JORNADA CIENTÍFICA

1. Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre JORNADA CIENTÍFICA Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto Ponente: D. Arturo Louro González

2. ¿Porqué la depresión? • Prevalencia-vida: 10,5% • Prevalencia-año: 3,9% • Gasto antidepresivos mas de 600 millones E (2005) • Pérdida laboral: 11 días por cada periodo de 6 meses • Mortalidad por suicidio: 15,79/100.000 habitantes (12,03/3,76) Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51 Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8 Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8 Instituto Nacional de Estadística. 2007. http://www.ine.es

3. Fases del desarrollo Delimitación del alcance de los objetivos Previa a formación GEG Creación del grupo elaborador de la GPC Formación paralelo Formulación de preguntas clínicas (PICO) Colaboración experta Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura Metodólogos Formulación de recomendaciones RAND Revisión externa Importantes aportaciones Edición de la Guía Más larga de lo previsible

4. Recomendaciones por consenso • RAND/UCLA o de uso apropiada • Delphi/ Grupo Nominal • Lista de recomendaciones • Primera puntuación

5. Manual RAND/UCLA • Fase de debate • Nueva votación • Acuerdo/ No acuerdo User´s Manual: http://www.rand.org Traducción: http://www.gestionclinica.pfizer.es

6. ¿Diagnosticamosbien la depresión? • 14,7% de los pacientes que vemos • Non conocidos: 28% • Tratados: 34% • Mal diagnosticados: 26.5% • Menos • Más Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51 Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8 Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8

7. Utilizar criterios diagnósticos operativos CIE-10 o DSM-IV

8. ¿Cuáles son los factores de riesgo de suicidio? • Intentos previos • Antecedentes familiares • Desesperanza • Personalidad límite • Impulsividad • Bajo apoyo social-pareja • Sexo masculino • Abuso de alcohol o drogas • Eventos vitales tempranos traumáticos. • Estrés vital Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

9. Nunca • Siempre • Depende ¿Cuándo utilizar fármacos?

10. ¿Cuándo utilizar fármacos? • 38% no responden • 54% no remiten • Moderada o grave Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

11. ¿Qué fármaco? • Tricíclicos • ISRS • Nuevos fármacos • Depende

12. ¿Qué fármaco? • Todos igualmente efectivos • AT peor tolerados y más peligrosos • Nuevos fármacos más caros • ISRS buena elección Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008 Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

13. ¿Qué seguimiento hacer? • Depende

14. ¿Qué seguimiento hacer? • Gravedad • Cuidado 4 primeras semanas • Recurrencia >50% • Mantener >6 meses Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

15. Papel de la Psicoterapia • En DML y DMM tratamiento psicológico breve específico. • La TCC es el tratamiento psicológico de elección para la DMM, DMG o DMR. • La combinación de tratamiento farmacológico y TCC es superior a ambos por separado en la DMG. Ψ Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

16. ¿Qué otros tratamientos? • Ejercicio: DML y DMM • Hierba de San Juan: incertidumbre • Acupuntura: no estudios de calidad Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

17. GRACIAS alourog@gmail.com