SMI skall tillsammans med Strama och berörda myndigheter

1. Framtidens övervakning av antibiotikaresistens-hur ska den se ut?Rapport från pågående utredningsarbete

2. Göra en översyn av existerande nationella system för övervakning av Antibiotikaresistens Antibiotikaförsäljning Förskrivningsorsaker Översynen bör leda till rekommendationer för hur den nationella övervakningen bör se ut i framtiden samt innehålla förslag hur ett sådant system kan finansieras SMI skall tillsammans med Strama och berörda myndigheter Uppdrag i regleringsbrevet 2007:

3. ARG ”Tankesmedja” Workshop Process för delarbete övervakning av antibiotikaresistens • Delrapport • Finansiering ? • Slutrapport 080630

4. Finns det eller finns det inte ? Hur vanligt är det ? Ökar eller minskar det ? Hur / varför ökar/minskar det ? Vid spridning - var sker smittan (epidemiologisk typning) ? Avgränsning - hittills

5. Vilken resistens vill vi hitta och mäta ? • Resistens hos dem vi behandlar ? • ”Sann” resistens ? • Hotande resistens ? • ”Okänd”/ Resistens som ännu inte uppstått?

6. Huvudmål Bevara antibiotika som effektiva läkemedel • Den enskilda patienten skall kunna erhålla • effektiv • riktad empirisk behandling som möjligt • Behov • fortlöpande underlag över förekomst • varningssystem (människor, djur, miljö) • tidigare kända mekanismer • nya/okända mekanismer • analys • återkoppling • forskning och utveckling • internationellt samarbete

7. Anmälningspliktiga - smittskyddslagen EARSS 3. ResNet, SMI och RAF-M: > 10 års punktprevalensstudier av resistens kombinerat med kvalitetssäkring 4. Sentinel-övervakning (Tarmpatogener, Neisseria spp, Helicobacter, M.tuberculosis) 5. Frivillig rapportering av ovanliga eller ”icke-existerande” händelser Räcker dagens ”organiserade” system ? Samtliga bygger på kliniska prover !

8. Friska Sjuka Söker läkare Öppen vård / Sluten vård ? ? ! Möjlighet att få sammanställning Rapport sammanställs/ analyseras Återkoppling/ diskussion

9. Underlag- infrastruktur – kliniska prover Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister Kvalitetssäkrade lab, Epidemiologisk analys Uppdrag saknas enhetliga metoder Återkoppling IT-system (RAF/RAF-M) Svårt separera sluten IT-system vård, öppenvård, sjukhem etc Terminologi Harmonisering Kompetens Saknas läkare Fragmenterad utbildning ”Provtagningsvanor” Prover från öppen vård Kostnad i öppen vård i sluten vård

10. Några problem med kliniska prover som grund Benägenhet att odla varierar ”Nämnardata” ”För höga” kvalitetskrav ? Överdrivet hög resistens ? Antibiotikapreparat klassas ut för tidigt ?

11. Anmälningsplikt enligt smittskyddslagen ? • 1996 Pneumokocker • 2000 MRSA, VRE, • Gram-neg bakterier med ESBL (bara lab) Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister Följsamhet (lab) Ofullständiga IT-system Otydliga kriterier i vissa fall

12. MRSA - provtagningsorsak

13. Alla eller bara invasiva isolat ? Blod Likvor Övriga kliniska infektioner Alla fynd/ friska - + Jämförbarhet Fördröjning ? Precision - + * Source: Koontz FP. Diagn Microbiol Infect Dis 1992;15:31S-35S.

14. EARSS – European Antimicrobial Resistance Surveillance System Invasiva isolat S.aureus, S.pneumoniae, E.faecalis, E.faecium E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister Hög nationell täckning Inte alla lab medverkar IT-system (>70 %) av befolkningen)

15. MRSA 2006

16. ResNet (SMI och RAF-M) >10 år resistens + kvalitetssäkring Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister ”Gemenskap” Begränsat antal arter Manuellt extraarbete Övervakning av Lokalt begränsat ”vildtypspopulationer” antal isolat Ej multiresistens IT-system Ingen totalövervakning IT-system blodisolat Avslöjar inte utbrott kan inte påvisa långsiktiga förändringar

18. Staphylococcus aureus 2006(ResNet, > 3000 isolat)

19. Sentinel-övervakning Tarmpatogener, Neisseria spp, M.tuberculosis Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister Kompetens Sårbart – bygger på Uppdrag ? Motivation ”entusiaster” Resurser ? Urval

20. Frivillig rapportering ”alert” av ovanliga eller ”icke-existerande” händelser Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister ”Djungeltelegrafen” Enhetliga kriterier saknas Definitioner lab-vårdhygien rutiner saknas ”SOP:s” -vad -när -hur -till vem Vi upptäcker fenotypiska Vi upptäcker inte Systematiskt förändringar mekanismen samla in -avvikande -terapisvikt Ansvar ? Strategi ?

21. Återkoppling Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister Stramagrupper Dialogen lab-klinik Uppdrag Labnätverk behöver stärkas Kiniska bakteriologer Skriftliga rapporter Användning ? Inga krav i verksamhetsupp- följning

22. Tänkbara förslag Sluten vård kliniska data OK – ”krav” att odla när antibiotika påbörjas > 48 h Öppen vård sentinelsystem (jfr influensa)? ”odlardagar” ? FramtidenNormalflorestudier ? Djur / Livsmedel (Strama VL) Miljö – sjukhusavlopp, reningsverk FoU

23. Datahantering

24. Vad är problemet – varför kan vi inte bara trycka på knappen ?

25. 95 arter uttrycks på 528 olika sätt 56 antibiotika uttrycks på 115 olika sätt 38 ”provlokaler” uttrycks på 369 olika sätt Talar vi samma språk? -erfarenheter från IVA-Strama

27. Analys och återkoppling Tydligare uppdrag lokalt/regionalt (Stramagrupp/ motsv) -stärka alert-system Förstärkt analyskapacitet på SMI ? -”back-up” alert -långsiktigar utveckling -kunna analysera orsakssamband effekt av interventioner Fördjupad samordnad omvärldsanalys – internationall jämförbarhet

29. Strategi Tydliga uppdrag och ansvar !Beställare fråga efter resultat !

30. Data for action ?!