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Muerte Sospechosa

Muerte Sospechosa. Christian Rodr íguez Cabrera. MUERTE SOSPECHOSA. *Sin traumatismos, o son m ínimo o dudosas para explicar el deceso *La duda acerca de su naturaleza la coloca en el ámbito del médico forense. MUERTE S ÚBITA. MECANISMOS ADMITIDOS. MUERTE S ÚBITA DE ORIGEN CARDIACO.

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Muerte Sospechosa

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Presentation Transcript

  1. Muerte Sospechosa Christian Rodríguez Cabrera

  2. MUERTE SOSPECHOSA *Sin traumatismos, o son mínimo o dudosas para explicar el deceso *La duda acerca de su naturaleza la coloca en el ámbito del médico forense

  3. MUERTE SÚBITA

  4. MECANISMOS ADMITIDOS

  5. MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIACO

  6. Examinación Severidad de estenosis Sitio más común Mecanismo

  7. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL CORAZÓN Corazón= 500-700 gr

  8. ENFERMEDAD DE LA VÁLVULA AÓRTICA

  9. CARDIOMIOPATÍAS En adultos jóvenes Asociada a muerte súbita

  10. MUERTE SÚBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA *Causa extracardiaca más frecuente (aorta o vaso cerebral) *La mayoría son hallazgos de autopsia • El ateromatoso es el mas común de los aneurismas de aorta • Generalmente se rompen en el segmento abdominal y hacia el retroperitoneo

  11. MUERTE SÚBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA *A raíz de ejercicio físico o emocional, en especial en coito o práctica deportiva intensa

  12. MUERTE SÚBITA EN EPILEPSIA *El mecanismo más probable es la arritmia cardiaca precipitada por una descarga autonómica

  13. MUERTE SÚBITA EN ASMA BRONQUIAL Ataque asmático agudo Factores que contribuyen a la muerte súbita

  14. MUERTE SÚBITA DE CAUSA ABDOMINAL

  15. MUERTE SÚBITA POR CAUSAS MISCELÁNEAS *Entidades que clínicamente pueden pasar inadvertidas • Síndrome Waterhouse-Friderischsen: Choque causado por septicemia e insuficiencia suprarenal aguda, por meningococos. • Epiglotitis por Haemophilus: Efecto local (odinofagiacon obstrucción respiratoria por inflamación de epiglotis) y efecto sistémico producirá colapso. • Anemia de células falciformes: A raíz de ejercicio físico a gran altitud. Producción de eritrocitos en forma de hoz y consiguientes fenómenos vasooclusivos. • Embolismo de líquido amniótico y ruptura del útero: Durante el parto.

  16. MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE *También llamado síndrome ó “muerte en la cuna”

  17. FACTORES DE RIESGO

  18. HISTORIA CLÍNICA

  19. ESCENARIO DE LA MUERTE • Suele no existir • Por la desesperación toman al niño y lo llevan a sala de urgencias • El cadáver no muestra ningún signo orientador

  20. AUTOPSIA • No exhibe signos específicos macroscópicos, histológicos, microbiológicos o bioquímicos • Petequias en tórax

  21. CAUSAS • Sueño que deprime el tallo cerebral • Infecciones respiratorias que reducen la oxigenación • Prematuridad de bajo peso • Deficiencia de Mg • Obstrucción e inflamación de fosas nasales • Periodos de apnea en patrones respiratorios anormales durante el sueño • Alteraciones microscópicas en el sistema de conducción del corazón • Anormalidades en el cuerpo carotídeo • Cambios cromosómicos

  22. MUERTE POR INHIBICIÓN

  23. FISIOPATOLOGÍA *En la autopsia hay hemoconcentración, equimosis subepicárdica y subendocárdica.

  24. IMPORTANCIA MÉDICOLEGAL *Muertes durante la práctica de deportes o en maniobras policiales para inmovilizar a un sospechoso. *Paciente que muere súbitamente cuando se le practicaba una endoscopía, una punción de serosa o se le pinzaba el cuello del útero durante un examen ginecológico.

  25. EMOCIÓN Y MUERTE SÚBITA • Dentro de la legislación estadounidense, las personas conocidas como portadoras de afecciones cardiacas, en quienes el estrés o tensión psicológica producida por un tercero que nunca llegó a tener contacto físico con la víctima, precipitó la muerte y puede considerarse como homicidio.

  26. COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDAD *Ponderación de circunstancias dependen de las normas y de la experiencia del patólogo forense

  27. ENFERMEDAD CORONARIA

  28. ENFERMEDAD CORONARIA • Luego de una colisión entre dos automóviles donde sólo hubo daños materiales, uno de los conductores, muy alterado, telefoneó a su casa para pedir que uno de los hijos viniese a recogerlo. Minutos después falleció en forma repentina. • La autopsia reveló una severa aterosclerosis coronaria, a la cual se le atribuyó la causa de la muerte, que en su manera se estableció como natural.

  29. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Polémico cuando su origen es la ruptura de un aneurisma congénito en el polígono de Willis. • Lo congénito es la debilidad de la pared. Muerte natural en situaciones que eleven catecolaminas (práctica sexual y de deportes) • Cuando hay dilatación de gran tamaño y consecuente debilidad de la pared debe atribuirse al trauma mecánico.

  30. EMBOLISMO PULMONAR • El tromboembolismo pulmonar se forma entre las 2 semanas y los 3 meses después de un traumatismo o intervención quirúrgica. • Sin relación al traumatismo si éste ocurre 1 semana después. Comprobar con estudio histológico.

  31. MUERTE POR INANICIÓN

  32. MUERTE POR INANICIÓN

  33. SIGNOS CLÍNICOS • Adelgazamiento acentuado con pérdida del panículo adiposo • Piel seca y terrosa • Palidez y edema por hipoproteinimia • Pigmentación • Resistencia disminuida a infecciones y diarrea • Apatía • Fatiga • Poliuria • Hipotermia • Letargo • Retardo mental • Somnolencia • Delirio • Coma • Muerte

  34. HALLAZGOS DE AUTOPSIA • Emaciación extrema • Musculatura atrofiada • Desmineralización del esqueleto • Deterioro de la piel con pérdida de elasticidad y aumento de la pigmentación • Atrofia de las capas del intestino • Anemia • Enfermedad intercurrente

  35. ESTUDIOS DE LABORATORIO • Permiten comprobar: • Anemia • Hipoglucemia • Hipoproteinemia • Hematocrito elevado (hemoconcentración ) • *Acetonemia • *Acetonuria *Mejor indicador de consumo de la propia proteína corporal

  36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  37. MUERTE POR ANAFILAXIA

  38. LA REACCIÓN PUEDE SER…

  39. MECANISMOS

  40. MEDIADORES PRIMARIOS *Factores quimiotácticos para eosinófilos (ECF-A) y para neutrófilos (NCF-A)

  41. MEDIADORES SECUNDARIOS

  42. ASPECTOS CLÍNICOS • Prodrómicos: Angustia, debilidad generalizada, prurito nasal, estornudos, “comezón en el paladar”, “sensación rara en estómago o pecho”. • Signos más comunes: Urticaria, edema de vías respiratorias, colapso vascular, asma bronquial, dolor abdominal tipo cólico y diarrea. *Manifestaciones clínicas en áreas de mayor concentración de células cebadas (Piel, pulmones y tracto digestivo)

  43. NUEVOS SÍNDROMES DE ANAFILAXIA

  44. PREVENCIÓN

  45. ANATOMÍA PATOLÓGICA Aumento de eosinófilos en lámina propia de vías respiratorias Aumento de eosinófilos en sinusoides del bazo e hígado

  46. ASPECTOS MÉDICOLEGALES Comprende….

  47. ESTUDIO CLÍNICO • Análisis de la historia clínica para establecer: • Antecedentes de diátesis alérgica familiar y personal • Antecedentes de exposición • Intervalo entre el contacto y el inicio de las manifestaciones • Tipo de agente desencadenante • Vía de administración • Pruebas cutáneas de sensibilidad • Otras precauciones (administración de antihistamínicos)

  48. ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO • Signos sugestivos de anafilaxia: • Edema laríngeo • Enfisema pulmonar agudo • Edema y hemorragias pulmonares *En caso de ser por medicamentos, verificar si el agente administrado, estaba indicado correctamente. *Estudio inmunológico: Permite establecer , junto con los demás estudios la probabilidad y certeza de muerte por anafilaxia.

  49. OBJETIVOS

  50. BIBLIOGRAFÍA • MEDICINA LEGAL. Capítulo 9. MUERTE SOSPECHOSA.

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