KOLOREKTAL KARSİNOM

1. KOLOREKTAL KARSİNOM Sağlık Slaytları İndir http://hastaneciyiz.blogspot.com

2. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir • Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda (>50) görülür • Batı toplumlarında sıklığı daha fazladır • Tüm kolorektal kanserler adenomatöz poliplerden gelişir. Birden fazla mutasyonun biraraya gelmesi sonucu kanser gelişir

3. Kolon polipleri • Tipleri • Adenomatöz ,Hiperplastik, Hamartomatöz (Juvenile) • Sadece adonemlar premaligndir • Prevalens • 50-82 yaşlar arasında prevalanas %23-25 bulunmuştur ancak adenomatöz poliplerin <%1 den azında malignensi gelişir • CRC ile polipler arasında 5-10 yıllık bir latensi vardır

5. Bir polibin kansere dönüşme riskinde etkili faktörler • Makroskopi (sesil polip > saplı polip) • Mikroskopi (Villöz adenomlar tübüler olanlara göre 3 kat daha fazla kanserleşirler) • Boyut (1,5 cm <2%) (1,5-2,5 cm arasında %2-10) (2,5 cm den büyük olanlarda %10) oranındadır.

6. Bir polip saptananlarda kolonoskopi veya kolon grafisi çekilmelidir. Diğer bir polip bulunma ihtimali 1/3 tür. • Bu hastalarda yeni bir polip gelişme ihtimali %30-50 dir. • bir polipin klinik olarak önemli hale gelmesi için 5 yıl gerekmektedir. Dolayısıyla kontrol endoskopi takiplerinin sıklığının 3 yıldan erken olmasına gerek yoktur.

7. Risk faktörleri • Diyet (hayvansal yağ) • Kalıtsal sendromlar (poliposis koli, Lynch sendromu) • İnflamatuar barsak hastalıkları • Streptococcus bovis bakteremisi • Ureterosigmoidostomi • ? sigara

9. FAP • Otozomal dom, APC gen inaktivasyonu ile karakterize • Ailevi polipozis kolide tüm kolonda binlerce adenomatöz polip • ilk polipler ergenlkte görülmeye başlar, dolayısıyla tarama da bu yaşlarda başlar. 40 yaşında tüm hastalarda kolorektal kanser gelişir • Adenoma geliştiği ilk görüldüğünde cerrahi • Ilk adenomdan 10 yıl içerisinde kars. gelişir. • Yıllık fibersigmoidoskopi ile ilk adenom gelişimi takip edilir. Polipler çekumdan rektuma kadar homojen bir şekilde dağılır • Çocuklarına 35 yaşına kadar yıllık FS • Cerrahi ileo-rektal anastamoz

10. Diğer polipozizler • HEREDİTER NONPOLİPOSİS KOLORECTAL KARSİNOM (LYNCH sendromu) • Otozomal dom, görülme yaş ortalama 44 y • Kolorektal kars. ların %4-6 sını oluşturur. • Çoğunlukla Musinöz kars.dır. ve proksimal yerleşimlidirler. • Kadınlarda over endometrium kanser eşlik etme riski de vardır (lynch II). • 3,2,1 kuralı • 3 akraba olması bir tanesi birinci derece olmak üzere • 2 generasyonda olmalı • En az 1 ‘ i < 50 yaş altında tanı almış olması • 25 yaşında başlayarak 2 yılda bir kolonoskopi ve kadınlarda pelvik US

11. İnflamatuar barsak hastalıkları • Ulseratif kolit • >7 y sonra artar • Pankolit > sol kolit • 30 yılda kümülatif risk %35 lerde • Hastalık yaşı > 7-8 y olanlar 2 yılda bir kolonsokopi ile taranmalı ve her 10 cm den bir 4 kadrandan biyopsi alınmalıdır. • Özellikle flat lezyonlarda displazi varsa total kolektomi önerilir. • Hastalık yaşı 25 yılı bulunca tarama her yıl yapılmalı. Bu süre tersiyer merkezlerde 15 yılda başlamalıdır. • Crohn hastalığı • UK kadar olmasada artmıştır • CR intestinal tm, mide , anüs karsinomu ve lenfoma sıklığında artış bildirilmiştir.

12. Aile hikayesi Sporadik, Bir yakını hasta olanlarda risk 1,8 x artar Iki yakını olanlarda risk 2,5-5,7 oranında artar. Yakınlarında tanı < 45 yaş altında konmuşsa risk fazladır Diğer risk faktörleri Streptokkus bovis bakteremia Ureterosigmodostomi- 15-20 yıldan sonra anastomoz ilerisinde idrar ve gaitanın birlikte yer aldığı yerde Sigara – özellikle >35 yıldan sonra Diğer risk faktörleri

13. Primer korunma • Protektif olanlar • Aspirin ve diğer NSAIDs • Folic acid ve Ca • Vit AVit C ve Vit E • Estrogen replacement therapy

14. TANI • TARAMA • > 50 yaş kimselerde yılda bir gaitada gizli kan ve 5 yılda bir fleksible rektosigmoidoskopi önerilir. • Klinik şüphe olan hastalarda • RT • kolon grafisi + fleksible rektosigmoidoskopi • şüpheli lezyon bulunması halinde veya şüphe giderilemediğinde kolonoskopi • CEA • tanıda yetersiz • cerrahi sonrası takipte faydalı olabilir

15. Klinik • Asemptomatik • kanama • gizli • hematokezya • melena-nadir • Anemi semptomları • tıkanma • taşma ishali • zayıflama • iştahsızlık • sarılık • perforasyon • dışkılama alışkanlığında değişiklik • karın ağrısı

20. Cerrahi sonrası nüks genellikle 4 yıl içinde görülür • Kötü diferansiye histoloji, venöz invasyon, komşu organlara penetrasyon, preoperatif CEA yüksekliği kötü prognoz göstergeleridir • Primer lezyonun boyutu prognozu etkilemez • En sık lokal ve KC yayılımı gösterir • Distal rektal lezyonlar portal akımı bypass ederek Akc ve supraklaviküler LN na metastaz yapabilir

21. tedavi • Cerrahi • lezyon yerine göre cerrahi şekli değişir • hemikolektomi • anterior reseksiyon + rektal anastomoz • abdominoperineal rezeksiyon + kalıcı kolostomi • Cerrahi öncesi • Kolonoskopi, • Cbc, biyok, CEa • Batın BT ve AC grafisi

22. Rezeksiyon sonrası 5 yıl boyunca 6 ayda bir FM ve Biy ve CEA kontrolü yapılır • 3 yılda 1 endoskopik kontrol

23. Kemoterapi (metastatik, adjuvan) • 5 fu • Folinic asit • Irınotecan • Oxaliplatin • RT • rektum ca (B2 ve C) • ağrılı kemik metastazları • preoperative olarak etkilidir. Sağlık Slaytları İndir http://hastaneciyiz.blogspot.com