1 / 26

Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean

Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean. Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU. Lidt om mig. Adjunkt ved IPL Ph.d.: Open source software Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer Diagnostiske forløb i sundhedssystemet Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH

gladys
Download Presentation

Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Det enstrengede patientforløb- Problematisering af lean Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU

  2. Lidt om mig • Adjunkt ved IPL • Ph.d.: Open source software • Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer • Diagnostiske forløb i sundhedssystemet • Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH • Kronikkerforløb • Analyse af sammenhænge og interaktion mellem praksis og sygehus etc.

  3. Planen • Udfordringen • Idealet: Det enstrengede patientforløb • Nuværende patientforløb • Lean og koordination • Er der indbyggede modsætninger • Lean og forudsætninger • Er lean kompatibel med behandling

  4. Udfordringen • Under pres • Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid • Færre ressourcer personer/penge • Nød til at organisere anderledes • Men hvordan? • Lean er taget ind som svaret • Uagtet at det er designet til en anden kontekst

  5. Det enstrengede pt. forløb • Idealet • Hurtig diagnostik • Hurtig behandling • Enstrenget – one piece flow

  6. Nuværende patientforløb • AMA Frederiksberg hospital • Kvinde, underlivscancer

  7. Indtryk • AMA • Travlhed • Reaktivt / akut • Ventetid • Patientforløb • Gået glat igennem – på 2 måneder • Mange ansvarsskift

  8. Lean, koordination og organisation • Hvorfor benytte lean i sygehuse? • Hvad koordinerer et patientforløb?

  9. Organisationsteori • Mintzberg – koordinationsmekanismer • Direkte ledelse • Lederen giver ordre • Standardisering af processer • Regler udformet af eksperter • Standardisering af output • Form og mængde • Standardisering af kvalifikationer • Uddannelse • Gensidig tilpasning • Individuel tilpasning

  10. Mintzberg • Maskinbureaukratiet • Højt specialiserede rutineopgaver • Standardisering af processer • Formaliserede procedure • Lav uddannelse • Fokus på produktivitet • Kontrol

  11. Mintzberg • Fagbureaukratiet • Standardisering af kvalifikationer • Højtuddannede professionelle • Autonomi • Mellemledere er også professionelle • Optaget af god faglighed • Bedst mulig kvalitet

  12. Lean og Mintzberg • Lean • Fokus på produktivitet • Standardisering af processer • Arbejdsbeskrivelser • Optaget af den aftalte kvalitet • Lean understøtter maskinbureaukratiet

  13. Modsætninger • Ydre krav til sygehuse • Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser • Pres for at ændre koordinationsmekanismerne • Faren for forsimpling af koordination • Effektiv til kendte/simple forløb • Maskinbureaukrati • Vanskeligt at håndtere krævende patienter • Fagbureaukratiets død

  14. Modsætninger • Problemer med fastholdelse • Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet • Ønske om effektivitet stimulere maskinb. • => Frustration • Konflikten træder ind i linjeledelsen • Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere • Koordination ud fra ikke-faglighed • Dvs. maskinb udfoldes langsomt

  15. Lean og forudsætninger • Hvad karakteriserer arbejdet på sygehusafdelinger?

  16. Lean og forudsætninger • Forudsætninger for lean • Ensartethed • Standardisering • Repetitivt, pålidelighed, kvalitet • Planlagt variation • Flow • Hvor er forudsætningerne opfyldt • Alle opgaver som normalt er planlagt • Administration • Billeddiagnostik • Bioanalyse • Andet produktionslignende…

  17. Lean og forudsætninger • Lean passer ikke ind i: • Diagnostik • Den medicinske kerneydelse • Hvor behandler agerer på egen hånd • Alle typer af reaktive forløb • Hvor processen er betinget af komplekse regler

  18. Tilbage til én streng • Hvordan/kan vi nå det enstrengede forløb? • Kun i et flerstrenget sygehus • Nogle aktiviteter er lean og styret • Andre er selvkoordinerende

  19. Problemer med to strenge • Konkurrerende faggrupper • Belønningssystemer • Karriere • Forskellig belastning • Planlagte forløb: 80-100% belastning • Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet • Målingsproblematikken • Belægningsprocent • Udnyttelsesgrad, etc. etc.

  20. Alternativ • Quick Response Manufactoring • Signalering af kapacitet • Mulighed for stor variation • Stadig flow • Ingen opdeling af forskellige strenge • Fagspecialiceret • Accelererede patientforløb • Fokus på behandling (flow) • Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed • Kæmpe potentiale

  21. Konklusion • Indbygget modsætning • Fag- kontra maskinburekratiet og lean • Enstrenget patientforløb i tostrenget system • Der er måske alternativer til lean

  22. Referencer • Liker, Jeffrey K.: ‘The Toyota Way – 14 Management Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, McGraw-Hill Education, ISBN: 0-07-139231-9. • Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006 • Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004 • Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003

More Related