1 / 35

LA LASER-TERAPIA DELL’ESOFAGO DI BARRETT

UNIVERSITA’ DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE SEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^ DIR.: PROF. D. F. D’AMICO UNITA’ OPERATIVA DI ENDOSCOPIA CHIRURGICA DIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO. LA LASER-TERAPIA DELL’ESOFAGO DI BARRETT. NORBERTO L. POLESE L.

giovanni-lynagh
Download Presentation

LA LASER-TERAPIA DELL’ESOFAGO DI BARRETT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UNIVERSITA’ DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHESEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^DIR.: PROF. D. F. D’AMICOUNITA’ OPERATIVA DI ENDOSCOPIA CHIRURGICADIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO

  2. LA LASER-TERAPIA DELL’ESOFAGO DI BARRETT • NORBERTO L. • POLESE L. • ANGRIMAN I. • ERROI F. • NERI D. • DONADI M. • PAGANO D. • SCARPA M. • RUFFOLO C. • FREGO M. • D’AMICO D. F.

  3. TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTTRATTAMENTI • CHIRURGIA: - Plastica anti reflusso  riduce rischio progressione metaplasia - EGP  per degenerazione ad HGD ed ADK • TERAPIA FARMACOLOGICA: - PPI  agisce solo sui sintomi e sull’esofagite • ENDOSCOPIA: - Plastiche anti-reflusso - Ablazione di metaplasia e displasia

  4. TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMETODICHE ENDOSCOPICHE ABLATIVE • Mucosectomia • PDT • APC • Radiofrequenza • Crioterapia • Legatura • Laser di potenza

  5. ESOFAGO DI BARRETT:MUCOSECTOMIA DIATERMICA • Indicata in presenza di displasia di alto grado (HGD) o di degenerazione neoplastica in paz. non operabili • Possibilità di complicanze: - Perforazioni - Emorragie - Stenosi May A. et al. - European J Gastroenterol.& Hepatol. 2002

  6. ESOFAGO DI BARRETT:LIMITI DELLA TERAPIA ABLATIVA ENDOSCOPICA • PERSISITENZA METAPLASIA INTESTINALE • DEGENERAZIONE ADENOCA(sotto all’epitelio squamoso rigenerato)  IMPORTANZA DELLA PROFONDITA’ D’AZIONE • RECIDIVA EPITELIO METAPLASICO INTESTINALE:- associazione di Plastica antireflusso o di Terapia medica

  7. ESOFAGO DI BARRETT:TERAPIA ENDOSCOPICA ABLATIVA • LASER DI POTENZA ( Nd:YAG e DIODI ): - Penetrazione tissutale: 5 - 6 mm • A. P. C.: - Penetrazione tissutale: 1 - 3 mm Norberto L, Polese L, et al. World J Surg. 2004;28:350-354

  8. ESOFAGO DI BARRETT:ARGON PLASMA COAGULATION (A.P.C.) • Ablazione superficiale: Penetrazione tissutale: 1 mm • Persistenza metaplasia intestinale sottosquamosa: 30% Byrne J.P. et al - Am. J. Gastroenterol. 1998 • Recidiva della metaplasia intestinale: 62 % (dopo 3 anni) Van Laethem J.L. et al. - Gut 2000

  9. ESOFAGO DI BARRETT: CONCLUSIONI APC • APPARECCHIATURA MENO COSTOSA E MENO POTENTE RISPETTO AI LASER DI POTENZA:- MAGGIORE DIFFUSIONE - RIDOTTE COMPLICANZE • INDICAZIONI PRIORITARIE:- LESIONI SUPERFICIALI - LESIONI SANGUINANTI

  10. ESOFAGO DI BARRETT:PHOTO-DYNAMIC THERAPY ( P.D.T.) • Ablazione completa: 36-43% • Penetrazione tissutale superficiale: 2 mm • Persistenza metaplasia intestinale sottosquamosa con possibilità di degenerazione adenocarcinomatosa: 5% • Complicanze: stenosi ( 12-35 % ) e fotosensibilizzazione Overholt B.F. et al. - Gastontest. Endosc. 1999

  11. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^PADOVAAgosto 1997 - Agosto 2007 • Pazienti trattati 22 • M/F 19/3 • Età media 56 aa • Range 32-73 aa

  12. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^PADOVAAgosto 1997-Agosto 2007 ESAME ISTOLOGICO • Metaplasia Intestinale ( MI ) 16 • Indefinito per NIN 1 • NIN basso grado 3 • NIN alto grado 2 Totale 22

  13. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETT NIN ALTO GRADO • BIOPSIE ripetute: 4 per ogni cm • ECO-ENDOSCOPIA per T e N • VALUTAZIONE per intervento chirurgico

  14. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^ - PADOVA TIPO ENDOSCOPICO DI LESIONE • CIRCONFERENZIALE 9 • CON ISOLE 9 • A FIAMMA 4 TOTALE 22

  15. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^ - PADOVA ESTENSIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE • Lunghezza media metaplasia 3,6 cm • Range 1-12 cm • Long (  3 cm ) 13 paz • Short ( < 3 cm ) 9 paz

  16. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^ - PADOVA INTERVENTI PRECEDENTI • Plastica anti reflusso(Nissen Rossetti) 7 • Billroth 2 ( per ulcera peptica ) 1 • EGP (Adenok su BE T1m) 1

  17. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMATERIALI • LASER : - aa 1997-99 Nd : YAG laser (MBB) - aa 2000-2007 Laser a diodi (Dornier) - Fibre non a contatto • ENDOSCOPI : - Video-endoscopi foto-schermati (Olympus) - Endoscopi a fibre ottiche testa bianca (Olympus)

  18. ESOFAGO DI BARRETT MATERIALI LASER-TERAPIA • LASER Nd:YAG MBB Medilas 2: - Lunghezza d’onda 1064 nm - Potenza massima 100 watts • LASER a DIODI DORNIER Medilas D: - Lunghezza d’onda 940 nm - Potenza massima 60 watts

  19. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMETODO • Regime ambulatoriale • Anestesia locale Xylocaina spray • Sedazione con Propofol • Terapia con Inibitori di pompa (eccetto portatori di Plastica anti-reflusso) • Metodo retrogrado gastro-orale • Distanza fibra-parete 1 cm • Sbiancamento della mucosa 1

  20. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMETODO SEDUTE • HGD: mensili x 3 mesi, poi ogni 3 mesi x 1 anno • LGD, MI: ogni 3 mesi x 1 anno, poi ogni 6 mesi fino a eradicazione • FOLLOW-UP: ogni anno • BIOPSIE: ogni cm ai 4 quadranti 1

  21. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTClinica Chirurgica 1^ - PadovaRISULTATI • Numero sedute laser totali 174 • Media sedute/paz 8 • Media sedute/ cm 2,8 • Media J/ seduta 1331±856 • Media J/ cm / seduta 503

  22. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTClinica Chirurgica 1^ - PadovaRISULTATI • COMPLICANZE : 0 % • TOLLERABILITA’ : ottima : - 1 caso di bruciore retrosternale per 24 ore (5 %) • APPLICABILITA’ : 100 %

  23. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTClinica Chirurgica 1^ - PadovaRISULTATI Lunghezza metaplasia pre-terapia 3,6 ± 2,68 cm Lunghezza dopo terapia 0,8 ± 1,38 (p<0,0001) Guarigione completa 13/22 (60 %) (Conferma istologica) Riduzione media area metaplasica 82 %

  24. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTRISULTATI FATTORI DETERMINANTI IL SUCCESSO TERAPEUTICO % Ablazione • Short Barrett 93 ± 13 • Long Barrett 73 ± 28 ( p = 0,06 ) • > 3 sed/cm 94 ± 12 • < 3 sed/cm 69 ± 28 ( p < 0,01 )

  25. Migliori risultati nelle forme di short Barrett (<3 cm) P=0,06 Short Long

  26. Risultato soddisfacente con almeno 3 sedute di laser per 1 cm di estensione in lunghezza P<0,01 <3 sed/cm 3 sed/cm

  27. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTRISULTATI FATTORI NON DETERMINANTI • INTERVENTO di Plastica anti reflusso vs PPI • ETA’ • SESSO

  28. ESOFAGO DI BARRETTEFFICACIA LASER-TERAPIA P=n.s. Antireflux surgery PPI Norberto L, Polese L, et al. World J Surg. 2004;28:350-354

  29. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTRISULTATI ISTOLOGICI ( Follow-up medio 52 mesi, Range 7 - 115 mesi ) • Guarigione displasia 6/6 ( 100 % ) • Guarigione MI 13/22 ( 60 % ) • Recidiva MI 1/13 ( 7,7 % ) a 6 aa • Progressione di malattia 0/22 ( 0 % )

  30. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCONCLUSIONI VANTAGGI • Metodica sicura  senza complicanze • Ben tollerata • Guarigione 100 % displasia ( 6/6 ) • No progressione di malattia ( 0 % )

  31. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCONCLUSIONI LIMITI • Mancanza di materiale per es. istologico completo • Guarigione completa MI 60 % ( Riduzione media dell’area metaplasica 82 % ) • Recidiva MI 7,7 %

More Related