Poruchy plodnosti a asistovaná reprodukce

1. Poruchy plodnosti a asistovaná reprodukce Výukový program pro žáky 9. tříd Zdroj: http://www.zdravotnimagazin.cz/tehotenstvi-a-materstvi.19/umele-oplodneni-brno.10366.html

2. Osnova • Oplození • Poruchy plodnosti (typy, příčiny, faktory ovlivňující plodnost) • Vyšetření neplodného páru • Možnosti léčby • Metody asistované reprodukce (AR) • Intrauterinní inseminace (IUI) • Mimotělní oplodnění (IVF) • Intracytoplazmatická injekce (ICSI) • program dárcovství vajíček, spermií a embryí • AR a zákon (příklady) • Etické hlediska AR Zdroj: http://potisky-tricek.reklamtisk.cz/files/products/1033.jpg

3. Co si představuješ pod pojmem „umělé oplodnění“? • Aktivita č. 1 Zdroj: http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photography-stickman-question-mark-thinking-image12720187

4. Jak dochází (za normálních okolností) k setkání spermií s vajíčkem a následnému vývoji zárodku? Aktivita č. 2 Zdroj: http://app-asap.over-blog.com/5-categorie-11150233.html

5. Vývoj zárodku (embrya), stadium: 4 buněk, 8 buněk, morula, blastocysta. Video - Oplození Zdroj: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/selekce-lidskych-embryi-podle-delky-bunecnych-cyklu-a-pravidelnosti-deleni-463809

6. Cesta k těhotenství nemusí být vždy snadná. Oplození není jednoduchý proces.Pokud má dojít k těhotenství, měly by spermie oplodnit vajíčko v období mezi 6 až 24 hodinami po ovulaci.Pravděpodobnost dosažení těhotenství v jednom měsíčním cyklu je pouze asi 20–25 %.A co když je v reprodukčním systému může, ženy či obou navíc nějaký problém? Zdroj: http://www.forexample.cz/storage/200808101836_tehu%20test_450x338.jpg

7. Poruchy plodnosti (neplodnost,sterilita) • stav, kdy nedošlo k otěhotnění během 1 roku při pravidelném nechráněného pohlavního styku nebo neschopnost udržet těhotenství až do termínu porodu. • trápí asi 10 % párů • nemoc (má být i léčena) • není to stav trvalý, konečný a bezvýchodný • má své příčiny • týká se páru – muže i ženy • po roce neúspěšné snahy o početí by měl pár vyhledat odbornou pomoc Zdroj: http://img.najmama.sk/stories/Tehotenstvo/article/neplodnost_1.jpg

8. Typy neplodnosti • Primární – pár, kterému se nikdy nepodařilo otěhotnět (i přes pravidelný, dobře časovaný, nechráněný pohlavní styk po dobu jednoho roku) • Sekundární – nedošlo k žádnému novému početí poté, co v minulosti k oplodnění došlo (i přes pravidelný, dobře časovaný, nechráněný pohlavní styk po dobu jednoho roku) • Neobjasněná - není odhalená příčina neplodnosti ani po provedení všech potřebných vyšetření

9. Příčiny poruchy plodnosti ŽENA MUŽ Například: • věk • porucha ovulace • hormonální problémy • neprůchodnost pohlavních cest • příliš hustý hlen děložního hrdla • chromozomální poruchy • problémy s uhnízděním zygoty • neobjasněné příčiny Například: • snížená kvalita nebo počet spermií • hormonální problémy • varikokéla • neprůchodnost pohlavních cest • koitální problémy • chromozomální poruchy • neobjasněné příčiny Zdroj: http://itomat.com/admin/uploads/xage.cz/images/1.6.09/muz%20a%20zena/muz%20a%20zena.png

10. Zdroj: DOSTÁL, J. Průvodce k pochopení poruch plodnosti. Praha: 2012, 27 s.

11. Zdroj: http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0015028211029062-gr2.jpg Zdroj: http://www.mamopedia.pl/userfiles/A/spermie-1.jpg

12. Faktory ovlivňující plodnost Aktivita č. 3 Pracovní list

13. Vyšetření neplodného páru • pohovor (celkový zdravotní stav, životní styl, prodělaná onemocnění, atd.) • fyzické vyšetření reprodukčních orgánů • vyšetření spermatu (spermiogram – objem, koncentrace, pohyblivost, tvar) • vyšetření ovulace(zda dochází k ovulaci a kdy) • krevní testy (hladiny hormonů) • postkoitální test(vyšetření děložního hlenu) • ultrazvukové vyšetření • imunologická vyšetření • hysteroskopie(pozorování hrdla a dělohy zavedením tenkého optického přístroje s umělým osvětlením) • a další Zdroj: http://www.stopneplodnosti.cz/lecba-neplodnosti/vysetreni-muze/vysetreni-spermatu/

14. Možnosti léčby • Změna životního stylu • Rehabilitační a lázeňská léčba • Léky (léčba infekce, hormonální ovlivnění ovulace) • Chirurgický zákrok (zprůchodnění pohlavních cest) • Metody asistované reprodukce Zdroj: http://www.natic.cz/news_imgs/JNaUA6ZNJ6bBx.jpg

15. Metody asistované reprodukce (AR) Intrauterinní inseminace (IUI) Mimotělní oplodnění (IVF) - darování spermií, vajíček, embryí (zárodků) - zmrazení (kryokonzervace) lidských buněk - a další metody používané při AR (např. ICSI) Aktivita č. 4

16. SKUPINA1 • O asistované reprodukci • Intrauterinní inseminace (IUI) (Zdroj: http://www.fertimed.cz/data/xinha/iui.jpg)

17. SKUPINA 2 • Mimotělní oplodnění (In Vitro Fertilizace, IVF) (Zdroj http://www.kjivf.com/images/ivf_cycle.JPG)

18. SKUPINA 2 • Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) (Zdroj: http://www.sterilitaet.at/typo3/uploads/pics/icsi1_01.jpg) (Zdroj: http://www.eugonia.com.gr/%5Btemplate_url%5D/photos/450px/icsi_icsi2.jpg)

19. SKUPINA 3 • Dárcovství spermií, vajíček a zárodků (embryí) • Kryokonzervace (Zdroj http://www.fertility-ivf.eu/images/fotkyfoto-7330288-xs.2.jpg)

20. Zákony v ČR (výběr některých) • Neplodný pár = muž a žena (nemusí být manželé) • Matkou dítěte je žena, která jej porodila • Otcem dítěte je muž, který o léčbu metodami AR se ženou požádal • Umělé oplodnění lze provést ženě v plodném věku (do 49 let) • Písemný souhlas obou partnerů s provedením AR před každým provedením umělého oplodnění • Dárcovství je anonymní (věk dárkyně 18-35, věk dárce 18 – 40), v centru AR se uchovávají informace o zdravotním stavu dárce po dobu 30 let. • Je zakázáno: klonování, výběr pohlaví (s výjimkou předejití genetickým onemocněním), přenos lidského embrya do dělohy jiného živočišného druhu.

21. RISKUJ Zdroj: http://assets4.bigthink.com/system/idea_thumbnails/44964/original/thinking.jpg?1340585574

22. ASISTOVANÁ REPRODUKCE 4000 A 1000 2000 3000 4000 B 1000 2000 3000 4000 C 1000 2000 3000 4000 D 1000 2000 3000 4000 E 1000 2000 3000

23. Pohlavními buňkami člověka jsou: vajíčka a spermie Návrat na hrací pole

24. Ve které části pohlavního ústrojí ženy dochází k oplození? ve vejcovodu Návrat na hrací pole

25. Vysvětli, co je to porucha plodnosti: stav, kdy nedošlo k otěhotnění během 1 roku při pravidelném nechráněného pohlavního styku nebo neschopnost udržet těhotenství až do termínu porodu. Návrat na hrací pole

26. Uveď možné příčiny neplodnosti u ženy (3 příklady) a u muže (3 příklady) Žena: věk, porucha ovulace, neprůchodnost pohlavních cest,příliš hustý cervikální hlen, atd. Muž: snížená kvalita nebo počet spermií, varikokéla , neprůchodnost pohlavních cest, koitální problémy, atd. Návrat na hrací pole

27. Po jaké době neúspěšné snahy o početí je vhodné obrátit se na lékaře? zhruba po jednom roce Návrat na hrací pole

28. Jaké parametry se hodnotí při spermiogramu? objem ejakulátu, množství spermií (koncentrace), pohyblivost a tvar spermií, atd. Návrat na hrací pole

29. Uveď alespoň 3 možnosti léčby poruch plodnosti, předcházející metodám asistované reprodukce. Změna životního stylu, rehabilitační či lázeňská léčba, léky, chirurgický zákrok Návrat na hrací pole

30. Aneta a Tomáš podstoupili asistovanou reprodukci, pří níž muselo být použito darované vajíčko. Vajíčko, které bylo oplodněné ve zkumavce Tomášovou spermií a jako embryo zavedeno Anetě do dělohy, darovala anonymní dárkyně (pojmenujeme ji třeba Klára). Kdo je matkou budoucího dítěte dle zákona ČR? A kdo je biologickou (genetickou) matkou? Matkou dítěte dle zákona ČR je Aneta. Biologický (genetický) materiál předala dítěti Klára = je biologickou matkou Návrat na hrací pole

31. Mezi dvě hlavní metody asistované reprodukce patří: • intrauterinníinseminace (IUI) = nitroděložní inseminace • mimotělní oplodnění = IVF = in vitro fertilizace (oplodnění ve zkumavce) Návrat na hrací pole

32. Vlastními slovy vysvětli, co je to asistovaná reprodukce všechny léčebné postupy a techniky, při kterých manipulujeme s vajíčky, spermiemi a zárodky s cílem pomoci lidskému rozmnožování. Návrat na hrací pole

33. Krev se skládá z: Návrat na hrací pole

34. Kolik let je Luise Brown – prvnímu dítěti počatému metodou IVF? Narozena v r. 1978, tzn. 35 let Návrat na hrací pole

35. Co je to intrauterinní inseminace (nitroděložní inseminace)? Metoda (postup) AR, při kteréjsou spermie zavedeny v období kolem ovulace do dutiny děložní. Návrat na hrací pole

36. Vlastními slovy vysvětli, co je to metoda ICSI? Metoda (postup) AR při níž se pod mikroskopem vpraví „jehlou“ jedna spermie přímo do jednoho vajíčka. Při ICSI stačí pouze desítky spermií v ejakulátu. Návrat na hrací pole

37. IVF se skládá ze 4 hlavních kroků, ze kterých? Stimulace vaječníků léky k dozrání většího počtu vajíček Odběr zralých vajíček K vajíčkům v miskách se přidají spermie -> oplození a dělení buněk Přenesení embryí zpět do dělohy ženy Návrat na hrací pole

38. Jaký je zásadní rozdíl mezi oplodnění metodou IVF (mimotělním oplodněním) a přirozeným oplodněním? Během IVF se spermie setkávají a vajíčko oplodňujímimo tělo ženy v laboratorních podmínkách (v misce). Při přirozeném oplodnění se musejí k vajíčku dostat spermie do vejcovodu samy, kde také proběhne oplození. Návrat na hrací pole

39. K čemu se používá při asistované reprodukci kryokonzervace (zmrazení)? Ke skladování vajíček, spermií a embryí Návrat na hrací pole

40. Uveď alespoň 3 příklady, co je zákonem při AR zakázáno. klonování, sdělování identity dárce (vajíček, spermií, embryí) příjemcům, volba pohlaví dítěte rodiči (pokud nespadají do výjimky), přenos lidského embrya do dělohy jiného živočišného druhu, atd. Návrat na hrací pole

41. Návrat na hrací pole

42. Je náročnějším procesem darování vajíček nebo darování spermií? Svoji odpověď vysvětli. Náročnějším procesem je darování vajíček (hormonální příprava, aby vajíčka mohla být darována, odběr vyžaduje lékařský zákrok, po odběru následuje zotavení) Návrat na hrací pole

43. Aktivita č. 6: Semafor Etické problémy a otázky • Máme léčit neplodnost, když lidí na zeměkouli je tak mnoho a někteří z nich umírají hladem? • Daroval(a) by jsi spermie/vajíčka? • Daroval(a) by jsi embrya? • Jsou embrya v laboratoři člověkem? • Je etické zničit (zmrazená) embrya, která páry již nevyužijí a ani je nechtějí darovat? • Je správné vybírat pohlaví dítěte podle přání rodičů? • Má přednost právo dítěte znát svého genetického otce před právem dárce (dárkyně) zůstat anonymní? Zdroj: http://3.bp.blogspot.com/-mfkwkq1vBqM/TiL8UpTDZvI/AAAAAAAABrk/02JHR4SS5dM/s1600/traffic-light%255B1%255D.jpg

44. Děkuji za pozornost. Prof. MUDr. Ladislav Pilka, DrSc. : „Cílem asistování při reprodukci není manipulace s přírodou, ale optimalizace přirozené fertilní schopnosti páru, který žádá lékaře o pomoc.“ Zdroj: http://st.gdefon.ru/wallpapers_original/wallpapers/284479_priroda_-vodopad_-zamedlennaya_-syomka_3876x2991_(www.GdeFon.ru).jpg

45. Zdroje: • DOHERTY, C.M., CLARK, M.M.Léčba neplodnosti: podrobný rádce pro neplodné páry. 1. vyd. Brno: ComputerPress, 2006. 121 s. ISBN 80-251-0771-X. • DOSTÁL, J. Průvodce k pochopení poruch plodnosti. Praha: 2012, 27 s. • ROZTOČIL, Aleš a kol. Moderní porodnictví. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 405 s. ISBN 978-80-247-1941-2. • ŘEŽÁBEK, K. Asistovaná reprodukce: průvodce ošetřujícího lékaře. Praha: Maxdorf, c2008, 112 s. ISBN 978-80-7345-154-7. • ŘEŽÁBEK, K. Léčba neplodnosti. 4. vyd. Praha: Grada, c2008, 176 s. ISBN 978-80-247-2103-3. • SLEZÁKOVÁ, L. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty III. Praha: Grada, 2007, 216 s. ISBN 978-80-247-2270-2. • VENTRUBA P., CRHA I., ŽÁKOVÁ J. a kol. Průvodce léčbou poruch plodnosti. Brno: Gynekologicko-porodnická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice v Brně, 2012, 28 s. • http://www.crmzlin.cz/ • http://www.lekari-online.cz • http://cs.medixa.org/lecba/darcovstvi-embryi • http://www.stopneplodnosti.cz/ • http://www.zakonyprolidi.cz/ • http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/selekce-lidskych-embryi-podle-delky-bunecnych-cyklu-a-pravidelnosti-deleni-463809 • http://www.neplodnost.org/muzska-neplodnost.html

46. Obrázky • Úvodní děti - http://www.zdravotnimagazin.cz/tehotenstvi-a-materstvi.19/umele-oplodneni-brno.10366.html • Spermie pod lupou - http://potisky-tricek.reklamtisk.cz/files/products/1033.jpg • Zamyšlený panáček - http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photography-stickman-question-mark-thinking-image12720187 • Oplození - http://app-asap.over-blog.com/5-categorie-11150233.html • Vývoj zárodku - http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/selekce-lidskych-embryi-podle-delky-bunecnych-cyklu-a-pravidelnosti-deleni-463809 • Ilustrativní (teorie) - http://www.forexample.cz/storage/200808101836_tehu%20test_450x338.jpg • Ilustrativní (teorie) - http://img.najmama.sk/stories/Tehotenstvo/article/neplodnost_1.jpg • Panáčci žena a muž - http://itomat.com/admin/uploads/xage.cz/images/1.6.09/muz%20a%20zena/muz%20a%20zena.png • Vnitřní orgány ženy – nutná léčba - DOSTÁL, J. Průvodce k pochopení poruch plodnosti. Praha: 2012, 27 s. • Normospermie x astenospermie - http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0015028211029062-gr2.jpg - http://www.mamopedia.pl/userfiles/A/spermie-1.jpg • Kritéria spermiogram (teorie) http://www.stopneplodnosti.cz/lecba-neplodnosti/vysetreni-muze/vysetreni-spermatu/ • Ilustrativní (teorie) - http://www.natic.cz/news_imgs/JNaUA6ZNJ6bBx.jpg • IUI - Zdroj: http://www.fertimed.cz/data/xinha/iui.jpg • IVF - http://www.kjivf.com/images/ivf_cycle.JPG • ICSI - http://www.sterilitaet.at/typo3/uploads/pics/icsi1_01.jpg - http://www.eugonia.com.gr/%5Btemplate_url%5D/photos/450px/icsi_icsi2.jpg • Kryokonzervace - ://www.fertility-ivf.eu/images/fotkyfoto-7330288-xs.2.jpg • Riskuj –úvod - http://assets4.bigthink.com/system/idea_thumbnails/44964/original/thinking.jpg?1340585574 • Zlatá cihla - http://www.funget.cz/fotky6833/fotos/_vyr_661442463.jpg • Semafor - http://3.bp.blogspot.com/-mfkwkq1vBqM/TiL8UpTDZvI/AAAAAAAABrk/02JHR4SS5dM/s1600/traffic-light%255B1%255D.jpg • Závěrečné pozadí - http://st.gdefon.ru/wallpapers_original/wallpapers/284479_priroda_-vodopad_-zamedlennaya_-syomka_3876x2991_(www.GdeFon.ru).jpg

47. Videa • Oplození - http://www.youtube.com/watch?v=BFrVmDgh4v4