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Muerte Cerebral. Tutor: Dr. Fernández Alpízar Natalia Azofeifa Viviana Molina Bianca Umaña. Antecedentes Históricos. Griegos: tres funciones y la muerte era igual a muerte cardiopulmonar. Galeno (130 d.c ) proceso de muerte podía seguir dos vías.
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Muerte Cerebral Tutor: Dr. Fernández Alpízar Natalia Azofeifa Viviana Molina Bianca Umaña
Antecedentes Históricos • Griegos: tres funciones y la muerte era igual a muerte cardiopulmonar. • Galeno (130 d.c) proceso de muerte podía seguir dos vías. • Maimónides (1135-1204): cese de respiración = muerte • Vesalio(1564) corazón seguía latiendo en una autopsia
Siglo XVIII: solo fenómenos de putrefacción aseguran estado de muerte. • Virchow (1821-1902): muerte celular corresponde a verdadera muerte • Muerte de un tejido o desorganización de un todo? • Harvey Cushing (1902) prolongó la función cardiaca con el uso de la ventilación artificial. • 2° mitad del siglo XX: introducción de los ventiladores mecánicos, permitió mantener las funciones vitales en pacientes que habían sufrido la pérdida de la función cerebral
Wertheimer, Jouvet y Descotes (1959): describen pacientes en coma y paro respiratorio tratados con ventilación artificial. • Mollaret y Goulon: “Coma depasse” 23 comatosos: • Sin reflejos del tronco cerebral • Apnea • Electroencefalograma plano
Criterios de Harvard (1968) • Completa falta de respuesta y sensibilidad • Ausencia de movimiento • Ausencia de respiración espontánea • Ausencia de reflejos de tronco cerebral • EEG isoeléctrico
Mohandas y Chou(1971): daño irreversible del tronco cerebral componente clave del daño cerebral.
Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del Reino Unido (1976): muerte cerebral como la pérdida total e irreversible de la función del tronco encefálico • Comisión del Presidente de Estados Unidos (1981): individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de “la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco”.
Acta Uniforme para la Declaración de Muerte (UDDA): reemplazode la definición cardiopulmonar de muerte por una que también incluía la cesación total e irreversible de la función cerebral. • Christopher Pallis: 1982 ABC of BrainStemDeath
Aspectos Éticos • Impacto social del termino muerte • Si definimos muerte como la cesación de la vida y siendo la vida esencialmente organización, la muerte será en esencia desorganización o desestructuración.
Muerte cerebral como equivalente de muerte: • A. El sistema nervioso central es un órgano integrador de todo el organismo. • B. La muerte es la pérdida de las funciones corporales. • C. La muerte es la pérdida de las funciones neuronales superiores. • Muerte como un todo y proceso.
Muerte neurológica • Definición • Diagnóstico→ Examen neurológico Causa del coma Irreversible Hallazgos en las imágenes y laboratorio Signo neurológico que pueda confundir dx
… en Costa Rica • 3 médicos del hospital donde falleció el pte Neurólogo o Neurocirujano Jefe del servicio hospitalario o su sustituto Médico forense
1 Condiciones • Establecer la causa del estado de coma y que sea irreversible • No exista trastornos electrolíticos graves, del balance ácido-base ni endocrinos • No debe existir hipotermia severa (<32 0C) • Ausencia de hipotensión • No intoxicación por drogas, venenos o bloqueadores neuromusculares
2 Hallazgos clínicos en muerte neurológica • Estado de coma • Ausencia de reflejos del tallo • Apnea Reflejos del tallo perdiendo→céfalo-caudal Función medular: PA adecuada Reflejo tusígenoconservado Taquicardia con administración de 1mg de atropina
Estado de coma No respuesta motora ni apertura ocular al aplicar un estimulo doloroso Nervio supraorbitario Lecho ungueal Articulación temporo-madibular
Reflejos del tallo II, III, V, VI, VII, VIII, IX y X
Apnea • PCO2 >60mmHg o ↑ más 20 mmHg de basal • Preoxigenacióncon fracción inspirada de oxigeno 1 por 10min • Insuflación intratraquealcarinapor donde fluye oxígeno al 100% a 6 l/min • Medir PaO2, PaCO2 y el pH después de aproximadamente 8 minutos
Hallazgos controversiales • Movimientos corporales espontáneos • Medula espinal aún funciona • Para estos casos especiales → Dx de muerte neurológica debe incluir una prueba confirmatoria como: • Electroencefalograma • Angiografía cerebral
3 Métodos diagnósticos complementarios Medición del flujo cerebral • Angiografía. • Dopplertranscraneal. • Gammagrafía de perfusión cerebral con Tc 99m Medición de la actividad cerebral • Electroencefalograma
Angiografía • Se inyecta M/C en el arco aórtico, para visualizar la circulación anterior y posterior, • Documentar defectos en el llenado de las arterias intracraneales a la entrada del cráneo. • Colapso de pequeños vasos
Doppler • A.cerebralmedia y las arterias vertebrales
Gammagrafía de perfusión cerebral con Tc 99m • Ausencia de perfusión por a. carótidas internas durante la fase angiogammagráfica. • Ausencia completa de captación del radiotrazador en los hemisferios cerebrales y la fosa posterior «cráneo hueco»
Estados neurológicos que pueden imitar muerte cerebral • Síndrome de Enclaustramiento • Síndrome de Guillain-Barré • Hipotermia • Agentes sedantes y anestésicos
Criterios de exclusión Donantes cadavéricos “Donantes de Órganos”, Coordinación de trasplantes Sección Málaga
I: Disposiciones Generales • Obtención de órganos y piezas anatómicas vivas o de donantes muertos se rige por esta ley. • Solo cuando hay evidencia de que mejorará la calidad de vida del donador. • Solo lo pueden realizar equipos capacitados. • Prohibida comercialización y remuneración • Anonimato
II: Donación procedente de donadores vivos Se puede cuando: • Mayor de edad. • Consentimiento informado. • Órgano par o una parte que no genere riesgo. El donante no tiene derecho de exigir modificaciones de condiciones de trabajo
III: Obtención de órganos y materiales de fallecidos • Se pueden realizar SIEMPRE Y CUANDO no haya constancia de su oposición. • Se expresa oposición en: • Cédula o residencia • Licencia de conducir • Formularios en hospitales • Cartas dirigidas al hospital • Menores de edad: tutores o patria potestad
III: Obtención de órganos y materiales de fallecidos • Médico debe corroborar que no hubo oposición por parte del donante 30 días antes. • Permiso de médicos legales si no interfiere con estudio médico forense. • 3 médicos para diagnóstico de muerte neurológica: • Neurólogo o neurocirujano. • Jefe de servicio o sustituto • *** Si es caso médico-legal: médico asignado.
V: la Comisión Reguladora de Trasplantes de Órganos y Materiales Anatómicos Humanos
VI: Bancos de órganos • Los centros hospitalarios pueden crearlos. • Deben tener un registro actualizado de los órganos que poseen.
VII: Infracciones de esta ley y sus sanciones • 3 a 10 años de prisión a quién viole: Art. 5: Prohibida la comercialización y remuneración. • 3 a 10 años de prisión a quién realice el trasplante en contravención con: • Requisitos para realizar trasplante. • Paciente se haya opuesto de forma como se describe.
VIII: Disposiciones finales Ministerio de salud debe proveer presupuesto para campañas de información y divulgación.
Proyecto de ley 72 artículos
Muchas gracias Preguntas….