VALORACION GERIATRICA

1. VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra

2. ENVEJECIMIENTO Problemas sociales Problemas biomédicos Problemas mentales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora

3. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE ADULTO MAYOR • Pluripatología • Formas atípicas • Complicaciones frecuentes • Cronicidad e incapacidad • Pérdida de función • Polifarmacia • Dificultad en diagnóstico • Frecuenteagravamiento

4. PRESENTACIÓN ATÍPICA • Síntomas inespecíficos • Debilidad , astenia, incontinencia , caídas • Falta de síntomas cardinales • Ausencia de dolor en el IMA • Menos intensidad de los síntomas • Febrícula en procesos infecciosos graves • Discreto dolor abdominal en abdómenes agudos • Variaciones significativas de las pruebas de ayuda diagnóstica

5. PLURIPATOLOGÍA • Los síntomas y medicación de una enfermedad pueden ocultar otra • Inmovilidad por OA no produce angor • Diuréticos para HTA provocan incontinencia • La presencia de una enfermedad puede desencadenar otras patologías • OA por inmovilidad ocasionará incontinencia funcional • Anemia precipitará ICC • Algunas patologías conjuntas presentarán síntomas inespecíficos • Caída puede ser signo de ITU

6. POLIFARMACIA • Cambios farmacocinética y farmacodinámica • Mayor RAM • Mayor interacción mediamentosa • incumplimiento

7. DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO • Deterioro funcional puede ser la manifestación inicial de una enfermedad aguda o crónica • Desorientación y confusión puede ser el síntoma inespecífico de una enfermedad PROBLEMASSOCIALES • Ausencia de familia • Situación de pobreza • Condiciones de vivienda

8. EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

9. VALORACION DE ACUERDO A NIVELES - PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geriátricos Atención primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos

10. VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL FACTOR BIOLOGICO FACTOR PSICOLOGICO F U N C I O N FACTOR SOCIOECONOMICO

11. Adultos Mayores - AM • HOY se viven más años y mejor calidad • 60 a 70% de los AM > 70 años carecen de enfermedades aparentes y no tienen mayores limitaciones ABVD • Un porcentaje de AM que corresponden al denominado “Anciano frágil” (20 a 30%) • 5% de AM son dependientes

12. VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL Identificación del anciano frágil

13. Fragilidad : Concepto difícil definición Buchner DM “…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad..” - se pierde la resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una enfermedad o proceso ( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )

14. FRAGILIDAD Es un síndrome del adulto mayor que se caracteriza por un “desgaste progresivo” que hace a la persona + vulnerable a sufrir caidas, declinación funcional, > morbilidad y > mortalidad. (Walston, 1999) • Base biológica compleja. • Es 2x más frecuente en mujer que hombre. • Hombre muere de enfermedades crónicas, la mujer vive con ellas.

15. Anciano frágil • Implica un mayor vulnerabilidad ante las enfermedades, • Hay aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional • Con la consiguiente dependencia en la actividades básicas vida diaria -AVBD y • en última instancia la muerte

16. Anciano frágil ejemplo : Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización DEPENDIENTE INDEPENDIENTE Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997

17. FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL FRAGILIDAD Enfermedad aguda Independencia Baja reserva fisiológica DEPENDENCIA Capacidad Funcional Dependencia tiempo (días)

18. Factores de riesgo de fragilidad • El envejecimiento biológico. • Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no) • Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos). • Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficits nutricionales).

19. Bases Fisiológicas de la Fragilidad RESERVA 1 sistema deteriorado UMBRAL 2 sistemas deteriorados FRAGILIDAD 3 sistemas deteriorados 4 sistemas deteriorados EDAD  * Deterioro acumulativo de multi-sistemas que aceleran el desarrollo del síndrome de Fragilidad.

20. MODELO FISIOLÓGICO MULTISISTÉMICO • -Desrregulación neuroendócrina -Sarcopenia.-Disfunción inmune. • Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores, pero sólo una fracción de ellos se consideran frágiles, pues son los efectos acumulativos de la declinación que al sobrepasar un umbral la determinan.

21. Factores que determinan fragilidad en el anciano • - Mayor de 80 años. • - Pluripatología. • - Polifarmacia. • - Problemas cognitivos o afectivos. • - Reingresos frecuentes. • - Patología crónica invalidante. • - Sin soporte social (viven sólos). • - Problemas de deambulación (caídas). • - Pobreza

22. FENOTIPO DE FRAGILIDAD • Tres o más medida que confirman - Disminución de peso.- Deambulación lenta.- Bajo nivel de actividad física.- Sensación de agotamiento.- Poca fuerza de aprehensión. • Prevalencia; 6.3%, relación M/H 2:1. • Causa; disfunción hipotálamo-hipofiso-adrenocortical.

23. CONSECUENCIAS CLÍNICAS • Presentación atípicas de enfermedades • Falla de los sistemas frágiles. • Alto riesgo de deterioro funcional. • Reacciones atípicas a drogas. • Lenta recuperación.

24. A: Envejecimiento acelerado B: Envejecimiento habitual C: Envejecimiento normal C B A Fragilidad: una oportunidad para la prevención y tratamiento Rendimiento Fragilidad Incapacidad (edad) Ventanas de tiempo de fragilidad

25. Identificación de la Fragilidad Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1) • 1. Vive sólo. • 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. • 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente. • 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. • 5. Le impide su salud salir a la calle. • 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo. • 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. • 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal. • 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

27. ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

28. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI) Es un proceso diagnóstico multidisciplinar dirigido a determinar en los ancianos frágiles las capacidades y limitaciones médicas psicosociales y funcionales con el objetivo de desarrollar un plan de atención integral y de utilización adecuada de recursos, buscando la ubicación que permita resolverlos de la forma más satisfactoria posible. - Interdisciplinaria - Integral - Dinámica

29. VALORACIÓN GERIATRICAOBJETIVOS • Evaluar el estado de salud de la persona mayor, sus necesidades y recursos • Mejorar la identificación y predicción diagnóstica de los problemas • Establecer un plan de cuidados médicos y rehabilitadotes • Asegurar una utilización adecuada de los servicios asistenciales, determinando un emplazamiento óptimo y evitando la institucionalización.

30. Beneficios de la VIG. • Mayor precisión diagnóstica. • Reducción de la mortalidad. • Mejoría del estado funcional. • Utilización correcta de recursos. • Disminución de institucionalización. • Disminución de hospitalización.

31. En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI • Pacientes de alto riesgo (frágiles) con potencial rehabilitador. • Unidades Geriátricas y Equipos de Valoración a Domicilio

32. VALORACION GERIATRICA HOSPITALARIA • Los ancianos frágiles hospitalizados tienen alto riesgo de complicaciones y deterioro funcional • Introducir elementos que permitan la prevención sistemática y detección precoz de los problemas de salud • Utilización de protocolos de valoración geriátrica • Intervención especializada por equipos de valoración geriátrica para los ancianos con necesidades más complejas (síndromes geriátricos, deterioro cognitivo, polifarmacia, problemas sociales)

33. VALORACION GERIÁTRICA Y PLANES DE CUIDADOS PARA LAS PAM • Intregral, teniendo en cuenta las cuatro esferas bio-psicosociales: clínica, funcional, mental y social. • Integrada en la red de asistencia sanitaria general. • Coordinada entre Atención Primaria y Atención Especializada, así como entre niveles sanitarios y sociales. • Progresiva, con la intensidad adecuada a las necesidades del paciente en cada momento. • Continuada, sin fisuras en el tiempo.

34. SISTEMÁTICA DE LA VGI 1. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social. 2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud. 3. Establecimiento de un plan de cuidados. 4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas.

35. COMPONENTES DE LA VGI • VALORACIÓN CLÍNICA • Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas • Evaluar presencia de síndromes geriátricos. • VALORACIÓN FUNCIONAL • Grado de autonomía en la ejecución de las AVD • VALORACIÓN PSICOLÓGICA • Estado cognitivo y emocional • VALORACIÓN SOCIAL • Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad

36. INSTRUMENTOS DE VALORACION • Mayor objetividad • Sistematización de la exploración • Transmisión de información entre profesionales • Monitorización y seguimiento • Características: - Deben ser útiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial

37. VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ANCIANO Características de la presentación de las enfermedades: - Pluripatología - Presentación atípica, sintomatología larvada - Frecuentes complicaciones clínicas - Tendencia a la cronicidad e incapacidad - Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional - Aumento del consumo de fármacos - Mayor dificultad diagnóstica - Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

38. HISTORIA CLÍNICA • Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. • Estas limitaciones, hacen por lo general imprescindible, la colaboración de un familiar para completar la información.. • Importante asimismo es facilitar la comunicación y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminación adecuada, expresándonos claramente y con terminología compresible.

39. Antecedentes personales - Sintomatología pobre y larvada. - Con frecuencia no existe síntoma guía o principal. - Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos. - Olvidan con frecuencia los síntomas. - Presentación atípica de cuadros típicos. - Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como síntoma de afecciones orgánicas.

40. Anamnesis por aparatos • Organos de los sentidos: visión, audición • Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones. • Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. • Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales. • Músculoesquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales. • Neurológico:pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor. • Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso. • General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares reciente. • Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar

41. SÍNDROMES GERIÁTRICOS • Deterioro cognitivo - demencia • Trastornos del ánimo – depresión • Trastornos del sueño – insomnio • Inmovilidad – encamamiento • Inestabilidad – caídas • Incontinencia – estreñimiento • Deprivación sensorial • Malnutrición – deshidratación • Iatrogenia - fármacos • Disfunciones sexuales • Inmunodeficiencias

42. EXPLORACIÓN FÍSICA • Temperatura.hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto. • Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión arterial en decúbito y bipedestación para determinar hipotensión ortostática. • Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o síncopes. • Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.

43. VALORACIÓN CLÍNICA • El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la función y decidir y planificar la intervención más adecuada. • Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos

44. CONCEPTO DE FUNCIÓN • La función es la capacidad de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones más o menos complejas, que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social. • Esta función se puede desglosar, en forma de ecuación, en varios componentes: • Físico • cognitivo • emocional • entorno y recursos sociales.

45. VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predicción de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios. Debe integrarse como parte de la historia clínica durante la anamnesis y la exploración Se debe evaluar la función física, mental y social

46. FUNCION FISICA • ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA • - Alimentarse - Aseo personal • - Bañarse - Continencia • - Vestirse - Uso del WC • ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA • - Uso de teléfono - Lavar ropa • - Ir de compras - Uso transporte • - Preparar alimentos - Respon. medicación • Cuidar la casa - Uso de dinero • ACTIVIDADES AVANZADAS • MOVILIDAD • - Equilibrio estático - Deambulación • - Transferencias - Subir y bajar escalera

47. Actividades de ocio y tiempo libre Actividades religiosas Actividades de socialización Actividad física y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes Difícil de evaluar Influenciadas por cuestiones culturales, hábitos de vida y niveles económicos Escala de Kuriansky La valoración de la actividad física(condición, nivel de actividad habitual, contraindicaciones médicas, prescripción del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia) Evaluación de actividades avanzadas

48. Evaluación de actividades instrumentales • Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptación al entorno • La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. • Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad • La discapacidad AIDL • Transición entre la independencia y la discapacidad grave. • Predice riesgo de institucionalización, • Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición, incontinencia) • Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

50. Evaluación de actividades básicas • Imprescindibles para sobrevivir • Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y comida • La escala de KATZ es la mas utilizada • La escala de Barthel (incluye la movilidad) • La escala de auocuidado de Kenny • La escala de incapacidad de la Cruz Roja • las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad