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TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB – qual a melhor opção?

TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB – qual a melhor opção?. CARLOS A A VIEGAS CURSO DRS – SBPT 2014. CONFLITO DE INTERESSE. NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM A INDUSTRIA E/OU COMERCIO DE APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA. OBJETIVO DA TITULAÇÃO.

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TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB – qual a melhor opção?

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  1. TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB – qual a melhor opção? CARLOS A A VIEGAS CURSO DRS – SBPT 2014

  2. CONFLITO DE INTERESSE NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM A INDUSTRIA E/OU COMERCIO DE APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA.

  3. OBJETIVO DA TITULAÇÃO • Atingir a pressão efetiva para abolir eventos obstrutivos em todos estágios e posições • PAP: automática ou manual • DOM X LAB

  4. TITULAÇÃO MANUAL LAB Padrão recomendado – AAMS 2007 • Educação, máscara • Aumento progressivo da pressão • Controle dos eventos < 5/h • Split night • Observação direta: intervir máscara, vazamentos, adaptação PADRÃO, SEGURO E EFICAZ

  5. TITULAÇÃO MANUAL LAB Problemas: • Alto custo • Consequências da SAOS não tratada • Alta demanda (pacientes sem diagnóstico, tratamento ou recursos) • Lista de espera, falta de acesso • Controle eficaz da SAOS

  6. TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM RECOMENDAÇÕES 2007: • Avaliado por especialista • Alto risco para SAOS (m/g) • Laboratório de suporte • Excluir com co-morbidades: cardiopatia, pneumopatia, hipoxemia outra, eventos centrais, neuropatia, psicopatia, hipnótico/sedativo, trabalhadores em turno, outros distúrbios do sono.

  7. TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM • APAP: ferramenta efetiva (= lab) IAH, sonolência e qualidade de vida (CanRespir J 2011) • Processamento dos sinais • Definição dos eventos • Atraso em identificar e ajustar • Algoritmo da pressão > EFICACIA EM CUSTO E TEMPO

  8. Redline, S. - Sleep2012

  9. Redline, S. - Sleep2012;35:764.

  10. DOM X LAB Diagnóstico e tratamento – Sleep 2012 • Índice de estudos não aceitáveis: LAB splitnight: 6,5% $725 LAB titulação: 4,6%$725840 DOM basal: 11,7% $177 136 DOM titulação: 9,7%$177136 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOM NÃO SÃO INFERIORES AO LAB

  11. TITULAÇÃO DOM X LAB Revisão Cochrane 2009 30 estudos Iguais: adesão, ESE, SF36 Pressão: < 1,6 - 2,0 cmH2O nos APAP Maior número de h/noite nos CPAP 7 : 10 preferem APAP

  12. TITULAÇÃO DOM X LAB VARIABILIDADE CARDÍACA – Lung 2010 Prospectivo, 22/6, 46+-10 anos Uma noite com CPAP e uma noite com APAP Características do sono iguais Análise da variabilidade cardíaca no domínio do tempo: melhor com CPAP, no N2

  13. TITULAÇÃO DOM X LAB CONCLUSÕES: 1- Há necessidade de abordagem ambulatorial para diagnóstico e controle da SAOS. 2- O manejo ambulatorial não é inferior ao manejo padrão. 3- Custo e Acesso 4-Características dos aparelhos e seleção dos pacientes. 5- Qualidade dos profissionais.

  14. TITULAÇÃO DOM X LAB RESPOSTA: A questão não deve ser qual a melhor maneira de titular e sim, EM QUE CONDIÇÕES OS ESTUDOS DOM SÃO REALIZADOS.

  15. OBRIGADO !

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