VALORACION PREOPERATORIA

1. VALORACION PREOPERATORIA JUAN MANUEL VELASCO RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE

3. OBJETIVOS • IDENTIFICAR RIESGO • MORBILIDAD • MORTALIDAD • DISEÑAR ESTRATEGIAS • RIESGO AIDCIONAL

4. RECOMENDACIÓN - EVIDENCIA

5. ¿CÓMO, CUÁNDO Y POR QUIÉN DEBE SER EVALUADO EL PACIENTE?

6. COMO - CUANDO • CUESTIONARIOS GR D • DISEÑOS SISTEMATICOS GR C • SUFICIENTE TIEMPO GR D • INTERVENCION • RESULTADO DEL PACIENTE • FUMADOR (6 – 8 SS) • ALCOHOL (1 MES)

7. QUIEN • SELECCIÓN • ENFERMERAS GR : C • RESIDENTES GR : D • COMPLEMENTADA • ANESTESIOLOGO GR: D • MISMO • PRE QX • POS QX GR: D

8. COMO SE DEBE REALIZAR – VALORACION PREOPERATORIA

9. CIRUGIA NO CARDIACA • EVENTOS CARDIACOS PERIOP • 4% ENF CARDIACA • 1,4% SIN ENF • EVALUACION • CONDICION CARDIACA ACTIVA • FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO • CAPACIDAD FUNCIONAL • FACTORES DE RIESGO CARDIACO

10. CONDICIONES CARDIACAS – EVALUACION - TTO - PREVIO – QX • SÍNDROMES CORONARIOS INESTABLES • ANGINA INESTABLE • IAM < 30 DIAS • 2. ICC - ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS • BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE ALTO GRADO • ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMÁTICAS • ASV FC > 100 EN REPOSO • BRADICARDIA SINTOMÁTICA • TV DE NOVO • 3. ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA • ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA (GRADIENTE P ½ >40 MMHG, ÁREA <1 CM2 O SINTOMÁTICO) • LA ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA

11. FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

12. CAPACIDAD FUNCIONAL

13. FACTORES RISK CLINICO • ENFERMEDAD CORONARIA • FALLA CARDIACA • ACV • DIABETES • INSUFICIENCIA RENAL • ( CREATININA SÉRICA> 2MGDL)

14. RECOMENDACION • ENF CARDIACA ACTIVA O SOSPECHA • DIFERIR PROCEDIMIENTO • VALORACION CARDIOLOGIA • TTO • RECOMENDACIÓN : D • B-BLOQUEANTES O ESTATINAS • COTINUAR EN PERIOPERATORIO(Grado de recomendación: A). • MÍNIMO 7 DÍAS - IDEAL 30 DÍAS PREOPERATORIO

15. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

16. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS COMPLICACIONES FACTORES DE RIESGO • EDAD > 70 AÑOS • EPOC • TABAQUISMO • DURACION DE CIRUGIA • ATELECTASIAS • NEUMONIA • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA • EXACERBACION EPOC OTROS FX DE RIESGO NEUMONIA • TIPO DE QX • ECV • ESTEROIDES • ALCOHOL

17. ESPIROMETRIA • 1. VALOR DIAGNOSTICO • OBSTRUCCION PULMONAR • 2. NO PREDICTOR RIESGO • COMPLICACIONES • 3. NO HAY VALOR UMBRAL • LIMITE LA QX

18. RADIOGRAFIA DE TORAX • NO SON PREDICTIVOS - COMPLICACION • SOLO 3% RX INFLUENCIA • 21 % ANORMALES • COMPLICACIONES POP SIMILARES • 12% CON RX • 16% SIN RX

19. SAHOS • RIESGO INDEPENDIENTE • DIFICULTAD V-A • > RISK OBSTRUCTIVOS POP • > RISK SPO2 < 90 (12 HRS POP) • > ESTANCIA UCI • > REINTUBACION 24% • POLISOMNOGRAFIA GLOD ESTÁNDAR • TEST BERLIN

21. TERAPIA RESPIRATORIA - NUTRICION T. RESPIRATORIA NUTRICION • MALNUTRICION • < MASA MUSCULAR • HIPOALBUMINEMIA • < 30 GL • FACTOR INDEPENDIENTE COMPLICACION POP • MEJORA • FX RIESGO ENF PUL • CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR

22. RECOMENDACION • ESPIROMETRIA NO RECOMIENDA – RIESGO COMPLICACION POP (RECOMENDACIÓN G: D) • RX NO SE RECOMIENDA DE RUTINA (GRADOB) • RX > 70 AÑOS + FX RISK ESTABLES – LIMITADAS (GRADO A) • EVALUACION CUIDADOSA PTE SAHOS V.A DIFICL ( GRADO C) • CUESTIONARIOS EN SAHOS SI NO HAY PSMNG (GARDO D) • USO CPAP PERIOPERATORIO EN SAHOS – HIPOXIA (GRADO D)

23. RECOMENDACION • TERAPIA RESPIRATORIA EN QX ABD SUP – BENEFICA (GRADO D) • CORRECCION DE MALNUTRICION (GRADO D) • DEJAR FUMAR 6-8 SS MINIMO 4 SEMANA (GRADO B )

24. ENFERMEDAD RENAL • AUMENTO DE MORBI MORTALIDAD • CREATININA SERCIA COMPLICACION • TFG MEJOR PREDICTOR CREATININA SERICA • ACLARAMIENTO COCKROFT Y GAULT • RIFLE – AKI

25. RECOMENDACIONES • ESCALAS DE RIESGO SON UTILES PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON RIESGO POP DE INSUFICIENCIA RENAL (GRADO C) • LA TFG ES MEJOR QUE NIVEL SERICO CREATININA PARA EVALUAR PTES CON ENFERMEDAD RENAL • DIURESIS DEBE SE CONTROLADA PERIOPERATORIAMENTE PARA EVITAR EMPEORAMIENTO DE CUADRO CLINICO

26. DIABETES • FACTORES DE RIESGO • MICROVASCULAR • MACROVASCULAR • ALTERACIONES EN EL CONTROL DE DM • INFECCIONES • HB GLICOSILADA : PERMITE VALORACION 3 MESES • FACTORES DE RIESGO • ANTECDENTES FAMILIARES • EDAD • OSEDIDAD

27. RECOMENDACIONES • EN PACIENTES DIABETICOS SE DEBE SOSPECHAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (GRADO C ) • PACIENTES CON POBRE CONTROL DE LA DIABETES DEBEN TENER ADECUADA VALORACION DE LA VIA AERAS (GRADO D)

28. OBESIDAD • OBESIDAD IMC > 30 • OBESIDAD MORBIDA > 35 • SUPER MORBIDA > 50 • VIA AEREA DIFICL • COMORBILIAD HTA, SAOS, ENF ART • DISFUNCION CARDIOPULMONAR • EKG ALT ONDA T – QT 61%

29. RECOMENDACIONES • LA EVALUACION INCLUYE EXAMEN FISICO, TEST BERLIN, EKG, POLISOMNOGRAFIA (GRADO D) • EXAMENS DE LABORATORIO DEBE INCLUIR HbA1C (GRADO D) • CIRCUNFERENCIA DE CUELLO > 43 + MALLAMPATI > PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICL (GRADO 3) • EL USO DE CPAP PUEDE RPEVENIR HIPOXIA PEIROPERATORIA (GRADO C)

33. CIRUGIA LAPAROSCOPIA VRS ABIERTA EN ICC • LAPAROSCOPIA • < DAÑO TISULAR • < PARALISIS INTESTINAL • ABIERTA • > PRESION INTRA- ABD • GC • RVS

34. INDICES ANTERIORES

35. A • O 0,4% 2 7% • 1 0,9% 3 >11%

36. INDICES DE RIESGO

37. ALGORITMO

40. E . K .G

41. ECOCARDIOGRAMA • FUNCION VI • NO ES EL UNICO METODO • NO SE RECOMIENDA SISTEMATICAMENTE • FEVI < 35 % • SENSIBILIDAD 50% • ESPECIFICIDAD 91% • IAM NO FATAL • MUERTE CARDIACA PERI OPERATORIO

42. LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SOLO DEBEN REALIZARSE SI LOS RESULTADOS CAMBIAN EL MANEJO PERIOPERATORIO

43. PRUEBA DE ESFUERZO CONTRAINDICACIONES IAM (4 – 5 día) Angina inestable Dolor torácico no descartado 1 y 2 Estenosis valvular aortica severa Mio – pericarditis Miocardiopatiahipertrofica + obstuccion del tracto salida VI Taquiarritmias en la prueba Bloqueo a-v completo HTA severa en reposo Infeccionsistemica TVP > 70 años (relativa) • INDICACIONES • Probabilidad E.Cpte asintomático • Severidad y pronostico en ptes con EC • Pte sintomático + Fx riesgo E.C • Efectividad de una Terapia • Pronostico post IAM ( 7-14 día) • Arritmias sintomáticas en ejercicio • Sdprexitación en ejercicio

44. I

45. ESTRATEGIAS EN LA REDUCCION DEL RIESGO • ANTIAGREGACION • BETA BLOQUEADORES • COAGULACION • DILATADORES • ESTATINAS ABCDE SCA

46. ANTIAGREGACION • ASA • CLOPIDOGREL

47. CA