260 likes | 461 Views
Det enstrengede patientforløb - Problematisering af lean. Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU. Lidt om mig. Adjunkt ved IPL Ph.d.: Open source software Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer Diagnostiske forløb i sundhedssystemet Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH
E N D
Det enstrengede patientforløb- Problematisering af lean Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU
Lidt om mig • Adjunkt ved IPL • Ph.d.: Open source software • Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer • Diagnostiske forløb i sundhedssystemet • Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH • Kronikkerforløb • Analyse af sammenhænge og interaktion mellem praksis og sygehus etc.
Planen • Udfordringen • Idealet: Det enstrengede patientforløb • Nuværende patientforløb • Lean og koordination • Er der indbyggede modsætninger • Lean og forudsætninger • Er lean kompatibel med behandling
Udfordringen • Under pres • Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid • Færre ressourcer personer/penge • Nød til at organisere anderledes • Men hvordan? • Lean er taget ind som svaret • Uagtet at det er designet til en anden kontekst
Det enstrengede pt. forløb • Idealet • Hurtig diagnostik • Hurtig behandling • Enstrenget – one piece flow
Nuværende patientforløb • AMA Frederiksberg hospital • Kvinde, underlivscancer
Indtryk • AMA • Travlhed • Reaktivt / akut • Ventetid • Patientforløb • Gået glat igennem – på 2 måneder • Mange ansvarsskift
Lean, koordination og organisation • Hvorfor benytte lean i sygehuse? • Hvad koordinerer et patientforløb?
Organisationsteori • Mintzberg – koordinationsmekanismer • Direkte ledelse • Lederen giver ordre • Standardisering af processer • Regler udformet af eksperter • Standardisering af output • Form og mængde • Standardisering af kvalifikationer • Uddannelse • Gensidig tilpasning • Individuel tilpasning
Mintzberg • Maskinbureaukratiet • Højt specialiserede rutineopgaver • Standardisering af processer • Formaliserede procedure • Lav uddannelse • Fokus på produktivitet • Kontrol
Mintzberg • Fagbureaukratiet • Standardisering af kvalifikationer • Højtuddannede professionelle • Autonomi • Mellemledere er også professionelle • Optaget af god faglighed • Bedst mulig kvalitet
Lean og Mintzberg • Lean • Fokus på produktivitet • Standardisering af processer • Arbejdsbeskrivelser • Optaget af den aftalte kvalitet • Lean understøtter maskinbureaukratiet
Modsætninger • Ydre krav til sygehuse • Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser • Pres for at ændre koordinationsmekanismerne • Faren for forsimpling af koordination • Effektiv til kendte/simple forløb • Maskinbureaukrati • Vanskeligt at håndtere krævende patienter • Fagbureaukratiets død
Modsætninger • Problemer med fastholdelse • Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet • Ønske om effektivitet stimulere maskinb. • => Frustration • Konflikten træder ind i linjeledelsen • Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere • Koordination ud fra ikke-faglighed • Dvs. maskinb udfoldes langsomt
Lean og forudsætninger • Hvad karakteriserer arbejdet på sygehusafdelinger?
Lean og forudsætninger • Forudsætninger for lean • Ensartethed • Standardisering • Repetitivt, pålidelighed, kvalitet • Planlagt variation • Flow • Hvor er forudsætningerne opfyldt • Alle opgaver som normalt er planlagt • Administration • Billeddiagnostik • Bioanalyse • Andet produktionslignende…
Lean og forudsætninger • Lean passer ikke ind i: • Diagnostik • Den medicinske kerneydelse • Hvor behandler agerer på egen hånd • Alle typer af reaktive forløb • Hvor processen er betinget af komplekse regler
Tilbage til én streng • Hvordan/kan vi nå det enstrengede forløb? • Kun i et flerstrenget sygehus • Nogle aktiviteter er lean og styret • Andre er selvkoordinerende
Problemer med to strenge • Konkurrerende faggrupper • Belønningssystemer • Karriere • Forskellig belastning • Planlagte forløb: 80-100% belastning • Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet • Målingsproblematikken • Belægningsprocent • Udnyttelsesgrad, etc. etc.
Alternativ • Quick Response Manufactoring • Signalering af kapacitet • Mulighed for stor variation • Stadig flow • Ingen opdeling af forskellige strenge • Fagspecialiceret • Accelererede patientforløb • Fokus på behandling (flow) • Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed • Kæmpe potentiale
Konklusion • Indbygget modsætning • Fag- kontra maskinburekratiet og lean • Enstrenget patientforløb i tostrenget system • Der er måske alternativer til lean
Referencer • Liker, Jeffrey K.: ‘The Toyota Way – 14 Management Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, McGraw-Hill Education, ISBN: 0-07-139231-9. • Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006 • Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004 • Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003