EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

1. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

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3. ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. EVALUACIÓN PREOPERATORIA

4. Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. • Identificar y corregir las anomalías sudyacentes. • Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia. OBJETIVO

5. Fecha y hora de anestesia, técnica prevista. • Fármacos de uso regular, RAM. • Hábitos nocivos. • Historia anestésica • Procedimientos y cirugías previas. • Antecedentes Obstétricos. • Antecedentes Patológicos. • Tolerancia al ejercicio ENTREVISTA PREVIA

6. Antecedentes de problemas para intubación • Examen Físico incluyendo valoración de la vía aérea, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular. • Determinación del ASA • Plan anestésico incluyendo deseos del paciente. • Consentimiento informado. ENTREVISTA PREVIA

7. Hemoglobina - Hematocrito :mujeres, niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf. Drepanocítica, con antecedentes de discrasia sanguínea, anemia, cardiopatía congénita, cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida sanguínea. • Rcto. de Leucocitos :sospecha de infección o inmunosupresión. • Rcto. de Plaquetas :antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad hepática, discrasia sanguínea, tx cáncer,hiperesplenismo VALORACIÓN DE LABORATORIO

8. Perfil de Coagulación :antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes, hepatopatías, sind.malaabsorción,desnutrición. • Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+en mayores de 65 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas. • Pruebas de función hepáticaen antecedentes de hepatitis, hepatopatías,alcoholismo, drogadicción, tx con hepatotóxicos. • Pruebas de embarazo VALORACIÓN DE LABORATORIO

9. EKG: hombres>40 años, mujeres >45años, cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses • RQ, RN, RE • Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar, obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia, tabaquismo, >60 años. 1 año. • Análisis de orina:sirve al cirujano a fin de descartar foco infeccioso. • Rx de columna cervical:antc. De artritis reumatoidea o sind. Down. VALORACIÓN DE LABORATORIO

10. Pruebas de función pulmonar: No existen datos para afirmar que son útiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespástica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada. • Dosaje de hormonas VALORACIÓN DE LABORATORIO

11. Candidatos: • Programados para neumonectomía. • Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para cirugía abdominal o torácica. • Con disnea en reposo. • Con deformidades espinales y de la pared torácica. • Con obesidad mórbida. • Con obstrucción de vía aérea (cicatrices, estenosis, etc.) PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

12. VALORACIÓN PREOPERATORIA • EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello. • CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA. • PREDICCIONES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

13. ASA 1 : Paciente sano normal • ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve • ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita • ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida • ASA 5 : moribundo no sobrevivirá 24 h • ASA 6 : c/muerte encefálica donante • “E” para cirugías de emergencia CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA ASA

14. OBJETIVO: DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN. AYUNO PREOPERATORIO

15. FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIÓN: • HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA • OBESIDAD • OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL • ESTRÉS • DOLOR • CIRUGÍA DE EMERGENCIA AYUNO PREOPERATORIO

16. LOS PACIENTES CON O SIN ESTRÉS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GÁSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERÍA EL VOLUMEN LÍMITE ACEPTABLE. AYUNO PREOPERATORIO

17. EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL. • LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN. AYUNO PREOPERATORIO

18. RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES: • LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS • LACTANCIA 4 HORAS • FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS • LECHE NO HUMANA 6 HORAS • ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS GUIAS PARA EL AYUNO

19. OBJETIVOS: • ALIVIO DE LA ANSIEDAD • SEDACIÓN • ANALGESIA • AMNESIA • EFECTO ANTISIALOGOGO • AUMENTO DEL PH GÁSTRICO • DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST • ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA • DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTÉSICOS • PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA. PREMEDICACIÓN

20. EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: • ANSIOLISIS • BLOQUEO NEUROVEGETATIVO • DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN • ANALGESIA PREMEDICACIÓN

21. FÁRMACOS A USAR: BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA ANALGÉSICOS : OPIOIDES PREMEDICACIÓN

22. VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO • PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN • PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES • TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES • FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO • OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO BENEFICIOS

23. VALORACIÓN PREOPERATORIA: Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA, bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón respiratorio, edema de papila, convulsiones. Evaluación neurológica incluyendo estado mental, y defectos sensoriales o motores. Revisar TAC, RM buscando edema encefálico, disminución de cisternas, desviación de la linea media > 0.5 cm ANESTESIA PARA CRANEOTOMÍA

25. Material Original Dr.Jose Novoa Piedra