Principles of Physical Medicine: Thermal Radiation Therapy

1. Princípios da Medicina Física Métodos Físicos Escola de Massoterapia- SOGAB Professora Roberta Merino Masina

2. Métodos Físicos Emprego de radiações térmicas, eletricidade, ondas eletromagnéticas e exercícios físicos Objetivos: Analgesia Melhora funcional da atividade músculo-esquelética.

3. Termoterapia por Adição Mecanismos de Ação: • Analgesia: termoterapia gera liberação de neutrotransmissores e endorfinas no sistema nervoso, ativando o sistema supressor da dor. • Relaxamento muscular reflexo ao aquecimento cutâneo.

4. Termoterapia por Adição Efeitos Fisiológicos: • Ocorrem por mecanismos locais e reflexos • Vasodilatação, aumento do fluxo sangüíneo • Aumento da extensibilidade de partes moles • Relaxamento muscular • Analgesia • Redução da rigidez articular

5. Termoterapia por Adição Classificação: • Superficial ( atinge um a três mm de profundidade). Exemplos: compressas quentes, parafina, compressas gelatinosas, tanque de turbilhão, hidroterapia e forno de bier. • Profundo ( atinge de um a três cm de profundidade). Exemplos: infravermelho, ultra-som, ondas curtas e microondas.

6. Termoterapia por Adição Indicações Gerais: • Analgesia • Relaxamento muscular • Aumento da extensibilidade de partes moles • Aceleração de processos metabólicos • Resolução de hematomas

7. Termoterapia por Adição Contra-Indicações: • Fase aguda de processos inflamatórios e traumáticos • Áreas com distúrbios de sensibilidade em tecidos com comprometimento do suprimento vascular

8. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Infravermelho • Parte da radiação eletromagnética cujo comprimento de onda é maior que o da luz visível ao olho do ser humano e menor que o das microondas • Menor freqüência que a da luz visível • Maior que a das microondas

9. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Infravermelho • O vermelho é a cor de comprimento de onda mais larga da luz visível • É a forma de calor superficial de maior penetração

10. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Infravermelho • Tempo e Aplicação: 20 a 30 minutos • Modo de Aplicação: Deve ser realizada a uma distância entre 50 a 70 cm respeitando a sensibilidade do paciente. • Local de Aplicação: Pode ser utilizado a nível domiciliar • Cuidados Especiais: O paciente e o técnico devem ter os olhos protegidos

11. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Forno de Bier : • Consiste de um arcabouço com resistências elétricas que aquecem o ar que por sua ver aquecem a superfície corpórea a ser tratada • Tempo de Aplicação: 20 a 30 min • Freqüência: De uma a duas vezes diariamente. De duas a três vezes por semana

12. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Parafina • Utilizar temperatura maior que dos aparelhos que utilizam água e apresentam menos risco de queimadura. • Temperatura média de 51 a 54 º C, exatamente em seu ponto de fusão • Indicações: patologias que acometem as articulações das mãos

13. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Parafina • Modo de Aplicação: Mergulhar o membro no recipiente contendo a parafina líquida e imediatamente retirá-lo no intuito de formar uma luva. Repete-se o processo algumas vezes a fim de tornar a luva mais espessa • Tempo de Aplicação: De 15 a 20 minutos. • Contra-Indicações: Pacientes com lesões cutâneas

14. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Turbilhão • Tratamento com jato d´agua dirigido para o local doloroso com uma temperatura média de até 38 a 40ºC. • Indicações: No tratamento de extremidades de um ou dois membros. • Efeitos Fisiológicos: provoca analgesia adicional pelo estímulo mecânico repetido.

15. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Turbilhão • Indicações: • Processos artríticos crônicos localizados • Entorses • Luxações • Rigidez • Dores pós-operatórias • Úlceras crônicas • Imobilização pós- fraturas

16. Especificidade dos Aparelhos: Termoterapia por Adição Banhos de Contraste • Modo de Aplicação: Alternam água quente cinco vezes com quatro vezes de água fria • Efeito Fisiológico: É considerado como exercício vascular periférico.

17. Termoterapia Profunda • Indicaçõs e Contra-indicações gerais da termoterapia por adição • Contra-indicações Específicas: • Suspeita de neoplasias, • Aplicação sobre epífises de crescimento • Útero gravídico • Gônadas

18. Termoterapia Profunda Diametria por Ondas Curtas • Aplicação de correntes alternadas de alta freqüência. A taxa de aquecimento é 17 x maior na gordura do que no músculo. • Dosagem: Dependerá de fatores biológicos, como sensação de calor, que deve ser agradável. ( atinge efeito terapêutico quando a temperatura alcança 43 a 45ºC nos tecidos.

19. Termoterapia Profunda Diametria por Ondas Curtas • Contra-Indicações: • Pacientes com implantes metálicos • Dispositivos eletrônicos implantados no tecido subcutâneo • Marcapasso • Gestanes • Quando aplicado em mulheres na região lombar aumenta o fluxo menstrual

20. Termoterapia Profunda Microondas • È um tipo de radiação eletromagnética. Aquece seletivamente os líquidos, logo sua aplicação sobre tecidos edemaciados, pele úmida e bolhas resultará em maior aquecimento • Sua penetração varia conforme sua freqüência de onda ( menor freqüência, maior penetração) • Tempo de Aplicação: De 5 a 10 minutos

21. Termoterapia Profunda Microondas • Tempo de Aplicação: De 5 a 10 minutos • Contra-indicações: • Não deve ser usado em região periorbicular, • Órgãos reprodutores • Presença de implante metálico ( ex DIU) • Marcapassos • Gestantes

22. Termoterapia Profunda Ultra-Som • Aplicação terapêutica de ondas sonoras acima do audível pelo ouvido humano. • Não é transmitido no vácuo, propaga-se muito bem no meio sólido e bem na água.

23. Termoterapia Profunda Ultra-Som • Efeitos Fisiológicos: • Promovem vibração extremamente rápida nos tecidos • Produz calor que tem maior penetração na musculatura e outros tecidos moles do que o ondas curtas e microondas. • Gera um efeito de “micro massagem tecidual” • Dosagem: Varia de 0,5 a 3 W/cm2

24. Termoterapia Profunda Ultra-Som • Tempo de Aplicação: De 5 a 10 minutos, diariamente ou, no mínimo, duas vezes por semana. • Indicação: Tratamento de tendinites, tenosinovites crônicas, bursites, quadros dolorosos miofasciais.

25. Termoterapia Profunda Ultra-Som • Contra-Indicações: • Locais sensíveis • Útero gravídico • Medula espinhal em área de laminectomia • Portadores de próteses com metilmetacrílilato e politileno • Osteoporose

26. Termoterapia por Subtração Crioterapia • É a aplicação terapêutica de qualquer substância ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual

27. Termoterapia por Subtração Crioterapia • Efeitos Fisiológicos: • Redução da temperatura em vários tecidos, • Redução da ação neuromuscular • Relaxamento muscular • Aumento do limiar de dor • Diminuição da reação inflamatória • Diminui edema e hemorragia

28. Eletroterapia • Uso terapêutico de correntes elétricas • Objetivos: Estimular a função neuro muscular ou analgesia

29. Eletroterapia Corrente Galvânica • Unidirecional que movimenta-se do pólo positivo para o negativo. • Efeitos Fisiológicos: • Produz efeitos térmicos ou iônicos. • Melhora a circulação local, acelerando e eliminação dos produtos inflamatórios proporcionando alívio da dor • Na forma interrompida estimula a contração muscular

30. Eletroterapia Estimulação Elétrica Nervosa Trans-Cutânea (TENS) • Finalidade apenas analgésica • Seu modo de ação ainda não é totalmente conhecido • Existem duas formas de utilização, de alta e de baixa freqüência.

31. Eletroterapia Estimulação Elétrica Nervosa Trans-Cutânea (TENS) • Efeito Fisiológico: • Sugere-se que o TENS estimularia fibras grossas do SNP que agiriam de forma inibitória no corno posterior da medula ( alta freqüência) segundo a teoria de Melzack e Wall. • Outra teoria defende que o estímulo elétrico produzida pela endorfina ( baixa freqüência).

32. Eletroterapia Estimulação Elétrica Nervosa Trans-Cutânea (TENS) • Modo de Aplicação: Coloca-se sobre a região onde a dor é referida. • Indicações: • Analgesia em processos dolorosos localizados (é ineficaz em lesões múltiplas e área amplas) • Dores crônicas • Neoplasias músculos esqueléticas • Neuropatias diabéticas ( melhora a perfusão das extremidades)

33. Eletroterapia Estimulação Elétrica Funcional (FES) • O estímulo é obtido a partir de pulsos elétricos de pequena duração sob freqüência controlada.

34. Eletroterapia Estimulação Elétrica Funcional (FES) • Efeitos Fisiológicos: • Contração muscular através da estimulação elétrica que despolariza o nervo motor produzindo resposta em toda a unidade motora O movimento funcional só é possível em um membro paralisado se houver um seqüência de estímulos com uma certa duração (devendo manter-se um período de repouso entre os estímulos para evitar fadiga muscular).

35. Eletroterapia Estimulação Elétrica Funcional (FES) • Dodagem: De 10 a 50 HZ (o aumento da freqüência provoca diminuição do período de repouso entre os abalos musculares até provocar períodos de tetania) • Indicações: • Lesões cerebrais e medulares altas como AVE´s, • Traumatismos raqui-medulares • Paralisias cerebrais (é utilizado apenas em patologias em que mantenham o neurônio motor inferior e a placas motora íntegros)

36. Eletroterapia Estimulação Elétrica Funcional (FES) • Contra-Indicações: • Miopatias que afetam a capacidade de contração do músculo.

37. Cinesioterapia • Tratamento através de movimentos • Utilizados na reabilitação para reforço muscular • Objetivos: Melhora funcional e ganho de coordenação.

38. Cinesioterapia Os exercícios realizados podem ser: • Passivos • Ativos assistidos • Ativos São classificados conforme a variação no comprimento do músculo em: • Isométrico • Concêntrico • Exênctrico

39. Cinesioterapia • Exercícios Passivos: o terapeuta realiza o movimento por completo, objetiva manter a mobilidade da articulação • Exercícios Ativos Assistidos: o paciente começa o movimento e o terapeuta completa e movimento • Exercício Ativo: O paciente realiza o movimento articular

40. Cinesioterapia • Exercício Isométrico: não há movimento articular • Exercício Concêntrico: há ação muscular que aproxima a origem da inserção com redução do comprimento do músculo • Exercício Excêntrico: a origem e a inserção se afastam causando um alongamento muscular

41. Cinesioterapia • Os exercícios podem variar conforme a resistência e a velocidade angular em: • Isotônico: Contração excêntrica e concêntrica contra resistência • Isocinéticos: Exercícios concêntricos e excêntricos são realizados através de mecanismos de resistência variável e acomodativa, adapta a força exercida, limitando a velocidade angular e valores preestabelecidos.

42. Cinesioterapia • Os exercícios aeróbico também tem sido utilizado na reabilitação de pacientes cardiopatas, com doenças pulmonares obstrutivas crônicas e diabete mellitus.