HIPERPLASIA PROSTÁTICA Y CÁNCER DE PRÓSTATA

1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA Y CÁNCER DE PRÓSTATA IP. REGINA ESCOBAR BRIBIESCA

2. ESTRUCTURA DE LA PRÓSTATA • Mc Neal señala la presencia de 4 regiones que se originan de diferentes segmentos de la uretra prostática • 1/3 de la próstata corresponde a la zona fibromuscular anterior • El resto que es la zona glandular se divide en 3 regiones: • Zona periférica (70%) • Zona central (25%) rodea conductos eyaculadores • Zona transicional

3. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

4. HIPERPLASIA PROSTATICA PROSTATA • consiste en un crecimiento no maligno en el tamaño de la próstata producido por un aumento relativo de los estrógenos sobre la testosterona y que aparece en los hombres con la edad. • A los 60 años, aproximadamente, más del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 años hasta el 90% presenta alguno de sus síntomas.

5. CUADRO CLÍNICO • Síntomas obstructivos: vacilación, intermitencia, vaciado incompleto, chorro débil, y forzamiento. • Los irritativos incluyen frecuencia, nicturia y urgencia. • Uropatia obstructiva: retención urinaria, Litiasis, Polaquiuria, Nicturia, Dificultad para iniciar la micción, Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional

6. ETIOLOGÍA • La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona es un crítico mediador del crecimiento prostático. • La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante por la acción de la enzima 5α-reductasa, tipo 2. • Esta enzima se localiza principalmente en las células del estroma; esas células son el principal sitio de síntesis de DHT. • El DHT es 10 veces más potente que la testosterona.

7. DIAGNÓSTICO • Tacto rectal • APE • UAG transrectal

8. TRATAMIENTO • Los alfa bloqueantes proveen alivio sintomático de los síntomas de la HBP. • Relajan la musculatura lisa de la próstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina. • Los inhibidores de 5α-reductasa ((finasteride)

9. QUIRÚRGICO • recesión transuretral de próstata (RTP). • La electrovaporizacióntransureral de la próstata (ETP) • laser TURP • Ablación con laser visual (VLAP) • termoterapia de microondas transuretral (TUMT) • Ablación de aguja transuretral (TUNA) • inyección de etanol • Vaporización fotoselectiva de la próstata con laser de luz verde.

10. CANCER DE PROSTATA

11. INCIDENCIA • En México ocupa el 2º lugar como causa de muerte. • Más frecuente en >60 años

12. FACTORES DE RIESGO • Edad >40 años • Raza: afroamericanos • Genéticos • Ambientales • Dieta

13. CUADRO CLÍNICO • Asintomático • Síntomas irritativos • Síntomas obstructivos • Hematuria • Dolor óseo

14. Chorro débil • Goteo terminal • Micción prolongada • Retención • Incontinencia • Pujo al orinar • Frecuencia • Urgencia • Nicturia • Bajo volumen dela micción

15. DIAGNÓSTICO Examen Rectal Digital • En decúbito dorsal • Se evalúa: • Tamaño • Consistencia • Bordes • Movilidad • dolor

16. APEAntígeno Prostático Específico • Proteína producida en las glándulas prostáticas • Secretada en el semen • Se detecta en muy bajos niveles en sangre • Si el APE se eleva más de 0.75 ng/ml/ año se debe sospechar CaP.

17. APEProbabilidad de CaP APE CaP % • 0 a 2 ng/ml 1 • 2 a 4 ng/ml 15 • 4 a 10 ng/ml 25 • Más de 10 ng/ml Más de 50

18. OTROS… • Biopsia transrectal de la próstata • USG transrectal ESTADIFICACIÓN: • APE • TAC abdomen • Tele de Tórax • Gamagrama óseo

19. CLASIFICACIÓN DE GLEASON • clasificación que se basa en los hallazgos operatorios calificando microscópicamente a las células desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). • sumando un mínimo de 2 puntos y un máximo de 10 puntos.

20. Los grados 1 y 2 son normales. • El grado 3 (células moderadamente bien diferenciadas) es el más común y considerado normal • la suma de dos valores, igual a 6, también puede considerarse normal • El grado 4 corresponde a Cáncer, La suma de los dos valores igual a 7 sería sospechosa • El grado 5 es indiferenciado, correspondiente a cáncer. • Así, un Gleason 10 será en términos simples el más grave de todos, y un Gleason 2 totalmente normal

21. CLASIFICACIÓN CLÍNICA ESTADIO 1 • Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. • La concentración de APE es menor de 10 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos • No se puede palpar mediante un examen digital del recto y no es visible por medio de imaginología.

22. ESTADIO II • II A • Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. La concentración de APE es menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos • Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata, La concentración de APE es de menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 7 • Se encuentra en más de la mitad de un lóbulo de la próstata, La concentración de APE es de menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 7 o menos

23. ESTADIO IIB • Se encuentra en ambos lóbulos de la próstata. La concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10 • No se puede palpar durante un examen digital del recto y no es visible por medio de imaginología. • El tumor no se diseminó fuera de la próstata

24. ESTADIO III • el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata en uno o ambos lados ESTADIO IV • Se diseminó más allá de las vesículas seminales hasta órganos cercanos, como el recto, la vejiga, pared pélvica o ganglios linfáticos.

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • Linfadenectomía pélvica • Prostatectomía radical: procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata, el tejido circundante y las vesículas seminales. Hay dos tipos de prostatectomía radical: • Prostatectomíaretropúbica • Prostatectomía perineal

27. Resección transuretral de la próstata (RTUP): procedimiento quirúrgico para extirpar tejido de la próstata mediante un resectoscopio que se inserta a través de la uretra.

28. Hormonoterapia • Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante impiden que los testículos elaboren testosterona (leuprolida, la goserelina y la buserelina). • Los antiandrógenos pueden bloquear la acción de los andrógenos (flutamida y la nilutamida) • Los medicamentos que impiden que las glándulas suprarrenales elaboren andrógenos (ketoconazol y la aminoglutetimida)

29. Orquidectomía o remoción de los testículos que son la principal fuente de producción de testosterona • Estrógenos: impiden que los testículos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos.

30. Radioterapia • Criocirugía • Quimioterapia • Inmunoterapia o terapia biológica • USG focalizado de alta intensidad (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir células cancerosas)

31. BIBLIOGRAFÍA