1 / 19

STRAMA tandvård

STRAMA tandvård. Bodil Lund Specialist i oral kirurgi, docent Karolinska Institutet. MEDLEMMAR. Johan Blomgren, Göteborg Specialkliniken för sjukhustandvård och oral medicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg och Folktandvården

gefen
Download Presentation

STRAMA tandvård

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. STRAMA tandvård Bodil Lund Specialist i oral kirurgi, docent Karolinska Institutet

  2. MEDLEMMAR • Johan Blomgren, GöteborgSpecialkliniken för sjukhustandvård och oral medicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg och Folktandvården • Bo Sunzel, Malmö/Lund, docentAvd för käkkirurgi, Malmö/Lund universitetssjukhus • Ylva-Britt Wahlin, odont dr Oral diagnostik, Institutionen för odontologi, Umeå • Kerstin Knutsson, professor Odontologisk röntgendiagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö

  3. MEDLEMMAR forts Bengt Götrick, docentOral diagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö Mikael Zimmerman, docentBZB CareSystems AB, Lidingö Gunnar Dahlén, professorOral mikrobiologi, Inst för odontologi, Sahlgrenska Akademin, Göteborg Bodil Lund, docentAvdelningen för käkkirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Karolinska Institutet

  4. ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I) • Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige • Relativt stabil nivå • Preparat: • PcV (störst förskrivning) • Amoxicillin • Klindamycin • Metronidazol (minst förskrivning) • 23% av PcV • 18% av metronidazol • 13% av amoxicillin • 13% av klindamycin

  5. ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)

  6. PROBLEM (I) Tidigare mycket generösa profylaxindikationer för tandvården Läk/tdl ej alltid uppdaterade Ex höftledsproteser Tdl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel” Gråzon mellan odontologi och medicin Evidensen många gånger svag Endokarditprofylax Implantatbehandling Benersättning/transplantation Osv osv

  7. PROBLEM (II) Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar Akuttandvård Implantat → periimplantit Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-) Kunskap om smittspridning i tandvård i princip obefintlig Studier få och av tveksam kvalité Stor patientpopulation Profylax/behandling – förvirring?

  8. PROBLEM (III) Riktlinjer saknas för vissa behandlingar Tar det ”säkra för det osäkra”

  9. Ett litet exempel: Antibiotikaprofylax vid Implantatkirurgi • Vad säger vetenskapen? En lång historia görs kort…… • Hur görs det i praktiken? …en svag evidens för att 2g amoxicillin givet 1 timme innan operation minskar risken för förlust av fixtur.

  10. Kartlägga antibiotikaförskrivningen i Stockholms län vid implantatkirurgi • I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på • 281 kliniker • 120 gör >20 implantatop/år → enkät • Endast två operatörer använde inte antibiotikaprofylax

  11. Många olika ordinationer….. • Ex PcV • 73 ordinatörer → 21 olika ordinationssätt

  12. Många olika ordinationer….. • Ex PcV • 73 ordinatörer • Behandling av dental infektion enligt FASS: 1g x 3/dag

  13. ORDINATIONER forts. • Ordinationssätt för amoxicillin (17 tandläkare)

  14. RESULTAT forts. Endags profylax • N=23 • Män:kvinnor (%) 74:26 • Majoriteten >45 år (83%) • Preparat • Pc-V 61% • Amoxicillin 35% ”Flerdags profylax” • N=57 • Män:kvinnor (%) 81:19 • Åldersfördelning mer jämn • Preparat • Pc-V 77% • Amoxicillin 9%

  15. RESULTAT forts Specialist kontra allmänpraktiker • Inga signifikanta skillnader vad avseende • Önskan att veta mer om antibiotika (55%) • Behov av nationella riktlinjer (83%) • Signifikant fler specialister som ordinerar endagsprofylax (p<0,05)

  16. SAMMANFATTNINGSVIS – ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI • Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika vid implantatkirurgi • ”Flerdags” profylax dominerar • Stor subjektivt behov av nationella riktlinjer • Ca hälften av alla implantatoperatörer i Stockholms län har specialistutbildning (Ej tillgänglig statistik för att bedöma andelen av antibiotika konsumtionen som inom tandvården är relaterad till implantatkirurgi)

  17. Vad som nyligen gjorts • Artikel publicerad i Tandläkartidningen om antibiotika profylax (indikationer, preparat, dosering) • Debattinlägg • Workshop med representanter för olika medicinska specialiteter Vad som pågår • Artikel om antibiotika vid behandling av orala infektioner

  18. Vad som planeras • Regeringsuppdrag okt 2011 åt SMI och LV genom expertmöten starta arbetet med nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården • Delta i planeringen av expertmöte ”Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården” • 2 dagars internat vår 2012 • Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.

  19. VAD SOM DISKUTERAS • Implementering? • Informationsspridning? • Förhållningssätt till indikationer med låg evidens • Studier • Konsensus

More Related