Ultrasonografické vyšetření karotid – indikace a přínos

1. Ultrasonografické vyšetření karotid – indikace a přínos Milan Cholt Klinika zobrazovacích metod 2. LF UK a FN Motol Praha Přednosta Doc. MUDr. Miloslav Roček, CsC

2. Cévní sonografie Dopplerovské vyšetření 2D – mód impulsně modulovanou nosnou vlnou Spektrální rychlostní křivka Barevné mapování toku Kombinace 2D módu a vyšetření se spektrální křivkou duplexní sonografie se používá od r. 1980 Kombinace 2D módu, barevného mapování a vyšetření se spektrální křivkou triplexní sonografie se používá od r. 1984

3. Přednosti cévní sonografie • Minimální invazivita. • Minimální nepohodlí vyšetřovaného. • Minimální nepříznivéúčinky či komplikace. • Přijatelná pořizovací cena přístroje. • Minimální provozní náklady. • Malé nároky na spolupráci vyšetřovaného.

4. Místo metody v algorytmu vyšetřování • Primární orientační vyšetření cévního systému. • Vyšetření před případnou angiografií. • Kontrolní vyšetření při sledování průběhu onemocnění. • Kontrolní vyšetření po léčebném zásahu. Často jediné vyšetření před operací karotid

5. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. • Přítomnost a rozsah trombózy. • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. • Obliterace karotid. • Posouzení kolaterálního oběhu. • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně i • proximálně. • Patologické změny v okolí karotid.

6. Rozšíření intimomediálního komplexu (IMT) součást sklerotického postižení

7. Vřetenovitý stabilní sklerotický plak B-mód, barevné tkáňové mapování Doppler, barevné mapování toku

8. Cirkulární sklerotický plak v CCA

9. Sklerotický plak s minerální složkou

10. Exulcerovaný sklerotický plak

11. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. • Přítomnost a rozsah trombózy. • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. • Obliterace karotid. • Posouzení kolaterálního oběhu. • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně i proximálně. • Patologické změny v okolí karotid.

12. Nestabilní sklerotický plak v bulbu s nasedajícím trombem v ICA

13. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. • Přítomnost a rozsah trombózy. • Příčina a závažnostzúžení průsvitu tepny • Obliterace karotid. • Posouzení kolaterálního oběhu. • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně i proximálně. • Patologické změny v okolí karotid.

14. Závažná stenóza v bifurkaci CCA

15. Kritická stenóza ICA plakem a trombem

16. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. • Přítomnost a rozsah trombózy. • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. • Obliterace karotid. • Posouzení kolaterálního oběhu. • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně. • Patologické změny v okolí karotid.

17. Obliterace ICA vpravo

18. Obliterace celého karotického řečiště podélný řez vlevo podélný řez vpravo

19. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. • Přítomnost a rozsah trombózy. • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. • Obliterace karotid. • Posouzení kolaterálního oběhu. • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně. • Patologické změny v okolí karotid.

20. Obliterace CCA od odstupu Kolaterální oběh cestou a. vertebralis

21. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku. • Přítomnost a rozsah trombózy. • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny. • Obliterace karotid. • Posouzení kolaterálního oběhu. • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací. • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně. • Patologické změny v okolí karotid.

22. Endarterektomie

23. Endarterektomie bezprostředně po výkonu Příčný řez v úrovní bifurkace Příčný řez v úrovní CCA

24. Endarterektomie bezprostředně po výkonu Podélné řezy

25. Stav po zavedení stentu

26. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku • Přítomnost a rozsah trombózy • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny • Obliterace karotid • Posouzení kolaterálního oběhu • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně • Patologické změny v okolí karotid

27. Projevy vzdálených postižení Omezený průtok při mozkové ischemii vlevo Normální průtok vpravo

28. Projevy vzdálených postižení Spektrální křivky při mozkové atrofii

29. Projevy vzdálených postižení Omezený tok při srdeční nedostatečnosti

30. Indikace sonografie karotid • Přítomnost a anatomická konfigurace plaku • Přítomnost a rozsah trombózy • Příčina a závažnost zúžení průsvitu tepny • Obliterace karotid • Posouzení kolaterálního oběhu • Posouzení a sledování efektu intervencí a operací • Posouzení závažnosti patologických změn tepenného řečiště periferně í proximálně • Patologické změny v okolí karotid

31. Dislokace karotického řečiště strumou Patologické nálezy v okolí karotid

32. Nádor karotického glomu (chemodektom) Patologické nálezy v okolí karotid Příčný řez bifurkací Podélný řez zevní karotidou

33. Čerstvý obtékaný trombus v jugulární žíle Patologické nálezy v okolí karotid

34. Závěr • Početné indikace sonografie karotid se v souvislosti s technickým rozvojem metody stále rozšiřují a její přínos s zvyšuje. • Stále častěji se stává dostačujícím a jediným vyšetřením před operačními zákroky. Angiogragfie zůstává vyhrazena jen pro málo přehledné a případy. • Důležitou roli hraje při sledování průběhu onemocnění tepen i jejich okolí a při kontrole výsledků intervencí a operací s možností kontrolovat výsledek bezprostředně po výkonu.

35. Otázky ? ~Odpovědi!