כפיפה

1. כפיפה כפיפה כפיפה בירך כפיפה בכתף בברך במרפק בירך כפיפה בגו אנטומית עמידה פשיטה בכתף בגו פשיטה בירך בברך עמידה אנטומית פשיטה מישור חיצי – sagittal plane 56

2. כפיפה גבית- Dorsi flexion מישור חיצי-sagittal plane כפיפה כפית וכפיפה גבית תנועות אלו קורות בין ה- Tibia- ל Talus – כל התנועות, של כפיפה ופשיטה, בכל המפרקים הן במישור הסגיטלי :( נסו לנתח את התנועה, בכל מפרק ,בתמונה למעלה) Plantar flexion כפיפה כפית- 57

3. מישור חזיתי coronal plane- Side flexion כפיפת גו הצידה במפרק הכתף במפרק בכתף הרחקה קרוב ABDUCTION ADDUCTION במפרק הירך במפרק הירך הטית ראש הצידה Everson ו- Inversion תנועות אלו קורות בין ה- Talus- ל Calcaneus – סיבובפנימה Inversion סיבובהחוצה Eversion 58

4. קרוב אופקי- HORIZONTAL ADDUCTION מישור אופקי סיבוב החוצה- EXTERNAL ROTATION TRANSVERSE - PLANE הפניות ראש וגו לצדדים במפרק הכתף ובמפרק הירך במפרק הכתף התנעות סופינציה ופרונציה קורת בין עצמות האמה , בזכות היכולת של עצם הרדיוס להסתובב על עצם האולנה. במפרק הכתף במפרק הכתף ובמפרק הירך סופינציה הרחקה אופקית- HORIZONTAL ABDUCTION סיבוב פנימה- INTERNAL ROTATION פרונציה 59

5. Muscular system מערכת השריר כוללת את כל שרירי השלד בגוף מהווה 40-50% ממסת הגוף מעל 600 שרירים שונים בגוף כל שריר הוא איבר בפני עצמו. בנוי מרקמת שריר, עטיפות רקמת חבור, ומכיל כלי דם ועצבים ושומן.

6. השריר- מהו? השריר (Muscle) הינו רקמה המסוגלת להתכווץ. כשהשריר מגיב לגירוי מתפתח בו מתח (טונוס) שיוצר כוח מושך שגורם לשני קצותיו של השריר להתקרב למרכזו = יצירת תנועה.

7. תכונות השריר מורכב מרקמת חיבור פסיבית (שאינה מסוגלת להתכווץ ולהתרפות) ומאקטיבית (שמתכווצת ומרפה). מורכב מנקודת מוצא/ תחל (קבועה, לעצם) ונקודת אחיזה/אחז (נעה). תכונות השריר: יכולת להתקצר- הקטנת אורך. יכולת להתארך – להימתח ולהגדיל אורך. מגיב לגירוי עצבי ומפתח מתח. אלסטי- נמתח וחוזר לאורכו המקורי.

8. סוגי שרירים שריר חלק: כלי הדם, מערכת העיכול, איברים פנימיים. שריר הלב: משורטט ויחיד מסוגו. התכווצות שאינה רצונית, מהירות התכווצות קטנה יחסית. שרירי השלד/ משורטטים: מרכיבים את מערכת התנועה. התכווצות רצונית, מהירות התכווצות גבוהה, יכולת לשנות אורך, הגבה לגירוי עצבי מהמוח. תפקידים: החזקת הגוף ביציבה הזקופה. הנעת הגוף. ספיגת זעזועים.

9. השריר • מבנה השריר – שריר בנוי סיבים רבים, כל סיב שריר עטוף בעטיפה, וכל קבוצת סיבים עטופה גם היא בעטיפה. כל סיב שריר בנוי מספר רב של "סרקומרים" (ראה תמונה 1). לשני מרכיבי הסרקומר יכולת תנועת החלקה אחד על גבי השני ובאופן זה מתאפשר כיווץ והרפיית השריר. • בכל שריר קיימים חיישנים הנקראים "muscle spindle” אלה "מדווחים" למח ולמערכת העצבים על מנח השריר וכמות המתח המופעלת עליו. לחיישנים אלה תפקיד חשוב בהרפיית השרירים והארכתם וכן בהעברת תמונה למח על תפקוד הגוף במרחב (פרופריוספציה), מסייע בתרגול תרגילי שיווי משקל.

10. איור 4 : מבנה מיקרוסקופי של שריר שלד

11. מבנה השריר: שריר (Muscle) סיבי שריר (Muscle Fibers) מחתלת (Fascia) מיופיריבלות (Myofibrils) אקטין סרקומר (היחידה שמתכווצת ) מיוזין

12. כוח השרירים: כאשר השרירים מתכווצים הם מפעילים כוחות על העצמות. העצמות מגיבות בהתנגדות פנימית השווה לאותם כוחות (חוק גידול העצם ) כוחות המופעלים על השלד: כל תנועה המתבצעת כנגד כיוון כוח המשיכה מחייבת עבודת שרירים בכיוון המנוגד לכוח זה.

13. תאי השריר יכולים לבצע כמה פעולות במהלך ההתכווצות. הם יכולים לפתח כוח מבלי להתקצר, להתקצר במהירויות שונות, או להימתח ולהתארך תוך התנגדות לכוח (עומס) חזק מזה שהשריר עצמו יכול לפתח. התגובה תלויה בעומס.מן האמור נובע כי התכווצות השריר, אין פירושה בהכרח שהשריר מתקצר, אלא רק שנוצר מתח בשריר.קיימים שני סוגי התכווצות :התכווצות איזומטרית (איזו - קבוע, שווה ; מטרי - אורך) - זו התכווצות באורך קבוע של השריר. התכווצות איזומטרית (סטטית)זו התכווצות שבה אין שינוי באורך השריר, כלומר התכווצות ללא תנועה. ההתכווצות נוצרת כאשר נוצר מתח, כלומר עומס על השריר. לדוגמה כאשר אנו אוחזים או לוחצים.התכווצות איזוטונית (התכווצות בכוח או בעומס קבוע) - זו התכווצות שבה יש שינוי באורך השריר. כיווץ איזוטוני מתחלק בעצמו לשני סוגים:כיווץ קוצנטרי - השריר מתקצר כאשר מופעל העומס, לדוגמה כאשר מרימים משקל.כיווץ אקצנטרי - השריר מתארך כאשר מופעל העומס, לדוגמה כאשר מורידים משקל לאט ותוך שליטה בתנועה.

14. שיתוף פעולה בין השרירים מניע עיקרי (Prime Mover):השריר העיקרי המבצע את הפעולה הנדרשת. השריר המתנגד (Antagonist):מאפשר את ביצוע התנועה ופועל באופן מנוגד למניע העיקרי: הרפיה- אפשור תנועה או התכווצות לבלימה/ האטה. השרירים המייצבים (Fixators): קובעים איבר / חלק גוף מסוים כבסיס יציב ממנו מבוצעת התנועה.הקיבוע יעשה ע"י כיווצים סטטיים של השרירים המקבעים. השרירים העוזרים ( Synergists):עוזרים לשריר העיקרי לבצע את הפעולה (כל הנ"ל).

15. תפקודה של מערכת השרירים בשמירה על היציבה שרירי היציבה מאפשרים עמידה זקופה. החזקת הגוף בעמידה סטטית. בתנאים פיזיולוגים אופטימלים עמידה מאוזנת דורשת מעט מאד אנרגיה שרירית להחזקתה. פעילות שרירית חזקה = ליקוי יציבה. פרדוקס! הפיתרון ?

16. תפקודה של מערכת השרירים בשמירה על היציבה בהגדרה מוגבלת: יציבה תקינה = גוף עומד ישר והכוחות הפועלים עליו מכל הכיוונים מאוזנים. (כלומר: החזקת הגוף בעמידה כנגד הכבידה) בהגדרה מורחבת: התייחסות למצבי יציבה נוספים (ישיבה, שכיבה ) ומצבי תנועה (הליכה, ריצה )

17. פעולת שרירים כקבוצות שריר המבצע הראשי Primary mover שרירים העוזרים Synergists שרירים מנוגדים Antagonists Flexion Extension

18. שרירי הגב העמוקים • Deep Muscles of the Back • שרירי הגב העמוקים אחראים לשמירת מנח הגוף אנכי במשך כל שעות העירות – עכשיו ניתן להעריך את כמות העבודה המבוצעת על ידם, ולהבין מדוע כאבי גב פופולארי ונפוץ כל כך. • זוקפי הגב הינם השרירים החזקים ביותר בגב ומבצעים את רוב עבודת הגב. • תפקידם לבצע יישור גב וסיבוב הצידה • לכל השרירים הזוקפים יש אותו גיד: לשרירים B1 , B2,B3 יש גיד אחד • קיימים שלושה שרירים זוקפים בכל צד, אשר לשלושתם גיד משותף ממנו הם מתפצלים. לגיד המשותף תפקיד חשוב ביציבה שכן הוא מתחיל מעצם הזנב, מסקרום (עצם העיצה) והחוליות המותניות ונאחז בשתי עצמות האגן. • הזוקף הליטרלי (צידי) ביותר (B3) נקרא Iliocostalies (צלע האגן) (ראה טבלה) והוא מתחבר לחלק הלטרלי של הצלעות. • יוצא הדופן בין הזוקפים הוא הזוקף השני, האמצעי, Longissimus.

19. ERECTOR SPINAEזוקפי הגב 70

20. שריר הטרפז (trapezius) הינו שריר שטחי ורחב הממוקם באזור הגב העליון. שמו העברי של השריר מטעה, שכן שמו הלועזי של השריר נגזר מהמונח trapezium המתאר מרובע(ולא טרפז) מכיוון שצורתם של שני שרירי הטרפז יחד מזכירה דלתון (סוג של מרובע). • שריר הטרפז מחבר את חגורת הכתף לגולגולת ולעמוד השדרה בכיוונים שונים ומשמש להנעת עצם השכם במגוון תנועות. • צורת החיבור של השריר בכיוונים שונים ביחס לחיבורו לחגורת הכתף יוצרת לו שלושה חלקים מובחנים בפעולתם: • חלק עליון (סיבים הפונים מעלה מעצם השכם) - מרים את עצם השכם. בפעולה משותפת עם החלק התחתון, מסובב את עצם השכם. • חלק אמצעי (סיבים רוחביים) - מקרב את עצם השכם. • חלק תחתון (סיבים הפונים מטה מעצם השכם) - מוריד את עצם השכם. בפעולה משותפת עם החלק העליון, מסובב את עצם השכם.

21. Trapezius שריר הטרפז 1 1 2 2 3 3 • טרפז עליון.-Upper trapezius • טרפז אמצעי.- Middle trapezius • טרפז תחתון.- trapeziusLower 68

22. שריר הגב הרחיב (Latissimus dorsi) הוא שריר גדול ושטוח המכסה את החלק האחורי-צידי של הגו. הגב הרחיב הוא מניע ראשי של הזרוע כאשר הוא פושט, מקרב ומסובב פנימה את הזרוע. השריר גם מרים את הגוף אל הזרועות, בזמן פעולות כמו טיפוס או כפיפות מתח. • שריר הגב הרחיב מכסה את האזור המותני וכן את המחצית התחתונה של האזור החזי. צורתו מזכירה משולש שקודקודו העליון בנקודת חיבורו לעצם הזרוע. • תחילת השריר בסיבים גידיים המחוברים לזיזים הקוציים של שש החוליות החזיות התחתונות (T6 עד T12) ולחיתולית המותניים והגב (lumbodorsal fascia), דרכה הוא מחובר לזיזים של חוליות המותניים והעצה, לרצועת הרום קוצית (supraspinal ligament) ולרכס הכסל ILIAC. מספר סיבים שריריים, מחוברים ישירות לרכס הכסל הצידי ולשלוש או ארבע הצלעות התחתונות. • השריר מסתיים בגיד, כשבעה סנטימטרים אורכו, הנאחז בחלקו התחתון של החריץ שבין הגבשושיות של עצם הזרוע.

23. -Latissimus Dorsiרחב גבי 69

24. שריר הדלתא (deltoid) הוא שריר עבה וחזק העוטף את הכתף ונותן לה את צורתה המעוגלת. שמו ניתן לו על צורתו דמוית המשולש, בדומה לאות היוונית דלתא. הדלתא הוא שריר עיקרי של הזרוע, חיבורו לעצם הזרוע מצד אחד ולעצמות חגורת הכתף בשלושה כיוונים (לפנים, לצד ולאחור) מצד שני מאפשרים לשריר להניע את הזרוע לכיוונים רבים ושונים. • לשריר הדלתא שלושה חלקים המכונים לפי מיקומם ביחס לעצם הזרוע: החלק הקדמי, החלק האמצעי והחלק האחורי. תחילתם של כל החלקים בעצמות חגורת הכתף. החלקים השונים מניעים את הזרוע בהתאם לחיבורם. • חלק קדמי - מהשליש הצידי שלעצם הבריח. כיפוף וסיבוב פנימי של הזרוע. • חלק אמצעי - משיא הכתף. הרחקת הזרוע מהגוף. • חלק אחורי - מקוץ השכם. פשיטה וסיבוב חיצוני של הזרוע. • מכל מקורות השריר המפורטים, מתכנסים סיבי השריר לחיבור אחד לגבששת הדלתא

25. דלתא-DELTOID אחורי Posterior Deltoid תחל-O אמצעי קדמי Lateral Deltoid AnteriorDeltoid אחז-I 71

26. Triceps brachii שריר הזרוע התלת ראשי ,נמצא במדור האחורי של הזרוע ומרכיב כ-60 אחוזים ממסת השרירים של הזרוע. • שריר זה מורכב משלושה ראשים המכונים posterior הראש האחורי, lateralהראש הצידי medial והראש התיכון. • התלת ראשי הוא המניע העיקרי של המרפק לכיוון extension פשיטה. שריר הזרוע התלת ראשי נאחז במרבית הפן האחורי של עצם הזרוע ובעצם השכם scapula. • Triceps brachiiposteriorהראש האחורי של התלת ראשי insert(נאחז) ב infraglenoidtubercle of scapula (גבשושית המך גומתית של עצם השכם ) Triceps brachiiLateralהראש הצידיinsert (נאחז) בפן האחורי של shaft of humerus גוף עצם הזרוע, medial Triceps brachiiהראש התיכון נאחז בפן האחורי של גוף עצם הזרוע • שלושת הראשים מתאחדים ונאחזים ב olecranonprocess of ulna (זיז המרפק של האולנה) בצידם המרוחק. • שריר הזרוע התלת ראשי מעוצבב על ידי שורשי העצב הצוואריים השישי, השביעי והשמיני (C6,C7,C8) דרך עצב החישורradial nerve.

27. -Triceps Brachiiתלת ראשי תחל-O 1 2 3 אחז-I 72

28. קבוצת כופפיגבית של כף היד Extensor Carpi Ulnaris Extensor CarpiRadialis Brevis Extensor Carpi Radialis Longus 4 3 5 1 2 Extensor Digitorum Extensor Digiti Minimi הסיבה העיקרית לדלקת במרפק הנקראת -Tennis elbow , היא העובדה שחמישה שרירים יוצאים מאותה נקודה בעצם הזרוע, במקום שנקרא Lateral epicondyle- ה מ ש ך...... 73

29. GLUTEUSMAXIMUS עכוז גדול תחל-O אחז-I 115

30. HMSTRING SEMIMEMBRANOSUS BICEPSFEMORIS SEMITENDINOSUS 77

31. HAMSTRINGS 78

32. GLUTEUS MEDIUS 79

33. קדמת בית החזה • שריר החזה הגדולpectoralis major הינו שריר רחב דמוי מניפה הפרושה על פני החזה. לשריר שני חלקים, הראש הבריחי והחלק של עצם החזה והצלעות המניעים את הזרוע לכיוון adduction + internal rotation(קירוב וסיבובפנימי) וכן לכיוון flexion(כיפוף) (הראש הבריחי בלבד) ו- extensionפשיטה (החלק של עצם החזה והצלעות בלבד). • תחילתו של השריר במחצית התיכונה של עצם הבריח (הראש הבריחי), בפן הקידמי של עצם החזה, בסחוס הצלעי של שש הצלעות העליונות ובאלל שריר הבטן המלוכסן החיצוני (aponeurosis of the external oblique muscle, החלק של עצם החזה והצלעות). • השריר מסתיים בגיד הנאחז בשפה הצידית של עצם הזרוע pectoralis major pectoralis minor subclavius

34. Pectoralis Major תחל-O עצם הבריח, עצם החזה , וצלעות תחתונות אחז-I עצם הזרוע מפרקים כתף פעולה-A קרוב אופקי.עליון אלכסון מעלה,תחתון אלכסון מטה 84

35. Pectoralis Major Clavical Head Sternal Head אמצעי עליון אמצעי תחתון Costal Head 83

36. שריר הזרוע הדו ראשיbrachiiBicepsנמצא במדור הקדמי של הזרוע. • גיד הראש הארוך של השריר נאחז supraglenoid tuberosityבגבשושית הרוםגומתית של עצם השכם. הגיד עובר דרך קופסית המפרק הכתף ויוצא מהקופסית לאחר שחלף בחריץ בין הגבשושיות של עצם הזרוע. גיד הראש הקצר נאחז בזיזהחרטום של עצם השכם.coracoid processבאזור המרוחק קמעא ממרכז הזרוע, מתאחדים שני ראשי השרירלמבנה אחד המתחבר דרךגיד גבששת החישורbicipital aponeurosis, המורכב מרקמה פיברוטית חזקה. ה - biceps חולף מעל לשלושה מפרקים פעולתו משפיעה על שלושתם: • מפרק הזרוע - שריר עזר בעת כיפוף. flexion • מפרק הומרוס-אולנה – humerus ulna • Proximal radio-ulna j מפרק רדיוס-אולנה המקורב • שריר הזרוע הדו ראשי מעוצבב על ידי שורשי העצב הצוואריים החמישי והשישי (C5,C6) דרך עצב musculocutaneous nerve.

37. Biceps Brachii ראש ארוך מעל הגלנויד בשכמה ראש קצר מקור העורב תחל-O רדיוס-חישור אחז-I מפרקים כתף ומרפק עוזר בכפיפת הזרוע וכופף מרפק פעולה-A 85

38. ADDUCTORS תחל - O עצם השת עצם הירך אחז - I מפרק ירך מפרקים קרוב ירך פעולה - A 92

39. QUADRICEPS ראש אחד בעצם האגן ועוד שלושה ראשים בעצם היערך תחל - O אחז - I בעצם הטיביה מתחת לפיקה מפרק ירך ומפרק הברך מפרקים פושט ברך עיקרי ועוזר בכפיפת ירך 93 פעולה - A

40. QUADRICEPS 94

41. שרירי הגב עמוקים שרירי השכמה (חגורת המסובבים) שטחיים Trapezius Latissimus dorsi

42. שרירי דופן החזה והזרוע Deltoidמרחיק ומעלה את היד (abductor של זרוע) Pectoralis major מצמיד את היד לחזה (adductor של זרוע)

43. שרירי הגפה העליונה שריריםקדמיים-Flexors שרירים אחוריים-Extensors Pectoralis major תלת ראשי-Triceps אקסטנסור של המרפק Deltoid פלקסןרים של המרפק Bicepsדו-ראשי מכופף במרפק (flexor של אמה) Extensors של שורש כף יד והאצבעות Flexorsמכופפים של שורש כף היד והאצבעות

44. שרירי הגפה התחתונה הקדמיים מדור מדיאלי Flexors of hip jt. Adductors מדור קדמי Quadriceps אבעת-ראשי אקסטנסור של ברך שוק Extensors של הקרסול והאצבעות Sartoriusשריר החיטים Quadriceps

45. שרירי הגפה התחתונה האחוריים • Gluteus maximus • השריר הגדול בגוף, אבדוקטור ואקסטנסור של הירך. עמוק לו עוד שני שרירים גלוטאלים • Hamstrings • בירך, פלקסורים של הברך • Flexorsבשוק- • של הקרסול, כף רגל ואצבעות שריר וגיד מותח הירך Gastrocnemius Achilles tendon

46. שרירי כף הרגל

47. מערכת השריר - השרירים הקדמיים שרירי הלעיסה שרירי המימיקה Sternocleidomastoid Deltoid Pectoralis major Bicepsדו-ראשי Rectus abdominis Flexorsמכופפים של כף יד ואצבעות שרירי הבטן הלטרליים (מבחוץ פנימה) External oblique Internal oblique Transverse abd. אקסטנסור של הקרסולQuadriceps שוק Extensors של הקרסול והאצבעות

48. מערכת השריר - השרירים האחוריים Trapezius Deltoid תלת ראשי-Triceps Latissimus dorsi Gluteus maximus -בירךHamstrings פלקסורים של הברך Flexorsבשוק- של הקרסול, כף רגל ואצבעות Gastrocnemius Achilles tendon

49. שרירי הגבשכבהעליונה

50. שרירי הגב – שכבה עליונה • את שרירי הגב ניתן לחלק לשלוש קבוצות עומק: • שכבה שיטחית-תפקידה העיקרי הוא הפעלת הגף העליון • שכבה בעומק הביניים – שרירי בית החזה • שכבה עמוקה – שרירי עמוד השדרה