Indikácie k operácii medzistavcovej platničky

1. Indikácie k operácii medzistavcovej platničky

2. Cieľom chirurgickej intervencie je odstránenie kompresie koreňov kaudy - dekompresia

3. Koreňový útlak je preto prvým predpokladom indikačných úvah

4. chirurgická intervencia rieši len parciálny problém následok - nie príčinu

5. dlhodobý degeneratívny proces chrbtice, nielen medzistavcovej platničky

6. Intervertebrálny disk 7 rokov 30 rokov 70 rokov

7. facetové kĺby medzist. disk synoviálna reakcia obvodové trhliny deštrukcia chrup. herniácia radiálne trhliny tvorba osteofytov sekvestrácia kĺbna voľnosť instabilita zníženie disku subluxácia lat. stenóza rezorpcia disku zväčšenie artikul výbežkov a oblúkov jednoúrovňová stenóza dorzálne osteofyty viacúrovňová spondylóza a stenóza

8. facetové kĺby medzist. disk synoviálna reakcia obvodové trhliny deštrukcia chrup. herniácia radiálne trhliny tvorba osteofytov sekvestrácia kĺbna voľnosť instabilita zníženie disku subluxácia lat. stenóza rezorpcia disku zväčšenie artikul výbežkov a oblúkov jednoúrovňová stenóza dorzálne osteofyty viacúrovňová spondylóza a stenóza

9. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA

10. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA Kolízia a erózia artikulačných výbežkov, zúženie medzistavcovej štrbiny

11. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA

12. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA Remodelácia faciet, osteoproduktívne zmeny – okraje tiel stavcov, zúženie neuroforamenu

13. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA

14. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA Pokračovanie procesu, poškodenie – ztenčenie až prerušenie interartikulárnej časti, listéza

15. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA

16. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA Degeneratívna retrolistéza s kolapsom intervert. priestoru a degeneráciou spinálnych štruktúr

17. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA

18. Patogenéza ochorenia J.R. Jinkins, Texas, USA Degeneratívna anterolistéza, pokračujúci proces, tuková degenerácia

20. ak konzervatívna liečba zlyháva, je potrebné zvážiť indikáciu k chirurgickej intervencii

21. cieľom je spomalenie resp. napravenie následkov primárneho procesu

22. Následky degenerácie disku • Vo veku 50 rokov, 97% diskov vykazuje degeneratívne zmeny .... • … ale, len 35% pacientov s MR abnormalitami disku je symptomatická ( Boden et al., spine 1990) • Denegeratívna instabilita „ abnormálna odpoveď na záťaž, charakterizovaná abnormálnym pohybom vo funkčnom pohybovom segmente pri normálnej záťaži „ • Diskogénna bolesť Bolesť súvisiaca s degeneratívnymi zmenami intervertebrálneho disku resp. krycích platničiek a ich efekt na priľahlé štruktúry

23. Diagnostika • myelografia (PMG) • CT-PMG • počítačová tomografia • magnetická rezonancia

24. Rtg diagnostika !!!! • zúženie medzistavcovej štrbiny • anomálie - lumbalizácia • spondylolistéza • instabilita • (dynamické rtg)

25. Degenerative Disc Disease (DDD)klasifikácia 0. stupeň: bolesť chrbta s normálnym nálezom na rtg, CT, MR histochemická modifikácia, nedetekovateľná klinicky 1. stupeň: hyperintenzívne oblasti v disku (annulus tear) výška disku normálna, rtg nález normálny 2. stupeň: „čierny disk“ (black disc) na T2 - MR čiastočné zmeny na krycích platničkách strata výšky disku < 50%, rtg abnormality 3. stupeň: výrazné zmeny disku na MR výrazné zmeny na krycích platničkách (end plates) strata výšky priestoru > 50%

26. Ako určiť zdroj bolesti – úroveň postihnutia? Dynamic X-Rays

27. Ako určiť zdroj bolesti – úroveň postihnutia? • Disk samotný nie je inervovaný, ale jeho periféria obsahuje mechano-receptory • Patologické zmeny, ktoré môžu byť zdrojom bolesti - anulárne trhliny - kolaps disku - hypermobilita - abnormálny pohyb • Degeneratívne zmeny krycích platničiek • Patologické zmeny na priľahlých spinálnych štrukúrach sú zdrojom bolesti

28. Zmeny na priľahlých štruktúrach • Poškodenie faciet: zisťuje sa počas 10-20 rokov od začiatku degenerácie disku • Poškodenie ligamentózneho aparátu • Poškodenie svalových štruktúr, tuková degenerácia • Abnormálny pohyb v SFU (spinálnej funkčnej „pohybovej“ jednotke)

29. Zhodnotenie okolitých štruktúr • ZADNÉ FACETY artróza, dislokácia • SVALY tuková degenerácia postoperačná fibróza • LIGAMENTÁ lig. flavum a lig. interspinosum • KOSŤ osteodensitometria

30. Absolútne indikácie sy. caudae equinae akútny monoradikulárny sy. s progresiou motor. porúch

31. Absolútne indikácie chronický monoradikulárny sy. s postupným zhoršovaním výrazne algický stav

32. Relatívne indikácie recidivujúci monoradikulárny sy. stenóza kanála chrbtice degeneratívna spondylolistéza

33. Relatívne indikácie monoradikulárny sy. u mladistvých pooperačné recidívy koreňových sy.

34. chir. liečba indikovaná pri akútnom radikulárnom sy. skôr ako 3 mesiace od začiatku ochorenia predchádza vzniku chron. patologických zmien na nervovom koreni (Weber, 1983)

35. anamnéza • aktuálny klinický nález • rtg nález • CT, MR nález

36. vek pacienta • pracovná prognóza • vertebrogénny režim • účinnosť konzervatívnej liečby • frekvencia recidív • stanovisko pacienta • k operácii

37. Možnosti liečby • Konzervatívna - nechirurgická • Chirurgická • Len symptomatickí pacienti • Preventívne zákroky nie sú odôvodnené • Iatrogenita u invazívnej liečby nikdy nie je nulová • Alternatívy • Perkutánne techniky • Mikrodiscektómia • Totálna artroplastika • Fúzia – PLIF - ALIF

39. Tradičná Mikrodiscektómia METRX

40. Tubulárny retraktor