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TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESOFAGO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGIA. TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESOFAGO. Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen. DEFINICIÓN. CLASIFICACIÓN. EPIDEMIOLOGÍA. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO.

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TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESOFAGO

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  1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGIA TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESOFAGO Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen

  2. DEFINICIÓN

  3. CLASIFICACIÓN

  4. EPIDEMIOLOGÍA

  5. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO Prevalencia de los diferentes trastornos motores primarios del esófago. Estudio prospectivo de 5.440 casos. Rev Méd Chile 2007; 135: 1270-1275 Ana Henríquez D2,3a, AttilaCsendesJ1,3, Guillermo Rencoret P1, Italo Braghetto M1.

  6. DIAGNÓSTICO

  7. FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS TEORÍAS Y HALLAZGOS EN LA FISOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESÓFAGO

  8. FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS

  9. FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS

  10. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO (EEHI)

  11. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO (EEHI) PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disfagia ( 60%) Reflujo (30%) Dolor retroesternal (20-40%) Pirosis (30%)

  12. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO (EEHI)

  13. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO (EEHI) TRATAMIENTO Nitratos Isosorbide 10-20 mg VO Antes de las comidas Relajantes Toxina Botulínica 60- 100 U Por endoscopia Bloq Ca++ Nifedipina 60-90 mg VO Antes de las comidas DILATACIONES ESOFÁGICAS NEUMÁTICAS Rompe de manera controlada las fibras y libera la presión. 1/3 presenta recurrencia

  14. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED) • Se define como un trastorno de la motilidad esofágica distal caracterizado por contracciones simultaneas del musculo liso, clínicamente se manifiesta con episodios de dolor torácico intermitente, disfagia y cambios manométricos específicos. Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  15. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED) Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  16. CLASIFICACIÓN Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  17. CLASIFICACIÓN Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  18. MANIFESTACIONES CLINICAS Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  19. DIAGNOSTICO: Esofagograma Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  20. DIAGNOSTICO: Manometría Un porcentaje de contracciones simultaneas * ≥20%. Pero ˂100% del total de las contracciones registradas tras realizar 10 degluciones líquidas. Presencia de ondas peristálticas normales *(> 8 cm / s de propagación)con una amplitud mínima de 30 mm Hg) Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  21. TRATAMIENTO Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  22. TRATAMIENTO Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

  23. PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMÁTICA O ESÓFAGO EN "CASCANUECES" (PES) “peristalsis hipertensiva” Trastorno motor primario del esófago, caracterizado por un estado de hipercontractilidad, que provoca dolor torácico no cardiaco. Se distingue por ondas peristálticas de una amplitud que excede los niveles normales por más de dos desviaciones estándar (DE). Es fundamentalmente manométrico

  24. EPIDEMIOLOGIA Trastorno motor muy común. más frecuente en los pacientes entre 60 y 70 años. 15% de los pacientes estudiados por dolor torácico recurrente no coronario ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DESCONOCIDA TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS PRIMARIOSJ. F. Suárez Crespo, T. Jordán Madrid, J. Esteban Carretero Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería

  25. MANIFESTACIONES CLINICAS intermitente y no relacionada con la ingesta de alimentos. DISFAGIA DOLOR TORÁCICO RECURRENTE ANGINOSO PIROSIS 57.4% 52.12% 33.8% Esófago en cascanueces: una cohorte de pacientes, Sección de Fisiología Gastrointestinal, Servicio de Gastroen- terología, Hospital Español de México, ** Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Hospital Juárez de México, Endoscopia 2009; 21 (1): 59-64.

  26. DIAGNÓSTICO RAYOS X: sin presencia de anormalidades Esofagograma: no se logra ver ninguna alteración. Endoscopia digestiva alta: Necesaria para descartar otras causas de dolor torácico y disfagia ERGE

  27. DIAGNÓSTICO PRUEBA DE ELECCIÓN MANOMETRIA

  28. TRATAMIENTO CON ERGE SIN ERGE • tratamiento inicial: con inhibidores de la bomba de protones (IBPs): OMEPRAZOL, PENTOPRAZOL. • evitar miorrelajantes que podrían empeorar el reflujo gastroesofágico. Miorrelajante de la musculatura lisa: nifedipino, diltiazen. Nifedipino a dosis de 10-30 mg/dia. disminuye significativamente la amplitud de las contracciones esofágicas, • bloqueadores de los canales del calcio: nitratos: ISOSORBIDE • Toxina botulínica 72% mejoran dolor y disfagia en 50%. • Dilatación de EEI

  29. TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOS también llamados «hipocontracción» primaria o secundaria del esófago torácico, que corresponden a la presencia de una motilidad esofágica inefectiva. Con mayor porcentaje de las ondas de contracción con amplitud baja, menor a 30 mmHg, habitualmente asociadas a reflujo GE crónico. • ondas peristálticas simultáneas, o interrupción de la secuencia peristáltica en los dos tercios inferiores del esófago.

  30. MANIFESTACIONES CLINICAS Como consecuencia se produce ERGE hipotensión del EEI DISFAGIA DE CARÁCTER OBSTRUCTIVO DOLOR RETROESTERNAL

  31. DIAGNÓSTICO No cumple criterios de otro trastorno motor Características manométricas • Incremento del número de multipicos. • Contracciones repetitivas. • Contracciones de duración prolongada. • Interrupción de ondas peristálticas a varios niveles esofágicos. • Contracciones de baja amplitud (< 12 mmHg y < 25 mmHg Proximal ó distal). • Función anormal del EEI aislada. Trastornos motores esofágicos A. Ruiz de León San Juan, C. Sevilla Mantilla,J. Pérez de la Serna y M. Díaz-Rubio Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

  32. TRATAMIENTO • Está dirigido al tratamiento del reflujo: • Antisecretores • Los procinéticos suelen tener una escasa efectividad en estos pacientes.

  33. TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS DEL ESÓFAGO

  34. INTRODUCCIÓN

  35. ESCLERODERMIA

  36. FISIOPATOLOGÍA

  37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  38. ALTERACIONES

  39. SÍNTOMAS

  40. DIAGNÓSTICO

  41. DIAGNÓSTICO

  42. TRATAMIENTO

  43. CHAGAS

  44. CHAGAS

  45. HALLAZGOS Enfermedad aguda: células retículoendoteliales, músculo liso, estriado y cardiaco→ formas adultas y quistes → inflamación

  46. HALLAZGOS

  47. DIAGNÓSTICO

  48. TRATAMIENTO

  49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  50. TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS PRIMARIOSJ. F. Suárez Crespo, T. Jordán Madrid, J. Esteban Carretero Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería, RevisGastroenterol 2002; 1: 1-28 Sección I, Esófago, Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas Enfermedades del esófagoDr. Carlos Zapata Solari Am J Gastroenterol 2008;103:450–457 RevGastroenterolMex, Vol. 72, Núm.. 2, 2007

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