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Modul Husten

Modul Husten. Montag 14:00 - 16:00 Seminarraum HS Pneumologie Dienstag 12:00 - 14:00 Lungenfunktion Pneumologie Dienstag 15:00 - 16:00 Station ME 6,7,10 Hämatologie Mittwoch 10:00 - 11:00 Station ME 6,7,10 Hämatologie Mittwoch 11:00 - 12:00 Seminarraum Radiologie Radiologie

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Modul Husten

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Presentation Transcript

  1. Modul Husten Montag 14:00 - 16:00 Seminarraum HS Pneumologie Dienstag 12:00 - 14:00 Lungenfunktion Pneumologie Dienstag 15:00 - 16:00 Station ME 6,7,10 Hämatologie Mittwoch 10:00 - 11:00 Station ME 6,7,10 Hämatologie Mittwoch 11:00 - 12:00 Seminarraum Radiologie Radiologie Mittwoch 14:00 - 16:00 Station ME08 Kardiologie Donnerstag 10:00 - 11:00 Kleiner Hörsaal Pathologie Cytopathologie Donnerstag 16:00 - 17:00 Aufenthalt ME08 Kardiologie Freitag 13:00 - 14:00 Seminarraum Herzchirurgie Thoraxchirurgie Freitag 14:00 - 16:00 Station CB01 / 03 Thoraxchirurgie Freitag 16:00 - 17:00 Seminarraum Herzchirurgie Thoraxchirurgie

  2. Husten • Auslösung durch Reizung im Atemwegstrakt, der Pleura oder des äußeren Gehörganges • Pharynx: Kombination mit Würgereiz (Aspiration) • Larynx: Hustenreiz und Glottisverschluß • Bronchien: Abnahme Irritant (Mechano-) Rezeptorendichte von proximal nach distal, peripher Reaktion insb. auf chem. Reize • Lunge: Auslösung des Hustenreizes insb. über Dehnungsrezeptoren • Ablauf des Hustenreflexes • Rezeptoren des Atemtraktes -> N. vagus -> Hustenzentrum • Umschaltung abhängig von Frequenz und Amplitude der Signale • Hustenzentrum -> N. vagus / N. recurrens : • tiefe Inspiration • Verengung des Bronchialquerschnittes • Kontraktion Interkostalmuskulatur, Zwerchfell, M. latissimus dorsi • Glottisverschluß

  3. Ursachen des Hustens • Überwiegende Ursachen (80 bis 90%) bei Kindern wie bei Erwachsenen Infekte der oberen und tieferen Luftwege • anderen Ursachen seltener, haben für die Patienten aber unter Umständen entscheidende prognostische Bedeutung

  4. Differentialdiagnostik des Hustens • Pulmonale Ursachen • Asthma • C(O)PD • Lungenemphysem • akute Bronchitis • Pneumonie incl. TBC • Aspiration • Interstitielle Lungenerkrankungen (insb. Sarkoidose, Lungenfibrose) • Tumore • Kardiale Ursachen: • Herzinsuffizienz • Vitien

  5. Husten: HNO-Bereich • Hustenauslösung durch nasale Obstruktion im klinischen Alltag selten; meist führt die mechanische Reizung der Nasenschleimhaut zu einer Bronchodilatation, wahrscheinlich in Folge der Abnahme der Aktivität des Nervus vagus • Bronchodilatation führt in aller Regel zu einer Abnahme des Hustenreizes • Hustenauslösungen durch Affektionen des Larynx, die mit zu den häufigsten Ursachen von Husten im Rahmen "banaler" Erkältungskrankheiten zählen. Reizung der Larynx-Rezeptoren führt schon bei geringer Stimulation zum sofortigen Verschluß des Kehlkopfes mit nachfolgender Hustenauslösung

  6. Husten: Tracheobronchialbereich • Reizung führt rasch zu starken Hustenanfällen, • akut z.B. durch versehentliche Aspiration von bronchialgängigen Gegenständen • über längere Zeit anhaltend bei Entzündungen • infektiöser Genese • allergischer Genese • gestörte mukoziliäre Clearance (Rauchen!) • führt insb. morgens zu lang anhaltenden Husten • (Ursächlich: Über Nacht angesammeltes Bronchialsekret) • Häufige Ursache von Husten: Eine durch Infektion oder Allergie ausgelöste Hyperreagibilität des Bronchialsystems • oft ist der Husten das erste Symptom eines Asthma bronchiale

  7. Husten • Husten ist ein Symptom! • Bei neuaufgetretenem Husten abwartendes Verhalten und hustendämpfende Therapie vertretbar, wenn • keine primär erkennbare Ursache • keine wesentlichen Krankheitsymptome • nur für kurze Zeit (< 3 Wochen) • Bei vermehrter Expectoration kein Hustenblocker, sondern Sekretolyse • Hustenblocker indiziert bei: • Ursache des Hustens nicht zu beseitigen • Maligne Erkankungen • Kavernöse Lungenprozesse (cave: Hämoptoe) • nach Op im Bauch- und Thoraxbereich, Augenop. • nach Thoraxtrauma

  8. Atemwegserkrankungen - Ärztliche Konsultationen

  9. Asthma - Definition „Asthma ist eine variable und reversible Atemwegsobstruktion infolge Entzündung und Hyperreaktivität der Atemwege" (Nolte, N: Asthma, Urban & Schwarzenberg, 3. Aufl. 1987, S. 3) • Anfälle von Atemnot • begleitet von den Zeichen einer Bronchialobstruktion • ganz oder teilweise reversibel • Anfall: Akuter Anstieg des Atemwegswiderstandes • Auslösung durch: • verschiedene Stoffe (exogen-allergisch, Infekt, Analgetika) • Anstrengungen • psycho-neurale Alterationen

  10. Asthma bronchiale • Kontraktion der glatten Atemwegsmuskulatur • Ödem der Atemwegsschleimhaut • erhöhte Schleimsekretion • Einwanderung von Leukozyten in die Bronchialwände • Verletzung und Auflösung der Atemwegsschleimhaut

  11. Asthma bronchiale : Symptome • Große Unterschiede in Häufigkeit und Ausmaß der Symptome • Verschlechterung bei Exposition gegenüber Allergenen, viralen Infekten, unspezifischen Irritantien, körperlicher Belastung • (trockener) Husten, Giemen • Asthmaanfall: Akut mit giemender Atmung, Hustenanfällen und Luftnot oder schleichend mit zunehmender Atemnot

  12. Asthma bronchiale: Symtome Schwerer Anfall • Patient kann nur wenige Worte sprechen, ohne zur Atmung anzuhalten • Zunehmende Ermüdung und schwere Atemnot bei raschen, oberflächlichen und uneffektiven Atembewegungen • Zyanose, Verwirrung und Lethargie bei zunehmender CO2-Retention

  13. Asthma bronchiale : Symtome Komplikationen des schweren Asthmaanfalls • Pneumothorax: Verschlechterung der Atemnot, plötzlicher Thoraxschmerz • Mediastinales- / subkutanes Emphysem durch Zerreißen von Alveolen / Bronchiolen • Atelektase: Verlegung der Atemwege eines Lungenanteils durch Sekret

  14. Asthma bronchiale: Diagnostik • Körperliche Untersuchung: • Tachypnoe (schnelles Atmen) • Giemen • Tachykardie (schneller Herzschlag) • Einsatz der Atemhilfsmuskulatur • Verlängerung der Exspirationszeit • Gelegentlich "Stille Lunge" • Röntgen: Häufig Normalbefund, oder Zeichen der Überblähung, Atelektasen

  15. Asthma - Diagnostik • Anamnese • Lungenfunktionsprüfung • Hyperreagibilitätstestung • Bronchodilatationstest • Laborchemie / Blutbild • Sputumanalyse / BAL • Röntgendiagnostik • EKG

  16. Asthma-Diagnostik • Kriterien für das Vorliegen eines Asthma: • Episodisches Auftreten von Symtomen einer Atemwegsobstruktion • Zumindest partielle Reversibiltät der Obstruktion • Alternative Diagnosen sind ausgeschlossen • Empfohlene diagnostische Vorgehensweisen: • Detaillierte Anamnese • Auf die oberen Atemwege, den Thorax und die Haut fokussierte Untersuchung • Spirometrie / Bodyplethysmographie mit Broncholysetest

  17. Asthma - Differentialdiagnose • Tumoren, Fremdkörper (endotracheal, endobronchial) • Kompression der Atemwege von aussen • Erkrankungen der Atemwege (Tumoren, Infektionen, Pneumokoniosen, granulomatöse Erkrankungen, chronische [obstruktive] Bronchitis, Lungenemphysem) • Parenchymerkrankungen (Empysem, Fibrose) • Atmungsregulationsstörungen • Kardiale Erkrankungen (Links- und Rechtsherzinsuffizienz, KHK, Myokarditis, Kardiomyopathien, Vitien)

  18. Asthma-Anamnese (I) • Familiäre Belastung? • Atopie (Milchschorf, Neurodermitis), Mehrfach-Manifestationen (Konjunktivitis, Rhinitis, Asthma)? • Charakter der Beschwerden (anfallsartig, dauernd)? • Abhängigkeit der Symptome von der Jahreszeit (saisonal, perennial) bzw. Tageszeit? • Zusammenhang mit häuslichem Milieu (Tiere, Haus, Schlafstätte)? • Zusammenhang mit dem Arbeitsplatz (Mehlstäube, Holzstäube, Isocyanate, Getreidestäube, Antibiotika u.a.)?

  19. Asthma-Anamnese (II) • Auftreten der Asthma-Attacken in Zusammenhang mit Kaltluft, Nebel, Tabakrauch, körperlicher Belastung, Infekten? • Induzierbarkeit der Asthma-Anfälle durch Medikamente (nicht-steroidale Antiphlogistika, Betablocker)? • Nahrungsmittelunverträglichkeiten (Milch, Eiweiß, Alkohol)? • Bisherige Therapie?

  20. Peak-Flow-Kurve Asthma

  21. Peak-Flow-Kurve COB

  22. Peak-Flow-Kurve Emphysem

  23. Berufsbedingtes Asthma Peakflow-Registrierung über einige Wochen

  24. Asthma-Schweregrade Empfehlungen des National Institute Of Health (NIHLB 1997) Schweregrad Symptome nächtl. Sympt. Lungenfunktion Stufe 1 < 2 / Woche, asympt. < 2 / Monat FEV1 oder PEF > 80% Leicht zwischen Exazerbat., PEF - Variabilität <20% intermittierend Exazerbationen kurz Stufe 2 > 2 / Woche, < 1 / Tag > 2 / Monat FEV1 oder PEF > 80% Leicht Exazerbation beein- PEF - Variabilität 20-30% persistierend trächtigt die Belastbarkeit Stufe 3 täglich Symptome > 1/Woche FEV1 oder PEF 60-80% Mittelgradig tägl. ß2-Sympathom. PEF - Variabilität > 30% persistierend längere Dauer Stufe 4 dauernd, eingeschränkte häufig FEV1 oder PEF< 60% Schwer Belastbarkeit, häufig PEF - Variabilität > 30% persistierend Exazerbationen

  25. Asthmaanfall Bronchuslumen

  26. Asthma bronchialeStufentherapie Legende: ß2-Sympathomimetika antientzündlichen Substanzen *) in erster Linie bei exogen-allergischem Asthma bronchiale

  27. Asthma bronchiale : Therapie - im Anfall - • Leicht-mäßigradiges Asthma: 2-Sympathomimetika-Dosieraerosol, z.B. Fenoterol, Formoterol. Evtl. Theophyllin • Schweres Asthma: Blutgasanalyse! Theophyllin i.v., Sauerstoffgabe, Cortison i.v., Krankenhausaufnahme bei Verschlechterung oder fehlender Besserung unter Therapie oder Hypoxie oder Hyperkapnie • Schwerstes Asthma: Cortison alle 6h i.v., bei Ver-schlechterung der Blutgasanalyse oder Erschöpfung künstliche Beatmung

  28. Asthma bronchiale : Vorbeugung Allergenkarenz: • Bei Haustierallergie  keine Haustierhaltung • Hausstaubmilbe  Sanierung der Wohnung • Pollenallergie  evtl. Hyposensibilisierung, sonst bei Pollenflug mögl. in geschlossenen Räumen bleiben • Vermeidung von Zigarettenrauch, beißenden Gerüchen • Vermeidung von Aspirin (pseudoallerg. Asthma) • Evtl. Vermeidung von Salaten, Rotwein, Bier (Sulfite)

  29. Asthmadiagnostik - Stufenschema - + Anamnese / Befund kein AsthmaSpirometrie/ Bodyplethysmographie RAW und FEV1/VC RAW und FEV1/VC normal pathologisch PD20 > Grenzdosis unspez. ProvokationBroncholysetest PD20 < Grenzdosis FEV1-Anstieg >15% RAW-Abfall >20% Asthma bronchiale

  30. Chronische Bronchitis Definition: Husten und Auswurf für mehr als 3 Monate innerhalb zwei aufeinanderfolgender Jahre.  Zustand, der in Verbindung mit längerdauernder Exposition gegenüber unspezifischen bronchialen Reizen auftritt und mit einer Mehrproduktion von Schleim und bestimmten strukturellen Veränderungen der Bronchien einhergeht. Symptom: Chronischer produktiver Husten, in der Regel verbunden mit Zigarettenrauchen.

  31. Chronische obstruktive Bronchitis Ausgeprägter Zustand der chronischen Bronchitis, der schließlich mit einer Obstruktion der Atemwege einhergeht und hierüber zu erheblicher Dyspnoe führen kann.

  32. Chronische obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) • Definition: Gesteigerter Widerstand gegen den Atemstrom bei kräftiger Ausatmung • Einengung oder Verlegung der Atemwege an sich • Übermäßiger Ausatemkollaps der Atemwege • Atemwegsobstruktion meist in den kleinen Atemwegen ( < 2,0 mm)

  33. COPD: Diagnostik Symptome: • Beginn häufig mit Raucherhusten • Allmählich zunehmende Belastungsdyspnoe • Exazerbation bei Infekten, die häufig auftreten • Reichlich Husten und Schleimproduktion möglich • Bei weiterer Verschlechterung Ruhedyspnoe, insbesondere im Liegenmöglich

  34. COPD: Diagnostik Untersuchung: • Trockene Rasselgeräusche über der Lunge • Verlängerte Exspirationszeit • Pfeifendes Atemgeräusch (Giemen) • Tachykardie • Leise Herztöne • Periphere Ödeme

  35. COPD: Diagnostik Röntgen: • Verminderte Gefäßzeichnung und Emphysemblasen beim Lungenemphysem • Bei Chronischer Bronchitis häufig narbige Veränderungen nach Entzündungen Lungenfunktionsprüfung: • Typische Veränderungen der Ausatemkurven • Erniedrigung der Vitalkapazität • Erhöhung des Residualvolumen

  36. Diagnostik bei chron. Bronchitis Diagnostische Wertigkeit • klinische Diagnosesicherung • entzündliche Exazerbation • Beteiligung d. Parenchym • humorale Infektabwehr • Atopie • Mukoviszidose • Emphysem • Obstruktion, Gasaustauschstö. • morph. Veränderungen • Erregernachweis Untersuchung • Anamnese, körp. Untersuch. • biolog. Reaktionen (Fieber etc.) • Rö.-Thorax, CT • Immunglobuline • allergolog. Untersuchungen • Schweißtest • 1-Pi-Spiegel • Lungenfunktion • Bronchoskopie • Mikrobiologie

  37. COB-Diagnostik - Stufenschema normal  FEV1 / VC chronische BronchitisBroncholyse voll reversibel teilreversibel nicht reversibel COB / (+) Asthma COB COB / (+) Emphysem Fluss-Volumen-Kurve COB mit peripherer COB mit zentraler Obstruktion

  38. Therapie der COPD • Inhalative ß2-Agonisten • ggf. + inhalatives Anticholinergicum • zuzüglich orales Theophyllin • zuzüglich inhalatives Steroid (bei Nonrespondern absetzen, zu erwarten bei ca. 90% der stabilen COPD-Patienten) Zunahme der Symptome

  39. COPD: Therapie • Führt nicht zur Heilung, gewährt aber Linderung • Besonders wichtig: Vermeidung von Infekten • Medikamente: • 2-Sympathomimetika (z.B. Formoterol) • Vagolyticum (z.B. Tiotropium) • topisches Steroid (z.B. Budesonid) • Theophyllin • systemisches Steroid (nur bei Exazerbation) • Sekretolyse (insb. Acetylcystein) • Sauerstoff  Bei Infekten: (Erhöhung der) Cortisondosis, Behandlung mit Antibiotika

  40. Symptomatik des Bronchialinfektes • Allgemeinsymptome: • Fieber • Kopf-, Muskel-, Gliederschmerzen • Organbezogene Symptome: • Husten • Auswurf • Atemnot • Negativer physikalischer Untersuchungsbefund oder Bronchospastik

  41. Therapie des Bronchialinfektes • Antibiotika bei bakteriellem Bronchialinfekt • Intensivierung der Bronchospasmolytikatherapie in Abhängigkeit vom Ausmaß der Bronchialobstruktion • reichlich Flüssigkeit • Sauerstoffgabe bei ausgeprägter respiratorischer Insuffizienz

  42. Prävention des Bronchialinfektes • Nikotinabstinenz • Häufiges Waschen der Hände bei Virusinfekten in der Umgebung • Grippeschutzimpfung • Schutz vor feuchter und kalter Witterung • Expektorantien (z.B. Acetylcystein) bei Patienten mit chronischer Bronchitis

  43. Definition: Lungenemphysem • Erweiterung der Lufträume distal der terminalen Bronchiolen mit/ohne Wanddestruktion. (CIBA - Symposium, 1959) • Permanente Erweiterung der Lufträume distal der terminalen Bronchiolen mit Wanddestruktion dieser Lufträume, aber ohne wesentliche Fibrose. (NIHLB - Symposium, 1985)  Häufig Obstruktion durch Kollaps der Atemwege durch Verlust der Rückstellungskräfte der kleinen Bronchien.

  44. Emphysem: Ursachen (Un-) Gleichgewicht Prädisposition  Exposition (Antiproteasen) (Proteasen) • Emysem: Auflösende Enzyme, welche die Lungen-bläschen angreifen (Entzündungen, Rauchen, selten 1-Antitrypsin-Mangel) • Chronische Bronchitis: • Atemwegsreizung durch "Reizstoffe", insbesondere Zigarettenrauch • Infekte • Störungen des Immunsystems

  45. Lungenemphysem: Diagnostik • Hypersonorer Klopfschall • Leises Atemgeräusch • leise Herztöne • Zeichen der irreversiblen Überblähung (Lungenfunktion) • Röntgen-Thorax, CT-Thorax

  46. Bullöses Lungenemphysem

  47. Bullöses Lungenemphysem

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