1 / 93

Nieprawidłowości morfologiczne EKG

Nieprawidłowości morfologiczne EKG. Małgorzata Peregud-Pogorzelska Klinika kardiologii PAM Szczecin. Nieprawidłowości morfologiczne EKG. Załamek P – wysoki. Amplituda > 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech odprowadzeń: II, III, aVF. Załamek P - wysoki.

gordon
Download Presentation

Nieprawidłowości morfologiczne EKG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Nieprawidłowości morfologiczne EKG Małgorzata Peregud-Pogorzelska Klinika kardiologii PAM Szczecin

  2. Nieprawidłowości morfologiczne EKG

  3. Załamek P – wysoki Amplituda > 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech odprowadzeń: II, III, aVF

  4. Załamek P - wysoki • Przerost i (lub) rozszerzenie prawego przedsionka • Zwiększenie aktywności układu współczulnego • Nadczynność tarczycy • Pobudzenia i rytmy ektopowe z ośrodków w górnej części prawego przedsionka

  5. Załamek P - ujemny Przynajmniej w jednym z odp. I, II, aVF, V6 A - rytm dolnoprzedsionkowy B - rytm LP

  6. Załamek P - ujemny • Pobudzenia i rytmy dolnoprzedsionkowe (II, III, aVF) • Pobudzenia i rytmy LP (I, V6) • Wsteczna depolaryzacja przedsionków – pobudzenia, rytmy komorowe lub z łącza P-K (II, III, aVF) • Przerost PP (aVL, rzadko I) • Dekstrokardia

  7. Załamek P – dwufazowy A – FLA B – przerost LP

  8. Załamek P – dwufazowy • FLA „zęby piły” (II, III, aVF) • Przerost LP (V1 dodatnio-ujemny; amplituda fazy ujemnej  1mm, szerokość  0,04s • Pobudzenia i rytmy przedsionkowe • Wariant normy

  9. Załamek P – rozdwojony

  10. Załamek P – rozdwojony • Przerost i (lub) rozszerzenie LP (I,V5,V6) szczyty oddalone od sienie  0,035s • Zaciskające zapalenie osierdzia (rozdwojenie  0,03)

  11. Załamek P – szeroki Czas trwania  0,12s

  12. Załamek P – szeroki • Przerost i (lub) rozszerzenie LP • Zaburzenia przewodzenia śródprzedsionowego

  13. Załamek P – brak A - blok zatokowo - przedsionkowy 2:1 B - czynny rytm komorowy C - FA

  14. Załamek P – brak • Zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy • Pobudzenia lub rytmy z łącza P-K lub komór (załamki ukryte w QRS-T) • Rozkojarzenia P-K interferencyjne (załamki okresowo ukryte w QRS-T) • FA fala „ f ”

  15. Odcinek PQ – obniżenie Przemieszczenie poniżej linii izoelektrycznej  0,5mm A – poziome B – skośne do dołu

  16. Odcinek PQ – obniżenie • Poziome • Niedokrwienie lub zawał przedsionka • Zapalenie osierdzia • Skośne do dołu (zwykle skojarzone z obniżeniem J) • Przerost i (lub) rozszerzenie PP • Zwiększona aktywność układu współczulnego

  17. Odstęp PQ – skrócony Czas trwania <0,12s

  18. Odstęp PQ – skrócony • Zespół preekscytacji • Przyspieszone przewodzenie P-K drogą prawidłową • Rozkojarzenie P-K interferencyjne • Przedwczesne pobudzenia komorowe o długim czasie sprzężenia, często zsumowane • Pobudzenia i rytmy z łącza P-K (zał. P ujemne II, III, aVF)

  19. Odstęp PQ – wydłużony blok P-K I stopnia czas trwania >0,20s, po 50 r.ż. >0,23s

  20. Odstęp PQ – wydłużony • Uszkodzony układ bodźcoprzewodzący • Pierwotne choroby układu przewodzącego (ch. Lenegre’a, ch. Leva) • Zwiększone napięcie układu przywspółczulnego • Wpływ niektórych leków antyarytmicznych (β bloker, digoxin, adenozyna, amiodaron, werapamil)

  21. Odstęp PQ – zmienny A - Interferencyjne rozkojarzenie P-K B – blok P-K II stopnia Wenckebacha

  22. Odstęp PQ – zmienny • Blok P-K II stopnia typu Wenckebacha • Blok P-K III stopnia • Rozkojarzenie P-K interferencyjne • Zmienny tor przewodzenia w węźle P-K

  23. Zespół QRS – poszerzony Czas trwania >0,1s A - blok lewej odnogi B - czynny rytm komorowy C - zespół preekscytacji D - rytm stymulatora

  24. Zespół QRS – poszerzony • Blok śródkomorowy (blok odnogi, niezupełny blok odnogi, czasem blok wiązki, rozlany blok śródkomorowy,okołozawałowy) • Zespól preekscytacji • Przerost LK • Pobudzenia lub rytmy komorowe i nadkomorowe z aberracją • Pobudzenia wystymulowane • Hiperkaliemia • Hipotermia • Leki antyarytmiczne (amiodaron, chinidyna, prokainamid, propafenon) lub psychotropowe (imipramina, tiorydazyna)

  25. Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór Odstęp od początku QRS do szczytu R >0,03s w odp PK i 0,05 LK A – prawokomorowe odprowadzenia B – lewokomorowe odprowadzenia

  26. Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór • Odprowadzenia prawokomorowe • Całkowity lub niezupełny blok prawej odnogi • Przerost PK • Zespół preekscytacji • Zawał tylnej ściany • Odprowadzenia lewokomorowe • Całkowity lub niezupełny blok lewej odnogi • Przerost LK • Zespół preekscytacji

  27. Zespół QRS – zawęźlony Zawęźlenie w obrębie zespołu QRS widoczne przynajmniej w 2 odprowadzeniach

  28. Zespół QRS – zawęźlony • Bloki odnóg • Obwodowe ogniskowe utrudnienie przewodzenia śródkomorowego • Pobudzenia i rytmy komorowe • Arytmogenna dysplazja PK (fala epsilon V1-V3)

  29. Zespół QRS – rozdwojony Obecność R i R’

  30. Zespół QRS – rozdwojony • Niezupełny blok prawej odnogi • Wariant całkowitego bloku prawej odnogi • Ogniskowe zaburzenia przewodzenia śródkomorowego czasem wywołane przebytym zawałem serca • Pobudzenia i rytmy komorowe

  31. Zespół QRS – fala delta

  32. Zespół QRS – fala delta • Zespół preekscytacji • Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

  33. Zespół QRS – zmienne zespoły Okresowe zmiany ukształtowania w ciągłym zapisie EKG

  34. Zespół QRS – zmienne zespoły • Intermitujące zaburzenia przewodzenia śródkomorowego • Intermitujący zespół preekscytacji • Pobudzenia lub rytmy komorowe oraz nadkomorowe z aberracją • Zmiana położenia serca w zależności od fazy oddechowej

  35. Zespół QRS – naprzemienne zespoły Zmiana amplitudy i (lub) ukształtowania w co drugiej ewolucji

  36. Zespół QRS – naprzemienne zespoły • Naprzemienne zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego • Naprzemienny zespół preekscytacji • Wysiękowe zapalenie osierdzia lub nowotwór naciekający osierdzie (płyn w osierdziu) • Rytm bliźniaczy – bigeminia komorowa lub nadkomorowa z aberracją

  37. Zespół QRS – niskie zespoły Suma R i S < 5mm w kończynowych lub < 10mm w przedsercowych

  38. Zespół QRS – niskie zespoły • Kardiomiopatie restrykcyjne • Płyn w osierdziu • Zaciskające zapalenie osierdzia • Niedoczynność tarczycy • Sporadycznie wariant EKG

  39. Zespół QRS – wysoki załamek R w odp. I-III, aVL, aVF, V1, V5, V6 R >20mm: I-III lub aVF; R >11mm aVL; R >26mm V5-V6; R >7mm V1 A – przerost LK B – przerost PK

  40. Zespół QRS – wysoki załamek R w odp I-III, aVL, aVF, V5, V6 • Przerost LK • Zespół preekscytacji • Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi • Pobudzenia i rytmy komorowe • Wariant prawidłowego EKG (młodzi, wysocy, szczupli)

  41. Zespół QRS – wysoki załamek R w odp V1 • Przerost PK • Zespól preeksycacji • Blok prawej odnogi • Dekstrowersja

  42. Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1

  43. Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1 • Przerost lub ostre przeciążenie PK • Zespól preekscytacji • Zawał ściany tylnej • Zaburzenia przewodzenia w obrębie prawej odnogi • Rzadko –zaciskające zapalenia osierdzia • Nieprawidłowe położenie serca (przesunięcie w prawo lub skręcenie w lewo)

  44. Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII

  45. Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII • Przerost PK • Rozedma płuc • Serce płucne • Wariant EKG

  46. Zespół QRS – brak załamka Q Zespoły QRS bez „przegrodowych” załamków Q: I i aVL oraz V5-V6

  47. Zespół QRS – brak załamka Q • Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi • Zespól preekscytacji • Skręcenie osie serca w prawo • Wariant EKG

  48. Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q Czas trwania  0,04s amplituda  1mm załamek Q w odp. V1-V2

  49. Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q • Zawał serca • Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie, kardiomiopatia, nowotwór) • Kardiomiopatia przerostowa • Zespól preekscytacji • Dekstrokardia lub dekstrowersja • Ostre serce płucne

  50. Zespół QRS – zespoły QS

More Related