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CASO CLINICO PREANESTESIA

CASO CLINICO PREANESTESIA. Dr. Oscar Diaz. Dra. Beatriz Collado. CASO CLINICO PREANESTESIA.

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CASO CLINICO PREANESTESIA

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO PREANESTESIA Dr. Oscar Diaz. Dra. Beatriz Collado

  2. CASO CLINICO PREANESTESIA • Paciente mujer 64 años que acude a la consulta de preanestesia para la realización de una artroplastia total de rodilla derecha. A la exploración, 83 kg, 156cm de estatura, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de dislipemia en tto con estatinas, portadora de stent coronario farmacoactivo desde hace 8 meses con doble antiagregación con clopidogrel y aspirina . En la analitica Hb 11.8 y Hcto 38.

  3. la retirada de cerivastatina en 2001 por varios casos de muerte por rabdomiolisis disparo la alarma sobre la seguridad de las estatinas. inhibidores parciales de 3-HMGCoA reductasa Atorvastatina, fluvastatina, simvastatina ESTATINAS Dislipemia disminuyen la sintesis colesterol

  4. EFECTOS PLEIOTROPICOS DE LAS ESTATINAS • Efectos antiateroscleroticos ( previenen la oxidación de las LDL, disminuyen al captación de LDL por el macrofago, disminuyen la expresión vascular de moleculas de adhesion, aumentan la actividad de la NO-sintetasa endotelial, reduce la sintesis de isoprenoides • Efectos antitromboticos ( disminuyen la reactividad plaquetaria y su agregación, disminuyen los niveles de fibrinogeno, factor tisular y PAI-1) • Efectos antiinflamatorios ESTABILIZADORES DE LA PLACA Laufs U, Liao JK.Isoprenoid metabolism and pleiotropics effects of statins. Curr Atheroscler Rep. 2003; 5:372-378

  5. Objetivos tto. Niveles cLDL : menor 130- prevención primaria menor 100- diabeticos con enf cardiovascular menor 70 - en muy alto riesgo INDICACIONES DE TTO ESTATINAS

  6. NT proBNP: la porción N-terminal del propeptido natriuretico cerebral, es sintetizado en el miocardio ventricular y liberado en respuesta al stress de la pared ventricular. - YoshimuraM,YasueH, OkumuraK, etal. Different secretion pattern of atrial natriureticpeptide and brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure. Circulation1993; 87:464–469. - YasueH, YoshimuraM, SumidaH, et al. Localization and mechanism of secretionof B-typenatriuretic peptide in comparison with those of A-type natriureticpeptide in normal subjects and patients with heartfailure. Circula- tion1994; 90:195–203.

  7. Paciente mujer 64 años que acude a la consulta de preanestesia para la realización de una artroplastia total de rodilla derecha. A la exploración, 83 kg, 156cm de estatura, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de dislipemia en tto con estatinas, portadora de stent coronario farmacoactivo desde hace 8 meses con doble antiagregación con aspirina y clopidogrel. En la analitica destaca Hb 11.8 y Hcto 38. Portadora de stent coronario farmacoactivo desde hace 8 meses con doble antiagregación con aspirina y clopidogrel

  8. SFA son seguros y efectivos cuando se usan para las indicaciones aprobadas por la FDA • Stent convencional (SC): metalico • Stent farmacoactivo (SFA): liberan sustancias antiproliferativas TIPOS DE STENT CORONARIO

  9. Antiagregación : prevenir la trombosis del stent • Trombosis del stent : 50% IAM, 20% mortalidad. • Dosis carga clopidogrel: 300-600mg • Mantenimiento clopidogrel + AAS; SC un minimo de 4-6 semanas, SFA al menos un año • AAS de por vida.

  10. ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR MANEJO ANESTESICO

  11. ALGORITMO DE MANEJO BASICOCIRUGIA ELECTIVA CIRUGIA ELECTIVA OK RETIRAR CLOPIDOGREL MANTENER AAS MAS DE 6 SEMANAS SC MAS DE 1 AÑO SFA DEMORAR CIRUGIA ELECTIVA ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR ALGORITMO MANEJO AVANZADO MENOS DE 6 SEMANAS SC MENOS DE 1 AÑO SFA

  12. ALGORITMO DE MANEJO AVANZADO ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR

  13. RIESGO HEMORRAGICO RIESGO TROMBOTICO MANEJO PERIOPERATORIO ANTIAGREGANTES

  14. RIESGO HEMORRAGICO Los pacientes en tto con aspirina tienen un aumento del sangrado intraoperatorio x1.5 sin incremento en la morbilidad ni mortalidad quirurgica El mantenimiento del clopidogrel en el perioperatorio aumenta un 50% el sangrado quirurgico y el indice de transfusión pero no la mortalidad MANEJO PERIOPERATORIO ANTIAGREGANTES

  15. RIESGO TROMBOTICO Si se retiran los antigregantes en el perioperatorio hay un aumento de eventos cerebrales y cardiovasculares que conducen a un aumento de la mortalidad, mucho mas evidente si son portadores de stent farmacoactivos MANEJO PERIOPERATORIOANTIAGREGANTES

  16. RIESGO HEMORRAGICO RIESGO TROMBOTICO MANEJO PERIOPERATORIO ANTIAGREGANTES

  17. TTO CON AAS TTO CON AAS Y CLOPIDOGREL BAJO RIESGO ALTO RIESGO PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA SOLO CIRUGIA VITAL TODAS CIRUGIAS RIESGO DE HEMORRAGIA ELEVADO TODAS CIRUGIAS RIESGO DE HEMORRAGIA ELEVADO FLURBIPROFENO TIROFIBAN/HBPM RETIRAR AAS 7 DIAS PREVIOS SI NECESARIO CONTINUAR ANTIAGREGACION STOP CLOPIDOGREL MANTENER AAS ALGORITMO MANEJO ANTIAGREGANTES

  18. Paciente mujer 64 años que acude a la consulta de preanestesia para la realización de una artroplastia total de rodilla derecha. A la exploración, 83 kg, 156cm de estatura, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de dislipemia en tto con estatinas, portadora de stent coronario desde hace 8 meses con doble antiagregación con clopidogrel y aspirina . En la analitica destaca Hb 11.8 y Hcto 38. artroplastia total de rodilla Hb 11.8 y Hcto 38

  19. PROTOCOLO COT

  20. PROTOCOLO RCOT

  21. PROTOCOLO ONCOLOGIA

  22. Paciente mujer 64 años que acude a la consulta de preanestesia para la realización de una artroplastia total de rodilla derecha. A la exploración, 83 kg, 156cm de estatura, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de dislipemia en tto con estatinas, portadora de stent coronario farmacoactivo desde hace 8 meses con doble antiagregación con aspirina y clopidogrel. En la analitica destaca Hb 11.8 y Hcto 38. profilaxis tromboembolismo

  23. PREGUNTAS EVALUACIÓN • estratificación del riesgo cardiaco/estatinas • manejo de pacientes portadores de stent coronarios • retirada de antiagregantes • ahorro de hemoderivados • tromboprofilaxis

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