VALORACION PREOPARATORIA DEL NEONATO

1. VALORACION PREOPARATORIA DEL NEONATO DR, JOSE JAIME BERNAL CANO.

2. Los recién nacidos,prematuros y-o en estado crítico presentan grandes retos para el anestesiólogo. • CIRUGÍA DE URGENCIA. • QUE COMPROMETE LA VIDA . • CON FALLA EN MULTIPLES ORGANOS Y SISTEMAS.

3. Periodo neonatal. • Ajustes a la vida extrauterina . • Enfermedad de base. • Causan graves disturbios a la ya precaria condición fisiológica . • Poco tiempo para adecuada evaluación. • Poco tiempo para preparación quirúrgica.

4. Valoración preoperatoria • Conocer fisiología neonatal. • Procesos patológicos en el recién nacido. • Procedimientos quirúrgicos en el R.N. • Implicaciones anestésicas. • Historia perinatal complicaciones. • Eventos adversos en el embarazo y labor. • Mary Ellen McCann ,Brusseau.Anaesthesiaforurgent and emergencysurgery.EarlyhumandevelopmentElsevierIrelandLtd 86.2010.710-714 • .

5. Fisiología neonatal. • Vía aérea estrecha. • Musculatura poco desarrollada se agota • Costillas horizontalizadas. • Menor reserva,elevado consumo de O2 • Control respiratorio inmaduro • Apnea postoperatoria

6. Miocardio con elevado gasto cardiaco • Dependiente de la frecuencia. • Desarrollo de inervación parasimpática • Susceptible a la bradicardia • Respuesta vasoconstrictora a hipovolemia

7. Cierre funcional de la circulación transicional(ductus,foramen oval). • primeras 10 a 15 hrs. • HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS • HIPOTERMIA HIPOGLUCEMIA • RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES • HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE

8. Neonato propenso a hipoglucemia. • Vol. de distribución elevado • Menor fijación de fármacos a proteínas • Biotransformación y eliminación defectuosa • Inmadurez barrera hematoencefálica

9. Gran superficie corporal en relación al peso • Poco aislamiento y poca grasa que genere calor. • Producción de noradrenalina para estimular metabolismo de la grasa parda • Vasoconstricción hipoxia acidosis

10. Anestesia neonatal • Fístula traqueoesofágica • Hernia diafragmática congénita • Gastrosquisis • Piloromiotomía • Laparotomía • Hernia inguinal • Ano imperforado

11. anestesia neonatal • Neurocirugía: • Mielomenigocele. • Encefalocele. • Derivación ventrículo peritoneal

12. Anestesia neonatal • Cirugía ocular: • Exploración bajo anestesia. • Tratamiento laser. • Vitrectomía. • Catarata congénita.

13. Anestesia neonatal • Radiología y urología: • Cateterismo cardiaco diagnóstico. • Cateterismo terapéutico (septostomía) • Tomografia axial • Resonancia magnética. • Cistoscopía • Resección válvulas uretrales • InsoftRM,TodresID.Cote CL A practice of anesthesiaforinfants and children.Saunders,2009.

14. Condiciones comunes preparto y perinatales asociadas con morbilidad neonatal • Asfixia. • Neonatos de madre diabética. • Recién nacido prematuro. • Pequeño para la edad gestacional.

15. Morbilidad neonatal. • Depresión de la función miocárdica. • Hipoglicemia. • Anormalidades electrolíticas • Daño en la autorregulación cerebral. • Disminución en la perfusión visceral. • Choque. • Coagulopatía.

16. Morbilidad neonatal. • Hipocalcemia. • Policitemia. • Apnea post-operatoria. • Retinopatía del prematuro. • Inestabilidad en la temperatura corporal. • Hiperbilirrubinemia. • Anormalidades congenitas. • Neumonía, aspiración de meconio • LindowerJB.AthertonHD.Outcomes and resourceutilizationfornewbornswithmajorcongenitalmalformations;theinitial NICU admission.JPerinatol 1999;19.212-5

17. Edad gestacional. • Neonato a término :entre 37 y 42 semanas de edad gestacional. • Edad gestacional:1er día del último periodo menstrual al nacimiento. • A mayor prematuridad mayores complicaciones.

18. Historia prenatal • Complicaciones relacionadas con la edad gestacional: • Hemorragia intraventricular. • Síndrome de distress respiratorio. • Apnea y bradicardia. • Desequilibrio electrolítico y de la glucosa. • Hiperbilirrubinemia • Sépsis.

19. Polihidramnios y oligohidramnios • Polihidramnios: • Obstrucción intestinal. • Atresia o estenosis duodenal. • Pancreas anular. • Hernia diafragmática congénita. • Teratoma cervical,higroma quístico. • Fístula traqueoesofagica. • Adenoma quístico pulmonar.

20. Oligohidramnios: • Agenesia renal. • Deformaciones fetales. • constricción uterina (síndrome de Potter). • Hipoplasia pulmonar. • Severa insuficiencia respiratoria.

21. Nacimiento. • Vía vaginal. • Por cesárea. • Frecuencia cardiofetal variable durante el trabajo de parto. • Circular de cordón al cuello. • Uso de forceps. • Presencia de meconio.

22. Calificación de Apgar. • Frecuencia cardiaca. • Función respiratoria. • Tono muscular. • Reflejos. • Coloración.

23. Reanimación del recién nacido • Historia de aspiración de meconio. • Asistencia ventilatoria con y sin intubación. • Uso de surfactante • Uso de ventilación mecánica. • Inestabilidad hemodinámica. • Uso de inotrópicos.

24. Examen físico. • Habitus exterior • Anomalías sobresalientes como : • Onfalocele,gastrosquisis. • Nivel de actividad:letárgico,muy activo. • Estado de nutrición, hidratación • Llanto:agudo o ronco. • Presencia de:cianosis,ictericia,edema. • Evidencia de distensión abdominal.

25. Examen físico:respiratorio. • Taquipnea. • Aleteo nasal. • Estertores. • Retracción xifoidea. • Tiros intercostales.

26. Examen físico:cardiovascular. • Presencia de soplos. • Frecuencia y ritmo. • Palpación de pulso radial y femoral. • Presión arterial en 4 extremidades. • Coloración de la piel. • Dependencia de oxígeno.

27. Signos de inminente colapso cardiovascular • Palidez. • Taquicardia-bradicardia. • Colapso venoso. • Alteraciones en el estado de conciencia • Hipotensión signo tardío mal pronóstico.

28. Evaluación del tratamiento. • Sobrehidratación: • En la saturación de oxígeno. • Compliansa pulmonar. • Silueta cardiaca en rx de torax • Presión venosa central.

29. GLUCOSA Y ELECTROLITOS: Hipoglicemia. Hipocalcemia. Hipokalemia. HEMATOLOGÍA: Biometriahemáticacompleta.perfil de coagulación,disponibilidad de productos sanguíneos.

30. MEDICAMENTOS : • Dosis y frecuencia de administración de medicamentos VASOPRESORES E INOTRÓPICOS. • ASISTENCIA RESPIRATORIA: • Requerimientos de oxígeno. • Parámetros ventilatorios. • Tipo y tecnicaventilatoria.

31. Respuesta al tratamiento. • CAMBIOS FAVORABLES EN: • Presión arterial. • Frecuencia cardiaca. • Saturación de oxígeno. • Llenado capilar. • Indican buenas condiciones generales y la necesidad de continuar con ellas.

32. Evaluación resumen • Vía aérea: • Plan de abordaje. • Permeabilidad oro y nasofaríngea • Vía aérea difícil. • Tubo endotraqueal:tamaño,uso de guía • Tipo de relajante muscular • Equipo de succión

33. Respiración: Gasometría reciente. Rx de torax. Oxígeno inspirado. Ventilación no invasiva. Ventilación mecánica. Drenajes torácicos.

34. Circulación: • Accesos vasculares permeables y calibre. • Frecuencia del pulso. • Presión arterial. • Presión venosa central. • Llenado capilar. • Gasto urinario. • Requerimiento de aminas.

35. Estado de conciencia: • Consciente. • Bajo sedación. • Efecto de relajante muscular. • Déficit neurológico. • Secuelas (asfixia,post-paro,edema cerebral)

36. Soluciones parenterales: • Soluciones que cubren requerimientos. • Sangre y pruebas de coagulación disponibles. • Gasto por estomas y sonda nasogástrica • Glucosa en sangre reciente, • Sol.glucosada al 10 %.NO

37. Evaluación resumen. • Peso ,temperatura y traslado: • Dosis de medicamentos. • Mantenimiento de la temperatura corporal • En el traslado . • En transoperatorio. • Transfusión en transoperatorioHb 12g/dl. • Andrew Pittaway.Principles of anaesthesiafortermneonates:anupdatepracticalguide.Anesthesia and Intensivecare medicine.12-3.2010.

38. Valoración preoperatoria • Beneficios: • Conocimiento del paciente. • Diagnóstico de patología asociada. • Valoración del riesgo anestésico. • Formulación de un plan anestésico. • Mayor confianza para enfrentar el caso. • Evitar sorpresas. • Adelantarnos a las complicaciones. • Cobertura legal.

39. INFORMACIÓN A LOS PADRES. • Riesgo quirúrgico anestésico. • Plan anestésico. • Accesos vasculares • Transfusiones. • Técnicas regionales. • Consentimiento informado anestésico.