AMELIE BOISMAIN JUMGEG 10.12. 2011

1. VIOLENCES CONJUGALES FAITES AUX FEMMES : ROLE DU MEDECIN GENERALISTE DANS LE DEPISTAGE ET LA PRISE EN CHARGE AMELIE BOISMAIN JUMGEG 10.12. 2011

2. CONTEXTE • Prévalence des violences conjugales • 7 à 14 fois plus de femmes touchées / hommes [1] • 10% des femmes de la population française [2] • 1 femme meurt sous les coups de son conjoint tous les 3 jours • 1ère cause de mortalité chez les européennes de 16 à 44 ans avant les accidents de la route, les cancers, les guerres [3] [1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-435.DOI:10.1370/afm.716 [2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff : E. Brown, S. Condon, J. –M. Firdion, D. Fougeyrollas-Schwebel, A. Houel, B. Lhomond, M. -J. Saurel-Cubizolles, M. -A. Schiltz, INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001. [3] Assemblée parlementaire du conseil de l’Europe : Recommandation 1582 : Violences domestiques à l’encontre des femmes ; texte adopté le 27 septembre 2002 JUMGEG Amélie BOISMAIN

3. Particularités de la violence conjugale [4, 5] • Types de violence • Mécanisme [4]Délégation régionale aux droits des femmes et à l’égalité d’Île-de-France « Mécanismes violence conjugale » 2010. [5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet Arnaud, 2006. JUMGEG Amélie BOISMAIN

4. Répercussions sur la santé = TOUT TYPE DE SYMPTOME [2, 6] • Santé physique • Santé mentale [7] • Mauvaise observance thérapeutique = PATIENTE QUI SE NEGLIGE + Mauvais suivi des grossesses • Santé des enfants[8] [2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff , INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001 [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001 [7] Parcours de soins des victimes de violences; thèse de Caroline Elise HERRY 10/2009 [8]Les enfants victimes de violence conjugale, Catherine Vasselier-Novelli,& Charles Heim, Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques de réseaux, n°36, 2006/1 JUMGEG Amélie BOISMAIN

5. METHODE • Revue de la littérature • Thèses • Articles de Pubmed • Rapports officiels des ministères • Communication de séminaires. Documents rédigés par des équipes francophones et anglophones JUMGEG Amélie BOISMAIN

6. ROLE DU MEDECIN GENERALISTELe dépistage • POURQUOI ?[3] • QUI DEPISTER?TOUTE FEMME EN COUPLE • Consultations à répétition : x 5. [6] • Circonstances favorisantes à rechercher [6] : • Grossesse • Maltraitance dans l’enfance • Femme jeune 18-34 ans • Isolement social • Conjoint [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001 JUMGEG Amélie BOISMAIN

7. QUAND ? • Consultation lambda • Consultation respectant la confidentialité • COMMENT ?OSER POSER LA QUESTION [9] • Question simple improvisée, orientée par le motif de consultation • Question entrant dans une démarche de dépistage systématique • Utilisation de questionnaires validés [1] Ex : W.A.S.T = Women Abuse Screening Tool [9] Passer du pouvoir/contrôle médical à l’habilitation de la personne , Dr Michael Robin, CH Charcot, Plaisir, FMC CPAV 2010, Nantes. [1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-435.DOI:10.1370/afm.716 JUMGEG Amélie BOISMAIN

8. ACCEPTABILITE PATIENTES/MEDECINS ? • Patientes = SOULAGEMENT. • Médecins = RETICENCE • dépistage systématique pratiqué seulement par 7 à 8% des médecins généralistes français. [6] • FREINS évoqués [5, 6] • FINALITE ? • Révélation plus précoce des violences • Meilleure prise en charge globale [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001. [5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet Arnaud, 2006. JUMGEG Amélie BOISMAIN

9. La prise en charge • Notions médico-légales [12, 13] : Secret professionnel + devoir d’assistance et de protection • Certificat médical de coups et blessures [14] • Constat neutre • Description exhaustive des lésions • ITT = Incapacité Temporaire Totale [12]Code de déontologie médicale figurant dans le Code de la Santé Publique sous les numéros R.4127-1 à R.4127-112(mise à jour du 30 janvier 2010) [13] Code pénal [14] Ministère des solidarités et de la cohésion sociale - Plan interministériel de lutte contre les violences faites aux femmes – 2011-2013 JUMGEG Amélie BOISMAIN

10. 2 SITUATIONS [6] • Situation de péril imminent • Autorités judiciaires • Hospitalisation • Hébergement d’urgence • Situation de violence sans péril imminent • Travail d’accompagnement • Travail en réseau [2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001. JUMGEG Amélie BOISMAIN

11. CONCLUSION • VIOLENCES CONJUGALES = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE. • DEPISTAGE SYSTEMATIQUE • AMELIORATION DE LA QUALITE DE SOINS prodigués à la patiente, approche globale de la patiente. • PROTEGER et ORIENTER précocement les femmes violentées. • ACCEPTABILITE PATIENTES/ MEDECINS [10]Dépistage systématique de la violence conjugale par onze médecins généralistes avec le questionnaire RICCPS, thèse de Coy christel épouse Gachen, mars 2005. [11] Should health professionals screen women for domestic violence ? Systematic review. Jean Ramsay, Jo Richardson, Yvonne H Carter, Leslie L Davidson, Gene Feder, bmj.com 2002;325:314. JUMGEG Amélie BOISMAIN

12. Merci de votre attentionJe souhaite continuer à travailler sur le thème des violences conjugales Je cherche un directeur de thèse JUMGEG Amélie BOISMAIN