Module 4 The Structure of Motivational Enhancement Therapy (MET)

1. Module 4The Structure of Motivational Enhancement Therapy (MET) Pilot Training of MI & MET for AUD Curriculum Thai Motivational Interviewing Network (TMIN)

2. การบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจ Motivation Enhancement Therapy (MET) พ.ญ. สายรัตน์ นกน้อย Sairat Noknoy, MD, MPH

3. การบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจการบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจ การบำบัดทางจิตวิทยาเน้นการสร้างแรงจูงใจ เพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม Stage of Change (Prochaska & DiClemente) + Motivational Interviewing (Miller & Rollnick)

4. การบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจการบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจ • 1989 Miller • Project Match : National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) ประกอบด้วย 3 ระยะ • ระยะที่ 1 การสร้างแรงจูงใจเพื่อการปรับเปลี่ยน • ระยะที่ 2 การให้คำมั่นสัญญาเพื่อกระทำ การปรับเปลี่ยน • ระยะที่ 3 การติดตามต่อเนื่อง

5. การบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจการบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจ ระยะที่1: สร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยน (Phase1: Building Motivation for Change) ระยะที่ 2 การนำสู่การให้คำมั่นสัญญาที่จะเปลี่ยนแปลง (Phase 2: Strengthening Commitment) ระยะที่ 3 กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง (Phase 3: Follow through strategies)

6. การบำบัดโดยใช้กลยุทธ์ในการเสริมสร้างแรงจูงใจการบำบัดโดยใช้กลยุทธ์ในการเสริมสร้างแรงจูงใจ ระยะที่ 1: สร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยน (Phase 1: Building Motivation for Change)

7. Resistance talk: ปฏิกิริยาต่อต้าน • First VDO link (ใบงานที่ 4.1)

8. A stage model of the process of changeProchaska and DiClemente

9. Stages of Change ตัดสินใจ/ เตรียมตัว กระทำ การปรับเปลี่ยน คงไว้ซึ่งปรับเปลี่ยน ลังเลใจ ย้อนกลับไปสู่ พฤติกรรมเดิม ไม่คิดว่ามีปัญหา/เมินเฉย

10. แล้วจะรับมืออย่างไร • Second VDO link (ใบงานที่ 4.2)

11. Motivational Enhancement Therapy: Phase 1 - Building Motivation to Change ยังไม่ตระหนักรู้ ตระหนักรู้แต่ยังไม่คิดที่จะปรับเปลี่ยน มีปฏิกิริยาต่อต้าน ลังเลใจ - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double-sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals ระยะที่1: สร้างแรงจูงใจที่จะปรับเปลี่ยน - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key

12. เทคนิคและหลักที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยเทคนิคและหลักที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วย DARES Develop discrepancy ทำให้เห็นความแตกต่างของ สภาพปัจจุบันกับเป้าหมายที่ อยากจะเป็น Avoid argumentation หลีกเลี่ยงการโต้แย้ง Roll with resistance ตะล่อมหมุนไปกับแรงต้าน Express empathy แสดงความเห็นอกเห็นใจ Support self efficacy ส่งเสริมศักยภาพที่มีอยู่เดิมในตัว ผู้รับบำบัดและให้ผู้รับการบำบัด มั่นใจว่าสามารถทำได้

13. Develop discrepancyการทำให้เห็นความแตกต่างระหว่างสถานภาพที่เป็นอยู่ในปัจจุบันกับเป้าหมายที่อยากจะให้เป็น

14. Avoid argumentationหลีกเลี่ยงการโต้แย้ง

15. Express empathy แสดงความเห็นอกเห็นใจ

16. Roll with resistanceตะล่อมหมุนไปกับแรงต้าน

17. Support self efficacyการส่งเสริมศักยภาพที่มีอยู่ในตัว

18. Spirit ผู้รับการบำบัดเป็นศูนย์กลาง client-center กระตุ้นให้เกิด Self Motivational Statement (SMS) ให้พูดประโยคที่พูดแล้วเกิดการกระตุ้น จิตสำนึกภายใน

19. การตั้งคำถาม (Questioning) การสะท้อน (Reflection) การสรุปความ (Summarization)

20. การตั้งคำถาม (Questioning) Open-ended affirmation การสะท้อนความ (Reflection) การสรุปความ (Summarization)

21. As I hear myself talk, I learn what I believe

22. Spirit

23. ระยะที่ 1: การเสริมสร้างแรงจูงใจ ที่จะเปลี่ยนแปลง 1. การสร้างแรงจูงใจโดยตัวผู้รับการปรึกษาเอง(Elicit self motivational statements) 2. การรับฟังด้วยความเห็นอกเห็นใจ(Listening with empathy) 3. เทคนิคการใช้วิธีตั้งคำถาม(Questioning) 4. การนำเสนอข้อมูลย้อนกลับ(Presenting personal feedback)

24. ระยะที่ 1: การเสริมสร้างแรงจูงใจ ที่จะเปลี่ยนแปลง 5. การให้ความมั่นใจกับผู้รับการบำบัด(Affirming the client) 6. การจัดการกับการต่อต้านของผู้รับการบำบัด(Handling resistance) 7. การปรับมุมมองใหม่ (Reframing) 8. การสรุปความ(Summarizing)

25. Motivational Enhancement Therapy ระยะที่ 1: สร้างแรงจูงใจที่จะปรับเปลี่ยน ตระหนักรู้แต่ยังไม่คิดที่จะปรับเปลี่ยน ยังไม่ตระหนักรู้/เมินเฉย มีปฏิกิริยาต่อต้าน ลังเลใจ - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double-sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals - Develop discrepancy - Avoid argumentation - Rolling with resistance - Empathic response - Support self efficacy ระยะที่ 1: สร้างแรงจูงใจที่จะปรับเปลี่ยน - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key

26. Motivational Enhancement Therapy: Phase 1: Building Motivation to Change ยังไม่ตระหนักรู้ ตระหนักรู้แต่ยังไม่คิดที่จะปรับเปลี่ยน ลังเลใจ มีปฏิกิริยาต่อต้าน - Reflection & Explore - Pros & Cons - Ruler - Key Question - Ambivalence (What does this make you think?) - Key Question (where do you go from there?) - Develop discrepancy - Avoid argumentation - Rolling with resistance - Empathic response - Support self efficacy - Desire - Ability - Reason - Needs ระยะที่1: สร้างแรงจูงใจที่จะปรับเปลี่ยน - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key

27. Phase1: การสร้างแรงจูงใจที่จะปลี่ยนแปลง Pros ข้อดี อยากเปลี่ยนแปลง: • ประโยชน์ที่จะเกิดขึ้นจากการหยุดดื่ม • และผลเสียที่ตามมาหากไม่หยุดดื่ม Cons ข้อเสีย ไม่อยากเปลี่ยนแปลง: • ประโยชน์จากการดื่ม • ผลเสียที่เกิดจากการหยุดดื่ม Decisional Balance

28. Phase I: Building motivation to change Pre-contemplation Contemplation Resistant Talk Ambivalence - Reflection & Explore - Pros & Cons - Ruler - Key Question - Ambivalence (What does this make you think?) - Key Question (where do you go from there?) - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double-sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals - Develop discrepancy - Avoid argument - Rolling with resistance - Empathic Response - Support self efficacy - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are keys

29. ใบงานที่ 4.3 ฝึกปฏิบัติทักษะการตอบสนองที่เหมาะสม สำหรับการบำบัดในระยะที่ 1

30. Motivational Interviewing/Motivational Enhancement Therapy Pre-contemplation Contemplation Determination/Preparation Resistant Talk Ambivalence - Reflection & Explore - Pros & Cons - Ruler - Key Question - Ambivalence (What does this make you think?) - Key Question (where do you go from there?) - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double–sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals Change talk Commitment Talk - Develop discrepancy - Avoid argumentation - Rolling with resistance - Empathic Response - Support self efficacy Phase I Phase II - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key

31. Change talk • Third and Fourth VDO link (ใบงานที่ 4.5)

32. การบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจการบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจ ระยะที่ 1: สร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยน (Phase 1: Building Motivation for Change) ระยะที่ 2 การนำสู่การให้คำมั่นสัญญาที่จะเปลี่ยนแปลง (Phase 2: Strengthening Commitment) ระยะที่ 3 กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง (Phase 3: Follow through strategies)

33. Phase 2: การทำให้มั่นคงในคำมั่น สัญญาที่จะปลี่ยนแปลง 1. การสังเกตความพร้อมในการเปลี่ยนแปลง (change readiness) 2. วิพากษ์วิจารณ์เกี่ยวกับแผนการ(Discussing a plan) 3. การเลือกหนทางได้อย่างอิสระ (communicating free choice) 4. ผลของการกระทำและไม่กระทำ (consequences of action and inaction) 5. การให้ข้อมูลและคำแนะนำ (Information and advice)

34. Phase 2: การทำให้มั่นคง ในคำมั่นสัญญาที่จะเปลี่ยนแปลง 6. การเน้นย้ำเรื่องการหยุดดื่มโดยเด็ดขาด (Emphasizing abstinence) 7. การจัดการกับการต่อต้าน (Dealing with resistance) 8. ใบงานของการเปลี่ยนแปลง (The change plan worksheet) 9. การสรุปการสนทนา(recapitulating) 10. การถามถึงคำมั่นสัญญา(asking commitment)

35. Motivational Interviewing/Motivational Enhancement Therapy Phase I Phase II Pre-contemplation Determination/Preparation Contemplation Resistant Talk Ambivalence - Reflection & Explore - Pros & Cons - Ruler - Key Question - Ambivalence (What does this make you think?) - Key Question (where do you go from there?) Commitment Talk Change talk - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double - sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals - Reflection & Elaboration - Reflection & Affirmation - Elicitation (Pros & cons, rules, looking forward or backward using extremes) - Advice with permission - CBT - Skill training - Relapse prevention skills - Social support - Desire - Ability - Reason - Needs - Develop discrepancy - Avoid argumentation - Rolling with resistance - Empathic Response - Support self efficacy Phase I Phase II - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key - Commitment to change - comment language - Creating change plan - Collaborate on change plan - Taking steps/action - concrete steps towards change

36. Involving a Significant Other 1. การสร้างความสัมพันธ์กับญาติ 2. เป้าหมายการมีส่วนร่วมของญาติ 3. การอธิบายบทบาทของญาติ 3.1 บทบาทของญาติใน phase1 3.2 บทบาทของญาติใน phase 2 4. การจัดการกับปฏิกิริยาที่รุนแรงของญาติ

37. Follow through strategy • Fifth VDO link

38. Phase 3: กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง 1. การทบทวนความก้าวหน้า(reviewing progress) 2. การสร้างแรงจูงใจใหม่(renewing motivation) 3. การให้คำมั่นสัญญาอีก(redoing commitment)

39. Motivational Interviewing/Motivational Enhancement therapy Pre - contemplation Determination/Preparation Contemplation Resistant Talk Ambivalence - Reflection & Explore - Pros & Cons - Ruler - Key Question - Ambivalence (What does this make you think?) - Key Question (where do you go from there?) - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double-sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals Change talk Commitment Talk - Reflection & Elaboration - Reflection&Affirmation - Elicitation (Pros & Cons, Rules, Looking Forward or Backward using extremes) - Advice with Permission - CBT - Skill training - RP skills - Social Support - Desire - Ability - Reason - Needs - Develop discrepancy - Avoid argumentation - Rolling with resistance - Empathic response - Support self efficacy Phase I Phase II - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key - Commitment to change - comment language - Creating change plan - Collaborate on change plan - Taking steps/action - concrete steps towards change

40. การจัดชั่วโมงการบำบัดรักษาการจัดชั่วโมงการบำบัดรักษา 1. ชั่วโมงการรักษาครั้งที่ 1 – 2: phase1 - 2 การสร้างแรงจูงใจเพื่อการเปลี่ยนแปลง และการให้คำมั่นสัญญาเพื่อการเปลี่ยนแปลง และเป็นช่วงที่ญาติจะเข้าร่วมด้วย ญาติจะเข้าร่วมด้วยไม่เกิน 2 ครั้ง ชั่วโมงการบำบัดครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งที่ 1 ประมาณ 1 สัปดาห์ 2. ชั่วโมงการรักษาครั้งที่ 3 – 4: ใช้กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง phase 3 ครั้งที่ 3 มักเป็นสัปดาห์ที่ 6 และ ครั้งที่ 4 สัปดาห์ที่ 12

41. Motivational Interviewing/Motivational Enhancement Therapy Pre-contemplation Determination/Preparation Contemplation - Reflection & Explore - Pros & Cons - Ruler - Key Question - Ambivalence (What does this make you think?) - Key Question (where do you go from there?) - Simple Reflection - Amplified Reflection - Double-sided Reflection - Personal Control - Agreement & Twist - Shifting focus - Reframing - Values and Goals Change talk Commitment Talk Resistant Talk Ambivalence - Reflection & Elaboration - Reflection & Affirmation - Elicitation (Pros&Cons, Rules, Looking Forward or Backward using extremes) - Advice with Permission - CBT - skill training - RP skills - Social Support - Develop discrepancy - Avoid argumentation - Rolling with resistance - Empathic Response - Support self efficacy - Desire - Ability - Reason - Needs Phase I Phase II - Building rapport - Opening statement - Exploring ambivalence - Decisional balance;OARS - Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key - Commitment to change - comment language - Creating change plan - Collaborate on change plan - Taking steps/action - concrete steps towards change

42. Please try to practice, it’s not too difficult.