PC zpacování: Zbyněk Mlčoch Materiály: Inna Muravytská

1. HEMATURIE Se zaměřením na stránku patologicko-fyziologickou a interní medicíny. PC zpacování: Zbyněk Mlčoch Materiály: Inna Muravytská Počet snímků:15 Snímek číslo:

2. Definice hematurie: Přítomnost krve v moči. Pokud je moč viditelně krvavá – hematurie makroskopická, pokud je viditelná jen pod mikroskopem, jde o hematurii mikroskopickou. Zabarvení moči je nejčastěji způsobeno: • krví • jen hemoglobinem • léky (např. fenazopyridinem) • některými barvivy (červená řepa). PATOLOGICKÝ NÁLEZ: nad 5-10 ery na mikrolitr moči

3. Důležité anamnestické otázky pro správné určení kauzality hematurie: • je doprovázeno bolestivostí? Jakého je rázu? • jak dlouho trvá? • je něco co stav zhoršuje/zlepšuje? • nejde o iatrogení poškození (transfuze, instrumentálně)? • pokud jde o ženu, nemá v době odběru moči menzes? (může dojít ke kontaminaci moči krví v mikroskopických množstvích, které však bioch. testy odhalí) • nebyla přítomna/není přítomna současně infekce (např. pneumonie)? • nepředcházel úraz? • v jakém rozsahu je krvácení? • odkud krvácení přichází?

4. Místa nejčastějšího výskytu hematurie

5. Důležitost anamnézy: Důležitost anamnézy pro kauzalitu hematurie je zásadní: Můžeme totiž zjistit to, že pacient nemá při mikrohematurii žádné potíže, je mladý (kolem 20 let) a v poslední době neprodělal žádný infekt. Jde o to, že může dojít k tzv. defektu ve výstavbě glomerulu, což je absolutně neškodný stav.

6. Rozlišení hematurie: PRERENÁLNÍ krevní choroby s porušením hemokoagulace RENÁLNÍ glomerulonefritidy, glomerulopatie (souč. tzv. nefritického syndromu – viz patologie), konkremety, krvácející cysty a tumory, traumata, nekróza papily u DM, nefropatie POSTRENÁLNÍ konkrement, tumory, zánětl. změny, traumata

7. Je krvácení glomerulární? Detekujeme to ve fázovém kontrastním mikroskopu: • Ery při glomerul. hemoragii jsou deformované. • Ery, které neprošly přes membránu glomerulu jsou nedeformované a hladké.

8. Jsou erytrocyty v moči? Pokud je v moči jen Hb nejde o hematurii, ale HEMOGLOBINURII. Ta je způsobena některými anémiemi, malárií, tyfem, spálou, převodem nekompatibilní krve nebo také zvýšenou zátěží a chladem, aj. Stavy hemoglobinurie a hematurie od sebe odlišíme sedimentem moči. U hematurie jsou ery přítomny a naopak.

9. Němá hematurie: Jde o standardní hematurii, avšak pacient nemá subjektivní příznaky (bolestivost). Vyskytuje se často u nádorů moč. měchýře a tumorů ledvin v počáteční fázi.

10. Hemoragická tamponáda moč. cest: Jde o závažný stav, kdy je krvácení tak silné, že způsobí obliteraci močových cest a moč. měchýře krevními sraženinami.

11. Shrnutí nejčastějších příčin krvácení do moči: • glomerulonefritis • krvácející cysta nebo nádor • hemokoagulační porucha • litiáza (s případnou kontrakcí okolního hlad. svalstva a následným poškozením stěny močových cest) • pyelonefritis • TBC • posttraumaticky • intrarenální aneurysma • hypertrofie prostaty • cystitis • instrumentální poškození (iatrogenní) • cizí těleso

12. Moderní detekce hemoglobinu nebo ery: Nynější biochemie nabízí detekci pomocí: • indikátorových proužků (jde o kvalitativní zkoušku – změna barvy proužku na jasně modrozelenou). Má velmi vysokou citlivost! Možnost nepřesností u silných infekcí. • pseudoperoxidázové reakci (Fe katalyzuje dehydrogenaci činidla peroxidem vodíku za vzniku barevného produktu)

13. DŮLEŽITÉ PRO NAŠI LÉK. PRAXI:Diferenciální diagnostika hematurií: NÁLEZ vyšetření genitálií vyšetření genitálií urolog, gynekolog NIC ANO léky vynechat na 72 hodin NIC hematol.+hemokoagul. vyšetření NÁLEZ koagulopatie NIC vyš. na fázovém mikroskopu krvácení je glomerulárního původu krvácení není glomerulárního původu

14. Pokračování : vyš. na fázovém mikroskopu krvácení je glomerulárního původu krvácení není glomerulárního původu ANO infekce HCD, kůže GN Vyšetření: sono, RTG NIC vyšetření moči u příbuzných ANO hereditární GN Urologické vyšetření

15. Konec prezentace.