kůže- indulona, masáž postižených a predilekčních míst • ochrana proti vlhkosti- pleny, močový katetr apod.

11. Rehabilitace seniorů • Zhodnocení stavu • Léčebná tělesná výchova • Cvičení na udržení rovnováhy pohybu v kloubech • Cvičení cílená na zvýšení svalové síly • Cvičení zaměřená na nácvik koordinace • Fyzikální léčba-aplikace tepla • Chladu • Elektroléčba, laserová terapie, magnetoterapie, ergoterapie

12. Rehabilitační a kompensační pomůcky • Dle typu onemocnění se řídí druh pomůcky • Vede ke zlepšení funkčního stavu a soběstačnosti • Pomůcky pro chůzi-hole, berle, kozičky chodítka, ortézy, mechanický vozík • Pomůcky na WC a osobní hygienu- vanové stoličky

13. Řečová rehabilitace- logopedie • U CMP • Nácvik nejefektivnějšího způsobu komunikace

14. Vhodné kompensační pomůcky • Najedení- upravené příbory, talíře • Mytí- sklopené zrcadlo, páková baterie. Kartáč s dlouhým držadlem, podložky, madla • Oblékání- zapínač knoflíků, podavač, navlékač punčoch, zouvák, suché zipy • WC- zvýšené sedátko, madla, vestavěný opěrný systém • Chůze- obuv, hole, berle, chodítka, závěs na HK • Komunikace- brýle, sluchadla, komunikační tabule pro afatiky