A leszokás támogatás farmakoterápiája

1. A leszokás támogatás farmakoterápiája Dr. Horváth Éva LHS Consulting kft eva.horvath@lhs.hu Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

2. A dohányzás abbahagyását segítő farmakológiaimegoldások Gyógyteák Nicobrevin kapszula Nikotin Pótló TerápiaBupropion SREgyéb próbálkozások Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

3. A nikotin erős addikciót okoz I. • A nikotin erős addikciót okoz, erősebb, mint a kábítószerekhez (heroin vagy akokain) való kötődés • Az addikció betegségnek minősül, az orvosi gyakorlatban gyógyításához farmakoterápiás kezelést is alkalmaznak • A dohányfüggőség krónikus állapot, mely ismételt beavatkozást igényel Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

4. A nikotin addikcióbanszerepet játszó neurotranszmitterek • Sóvárgás / késztetés a mezolimbikusrendszerben • (Módosítja a dopamin felszabadulást) • Elvonás a locus coeruleusban • (Megváltoztatja a noradrenerg aktivitást) Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

5. Konvenciók • A dohányosok úgy gondolják, hogy a dohányzás abbahagyásakor a kritikus és a legfontosabb tényező az akaraterő és a kitartás. A segéd-eszközök használata megkérdőjelezi ezt az erőt és a gyengeség jeleként érzékelik. • Világszerte a leggyakrabban alkalmazott módszer az akaraterő önmagában, pedig ez a legkevésbé hatékony! • Változtassunk ezen a hozzáálláson! Értessük meg betegeinkkel, hogy a gyógyszerek használata nem a gyengeség jele, hanem azok tovább fokozzák akaraterejüket ! Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

6. Nikotin Pótló Terápia • A nikotinról történő elválasztáson alapul • Biztonságosabb, mint a dohányfüst • Nem rákkeltő • Nem receptköteles Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27. 1. Silagy et al, The Cochrane Library 1999.

7. Nikotin Pótló Terápia Magyarországon • Nicorette 2mg 7x15 , Mint 2mg x 105 rágógumi (1988, 1998) Pfizer • Nicotinell TTS 10, 20, 30 x 7 tapasz (1992) Novartis Consumer Health • Nicotinell Fruit 2mg x 12/48, Mint 2mg x 12/48 rágógumi (2000) Novartis Consumer Health • NiQuitin CQ tapasz 7, 14, 21 mg (2003) GlaxoSmithKline • NiQuitin CQ mentolos szopogató tabletta2, 4mg(2005) GlaxoSmithKline • Nicotinell Mint szopogató tabletta 1 mg (2005) Novartis Consumer Health Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

8. A rágógumi adagolása Adagolás: • Induláskor általában napi 8-12 rágógumira van szükség, később fokozatosan csökkenteni kell • Napi maximum: 25 db A szopogató tabletta adagolása Adagolás lépcsőzetesen: • 1- 6 hétig 1 tbl/1-2 óra • 7- 9 hétig 1 tbl/2-4 óra • 10-12 hétig 1 tbl/4-8 óra • Napi maximum: 16 db Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

9. A tapasz adagolása, használata 24 óránként 1 tapasz • Napi több, mint 20 cigaretta esetén/rágyújtás 30 percen belül az ébredés után: indítás a legerősebb tapasszal 4 hétig, majd a közepes tapasszal további 4 hétig • Napi <20 cigaretta esetén/rágyújtás ébredés után több mint 30 perccel: indítás a közepes tapasszal 8 hétig • Végül mindenkinek a legkisebb tapasz 4 héten át Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

10. Megfontolandók nikotin pótlásban részesülő pácienseknél • Aluldozírozás, rendszertelenhasználat, dohányzás folytatása • Terápia túl korai abbahagyása /folyamatos hosszú távú használat • Tapasz használatakor lassabban és kevésbé hatékonyan jut be a nikotin, mint a cigarettából • Nemmindenkinek megfelelő Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

11. Nem nikotinos farmakoterápiás megoldás: a Bupropion SR Adagolás: Induláskor, 3-4 napig reggel napi 1 tabletta, majd napi 2x1 tabletta a terápia végéig Dohányzás abbahagyása a 8-15 nap között Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

12. Ellenjavallat • Túlérzékenység a hatóanyaggal szemben • Epilepszia • Bulimia, anorexia nervosa • MAO bénítókkal együtt nem adható Mellékatások • Alvászavar • Fejfájás • Szájszárazság A mellékhatások általában enyhék és átmeneti jellegűek Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

13. Összehasonlító vizsgálatPont prevalencia 1 év után * † 40 30 20 10 0 35.5% † * * p <0.001 vs placebo † p <0.001 vs nikotin tapasz 30.3% % az absztinensek aránya 16.4% 15.6% Placebo (n=160) Nikotin tapasz 21 mg/nap (n=244) BupropionSR 300 mg/nap (n=244) BupropionSR +Nikotin tapasz (n=245) Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27. Jorenby et al,N Engl J Med 1999.

14. Vizsgálati eredmények • Szignifikánsan csökken a dohányzás utáni sóvárgás és az elvonási tünetek (pl. szorongás, koncentrálási nehézségek, nyugtalanság, frusztráció) • Szignifikánsan kisebb súlygyarapodás, mint placebo esetén • Kedvezőkardiovaszkuláris tolerabilitási profil • A bupropion SR jól tolerálható • Minden 3 bupropionnal kezelt páciens közül 1még 1 év múlva sem dohányzott (30.3%) • Nikotinpótló készítményekkel biztonsággal kombinálható Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

15. Egyéb nem nikotinos farmakoterápiás megoldások • Nortriptilin – triciklikus antidepresszáns, bizonyított a hatékonysága, mellékhatás profilja miatt csak második vonalbeli terápiaként alkalmazható a bupropion és a NPT után • Clonidin – hatékony, de mellékhatásai korlátozzák használhatóságát • Rimonabant – új hatásmechanizmus, ópiát rendszeren keresztül hat, még nincs forgalomban Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

16. Konklúzió I. • A nikotin erősen addiktív • A nikotin okozta addikciónak neurobiológiai alapjai vannak • Ezért farmakoterápiára is szükség van • Fogadtassuk el a páciensekkel a segédeszközök szükségességét • Hatékony és biztonságos gyógyszerek vannak forgalomban Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

17. Konklúzió II. • Aleszokást segítő farmakoterápiás készítmények egymással kombinálhatók,fokozzák egymás hatását • A segítséget kérő, motivált páciens ne „lépcsőzetes” kezelést kapjon, hanem kapja meg a maximális segítséget már az elején • A leghatékonyabb módszer motivált pácienseknél: tanácsadásés gyógyszeres kezelés együttesen Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.

18. Köszönöm szépen a figyelmet! Dr. Horváth Éva, A leszokás támogatás farmakoterápiája, 2004. november 27.