1 / 48

Arbejdsbetinget tab af lungefunktion K ronisk O bstruktiv L ungelidelse SAM 11.12. 2008

Arbejdsbetinget tab af lungefunktion K ronisk O bstruktiv L ungelidelse SAM 11.12. 2008. AMK, Aalborg. Øyvind Omland. Hvorfor måle lungefunktion?. Afspejler funktionelle ændringer som følge af sygdom Kan afspejle miljømæssig påvirkning af lunge- og bronchievæv

garin
Download Presentation

Arbejdsbetinget tab af lungefunktion K ronisk O bstruktiv L ungelidelse SAM 11.12. 2008

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Arbejdsbetinget tab af lungefunktionKroniskObstruktivLungelidelseSAM 11.12. 2008 AMK, Aalborg Øyvind Omland

  2. Hvorfor måle lungefunktion? • Afspejler funktionelle ændringer som følge af sygdom • Kan afspejle miljømæssig påvirkning af lunge- og bronchievæv • Kan kortlægge om tidligt årligt fald i lungefunktion medfører senere regulær lungeinsufficiens

  3. Indhold • Hvad er KOL (kort) • Aldersbetinget tab af lungefunktion • Tobak og KOL (kort) • Arbejdsbetinget KOL

  4. KOL • KOL er en af de største helbreds-trusler i verden • I DK har mellem 200.000 og 300.000 KOL • Årligt bliver 23.000 indlagt og 3.600 dør af KOL i DK • Antal KOL dødsfald er steget med 50% siden 1985 • Danske kvinder har den højeste dødelighed i verden af KOL

  5. KOL

  6. KOL Inflammation (Betændelseslignende tilstand) Sygdom i de små luftveje Parencymal destruktion Flow begrænsning (Reduceret hastighed på udåndingsluften)

  7. Stadium I (mild KOL) FEV1/FVC < 70% FEV1≥ 80% forventet ± kroniske symptomer Stadium II (moderat KOL) FEV1/FVC < 70% 50% ≤ FEV1< 80% forventet ± kroniske symptomer Stadium III (udtalt KOL) FEV1/FVC < 70% 30% ≤ FEV1< 50% forventet ± kroniske symptomer Stadium IV (meget udtalt KOL) FEV1/FVC < 70% FEV1 <30% forventet ± kroniske symptomer Klassifikation af KOL (GOLD)

  8. Risikofaktorer til KOL • Rygning den alt dominerende, i størrelsesorden 80% af tilfældene • Forurening • Lav socioøkonomisk status • Genetiske • Polymorfier for • α1 anti-trypsin (sikker) • epoxide hydrolase • GST

  9. Indhold • Hvad er KOL (kort) • Aldersbetinget tab af lungefunktion • Tobak og KOL (kort) • Arbejdsbetinget KOL

  10. Det aldersbetingede tab af lungefunktion • Max. antal alveoler ved 12 års alderen • Modning frem til 20 års alderen for ♀ og 27 års alderen for ♂ hvor den maksimale funktion af respirationssystemet nås • Resten af livet progressivt fald af lungernes formåen, dog nok kapacitet til adækvat gas skifte livet ud, fraset påvirkning fra sygdom

  11. Det aldersbetingede tab af lungefunktion • Spirometri: • Øget FEV1og FVCfrem til 20 års alderen for ♀ og 27 års alderen for ♂, herefter accelereret fald • For FEV1 (20 ml/år, 25-39 års alder, stigende til 39 ml/år≥65 år) • Fald i FVC svarer tilnærmet til fald i FEV1

  12. Det aldersbetingede tab af lungefunktion • Hovedårsagerne: • Fald i brystkassens eftergivelighed (compliance) • Reduceret styrke af respirations-muskulaturen • Fald i lungernes elasticitet (statisk recoil)

  13. Det aldersbetingede tab af lungefunktion

  14. Indhold • Hvad er KOL (kort) • Aldersbetinget tab af lungefunktion • Tobak og KOL (kort) • Arbejdsbetinget KOL

  15. Tobaksrelateret påvirkning af det årlige fald i FEV1

  16. Tobaksrelateret påvirkning af det årlige fald i FEV1 • Beregnet øget årligt tab i FEV1 p.gr. af rygning: • 7.2 ml/år pr. pack/dag for ♀ • 12.6 ml/år pr. pack/dag ♂ • Tilfældig udtrukne (random sample) af 8.191 voksne kvinder og mænd, 6 års follow up, us 3 gange Xu et al Am Rev Respir Dis 1992

  17. Indhold • Hvad er KOL (kort) • Aldersbetinget tab af lungefunktion • Tobak og KOL (kort) • Arbejdsbetinget KOL

  18. Arbejdsbetinget KOL En sygdomstilstand med begrænsning af flow (luftstrøm ud af lungerne) der ikke er fuldt reversibel (normaliseres ikke ved astmamedicin). Flow begrænsningen er sædvanligvis både fremadskridende og forbundet med et abnormt inflammatorisk (betændelse lignende) reaktion i lungerne ved udsættelse for skadelige partikler og dampe fra arbejdet.

  19. Arbejdsbetinget KOL • Årsagen til KOL findes i 15-19% af tilfældene fra eksponering for støv, gas, damp eller røg fra arbejdet (polulation attributable risk, PAR) • Blandt ikke rygere er PAR for KOL ca. 30%. Meldrum et al OEM, Editorial 2005

  20. Fag/erhverv relateret til arbejdsbetinget KOLMeldrum et al OEM, Editorial 2005 • bygningsarbejdere • sprøjtemalere • landmænd • fremstilling af: • ledervarer • gummi • plastik • tekstiler • fødevarer

  21. Eksponeringer relateret til arbejdsbetinget KOL • kvarts (kiselsyre, SiO2) • svejserøg • træstøv • asbest • staldstøv

  22. Bekendtgørelse af erhvervssygdomme af 15.32007 • Gruppe I: Sygdomme efter kemiske stoffer. • Kronisk bronkitis og lungebetændelse • Vandanium og dets forbindelser • Gruppe E: Lunger og luftveje • Kronisk bronkitis • Uspecifikt støv efter massiv udsættelse i mange år

  23. Tab af FEV1 p.gr.af erhverv og rygning Tab i FEV1 Job/eksponering job/eksp. rygning Kulgruvearb, UK 4-8 ml/år 11 ml/år Rogan 1973, Marine 1988 Kulgruvearb, US 7 ml/år 9 ml/år Coggon and Newman 1998 Industriarb. F 8 ml/år 11 ml/år Kauffmann et al 1982 Silikater 4 ml/år 7 ml/år Hnizdo and Vallyathan 2003 Stålarbejdere 5 ml/år 9 ml/år Wang et al 1996 Metalrøg 4 ml/år 7 ml/år Humerfelt et al 1993

  24. Grænseværdier for stoffer relateret til arbejdsbetinget KOL • kvarts (kiselsyre, SiO2) • tot: 0.3 mg/m3, resp 0.1 mg/m3 • Svejserøg • 0.5-1.7 mg/m3 • min elektrode (rustfast) - max elektrode (konstr.stål) • Træstøv • tot: 2.0 mg/m3 • Asbest • 0.1 fiber/cm3 • Staldstøv • tot: 3.0 mg/m3

  25. Partikelstørrelse fra forskellige svejseprocesser Svejseproces metal MMAD (µm) % ultrafine (<100 nm) RSW* aluminium >20 6.8 MIG aluminium 1.5 3.8 TIG aluminium 1.7 4.9 RSW stål 0.92 6.7 MIG stål 4.7 11.0 Sealer stål 1.7 7.1 *Resistance Spot Welding Dasch & D’Arcy J Occup Environ Hyg 2008

  26. GMAW ved forskellige spændinger og koncentration af ultra-fine partikler konc.ultrafine partikler/cm3 (0.5-0.7 µm) 16V 9.800 23.5 V 82.800 GMAW= gas metal arc welding Hovde & Raynor J Occup Environ Hyg 2008

  27. Effekten af svejse røg uden beskyttelse af åndedrættet

  28. Effekten af svejse røg • 50 aldrig røgende svejsere MMA svejsning uden nogen form for beskyttelse af åndedrættet • 50 aldrig røgende kontroller (butiksfolk og sælgere) • Meo et al J Occup Environ Med 2003;45:1068-73

  29. Kontroller Svejsere Alder (år) 37.7 (9.7) 37.2 (10.3) Højde(cm) 169.5 (4.0) 169.8 (3.8) Vægt (kg) 71.3 (10.8) 70.9 (13.5) FVC (L) 3.96 (0.9) 3.81 (0.8) FEV1 (L) 2.95 (0.66) 2.33 (0.63) p<0.001 Svejsere med ≥ 9 års svejsning og deres kontroller

  30. Svejsere Undersøgelse1987 Christensen & Omland

  31. Svejsere Svejsere Kontroller* legeret ulegeret n=42 n=39 n=54 Højde 172.9±3.2 173.31±2.2 171.8±2.6 Alder år 30.6±7.7 33.7±9.2 34.5±8.7 Rygere (n%) 48.6 47.8 51.9 Tob.gr/dag 7.5±8.5 6.8±7.5 6.0±8.7 Mean±SD * Drejere, mekanikere, elektikere og ufaglærte De undersøgte i 1987 (n=135))

  32. rygere tidl. rygere rygere Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) FEV1% Svejsere 103.0 (21.1) 105.8 (13.6) 107.6 (10.3) Kontroller 114.3 (11.4)1 103.6 (12.6) 104.8 (11.5) FVC% Svejsere 107.9 (10.4) 104.6 (10.8) 108.1 (11.2) Kontroller 118.1 (11.4)1 105.7 (10.5) 108.3 (12.1) FEV1/FVC Svejsere 80.2 (6.5) 83.0 (4.1) 81.2 (6.4) Kontroller 80.0 (5.2) 79.8 (4.1) 81.5 (6.5) 1 P<0.05 non-smoking controls vs. non-smoking welders Lungefunktion (% forventet) blandt svejsere og kontroller I 1987 (n=135)

  33. Ulegeret stål Legeret stål Højt udsat Lavt udsat Total røg (mg/m3) 4.7(5.0) 3.2(1.0) 1.3(0.8) Jern (mg/m3) 0.9 (0.3) 1.0(0.5) 0.08(0.0 Mangan (μg/m3) 132.1(102.6) 64.8(49.9) 4.0(2.1) Kobber (μg/m3) 7.3(1.7) 14.9(10.4) 5.5(3.3) Chrom tot (μg/m3) 3.0(1.8) 4.1(9.0) 14.8(11.4) Chrom VI (μg/m3) 2.0(1.2) 1.2(1.2) 3.6(2.8) * Personbårne målere, ulegeret stål MMA and MAG n=15, legeret stål TIG n=15. MMA=manual metal arc, MAG=metal active gas, TIG=tungsten inert gas GV total røg: TIG 2.6 mg/m3, MAG 2.8 mg/m3, MMA 3.1 mg/m3 Total røg og concentrations af metaller på arbejdspladsen (1987)*

  34. Stål Ulegeret Legeret Højt udsat Lavt udsat 1987 (mg/m3) 4.7(5.0) 3.2(1.0) 1.3(0.8) 2006 (mg/m3) 4.1(4.6) 2.2(0.7) 1.0(0.6) Personbårne målinger, 45 i 1987 og 48 i 2006. Målt på de samme arbejdspladser Total røg concentrationer i 1987 og 2006*

  35. GV målt beskyttelse MAG(mg/m3) 1.6 2.2 (1.1-3.6, 11↑/5↓) +pistoluds, -værn Elektrode 1.7 4.1 (1.1-9.5, 13↑/3↓) 9 værn, 1±, 7- TIG(mg/m3) 1.1 1.0 (0.3-5.5, 3↑/13↓) 15 turbofilter, 1 - Målinger i 2006

  36. n FEV11987 ∆2004-1987 ∆svejs-kont Rygere Svejsere 32 4.26 0.85 0.13 Kontroller 12 4.39 0.72 (95%CI-0.15;0.45) Ikke rygere Svejsere 36 4.50 0.56 -0.05 Kontroller 15 4.43 0.61 (95%CI-0.28;0.18) Forskel I lungefunktion blandt svejsere og kontroller 1987 og 2004

  37. % forvenet % forvenet % forvenet n FEV11987 ∆2004-1987 ∆svejs-kont Rygere Svejsere 32 104 -8.1 3.8 Kontroller 12 107 -4.3 (95%CI-4.4;12.4) Ikke rygere Svejsere 36 109 -0.1 -1.70 Kontroller 15 105 1.6 (95%CI-3.6;6.5) Forskel I lungefunktion blandt svejsere og kontroller 1987 og 2004

  38. KOL resumé • KOL er en af de største helbredstrusler i verden • I DK har mellem 200.000 og 300.000 KOL og årligt dør 3.600 af sygdommen • 15-19% af KOL tilfældene er arbejds-betingede og blandt ikke rygere ca. 30% (PAR) • Svejserøg medfører betydelig eksponering for nano-partiker • Eksponeringen er afhængig af spændingen der anvendes

More Related