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Caso clinico

Caso clinico. Donna 72 anni Metà Gennaio 2009 giunta in P.S. per lipotimia. Anamnesi patologica remota. Intolleranza: ASA, FANS e Ticlopidina 1949: Fenomeni coreici (malattia reumatica) 1966: Steno-insufficienza mitralica reumatica Anemia di ndd seguita da ematologo

karan
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Caso clinico

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Presentation Transcript

  1. Caso clinico • Donna • 72 anni • Metà Gennaio 2009 giunta in P.S. per lipotimia

  2. Anamnesi patologica remota • Intolleranza: ASA, FANS e Ticlopidina • 1949: Fenomeni coreici (malattia reumatica) • 1966: Steno-insufficienza mitralica reumatica • Anemia di ndd seguita da ematologo • 2008: Peggioramento sintomatologia

  3. Anamnesi patologica prossima • ECOCARDIOGRAMMA • Valvola mitralica reumatica fibrotica • Insufficienza mitralica severa • Stenosi mitralica lieve-moderata (2 cm2) • Ventricolo sx di dimensioni normali • FE conservata • Dilatazione atrio sx (vol 87 ml) • Insufficienza tricuspidale moderata • PAPS 50 mmHg

  4. Anamnesi patologica prossima • CORONAROGRAFIA • Albero coronarico indenne • DOPPLER TSA • A. carotidi comuni pervie • A. carotidi esterne pervie • A. carotidi interne pervie • Presenza di lieve ateromasia • A. vertebrali pervie ed ortograde Consigliato intervento di protesi valvolare

  5. Intervento e decorso • Marzo 2009 intervento di • Sostituzione valvola mitralica con protesi biologica SJ • Plastica della tricuspide secondo De Vega • Durante il decorso evidenza di: • FA trattata con Amiodarone → alternanza di FA e RS • Lieve screzio renale con creatininemia max 1,45 mg/dL in via di risoluzione

  6. Controllo post-operatorio • Aritmia totale da FA • Bioprotesi mitralica normofunzionante • No leak periprotesico • FE 50% • No versamento pericardico Ricovero per ciclo riabilitativo cardiologico

  7. Decorso degenza • Ripetuti episodi di FA • Amiodarone → Riscontro pause patologiche (8 sec) Impianto di PM

  8. Febbre reumatica acuta

  9. Febbre reumatica acuta Malattia multisistemica che deriva da una reazione autoimmune in seguito a una infezione da Streptococchi di gruppo A • Bambini di età compresa tra 5 e 14 anni • Entrambi i sessi senza distinzione • Migliori condizioni igieniche e antibiotici hanno fortemente diminuito l’incidenza negli stati industrializzati • 15 - 19 milioni di persone in tutto il mondo ne sono affetti

  10. Criteri maggiori Poliartrite (70%) Cardite (50%) Corea (10%) Eritema marginato (<10%) Noduli sottocutanei (<10%) Criteri minori Febbre Poliartralgie  VES o PCR ECG: prolungamento P-R Criteri di JonesEvidenza di pregressa infezione streptococcica di gruppo A più 2 manifestazioni maggiori o 1 maggiore e 2 minori J oints (poliartrite), O (l'immagine negli esami della cardite) Noduli, Eritema, Sydenham Corea

  11. Cardiopatia reumatica • Unica manifestazione della Febbre reumatica acuta che non si risolve spontaneamente • Causa più comune di malattia cardiaca nei paesi in via di sviluppo • Colpisce prevalentemente le femmine • Può interessare: • Miocardio • Pericardio • Endocardio

  12. Interessamento endocardico Il danno valvolare è il segno principale della cardite reumatica Interessamento valvolare in ordine di frequenza: • Valvola mitrale • Valvola aortica • Valvola tricuspide • Valvola polmonare

  13. Steno-insufficienza mitralica • Lembi valvolari ispessiti da tessuto fibroso e/o da depositi di calcio • Commissure valvolari fuse • Corde tendinee fuse e accorciate • Lembi valvolari rigidi • Valvola a bocca di pesce La calcificazione della valvola immobilizza i lembi valvolari e riduce ulteriormente l’orifizio valvolare

  14. Diagnosi

  15. Diagnosi • Anamnesi • Esame obiettivo • Auscultazione • Esami strumentali • ECO • ECG • RX torace

  16. Ecocardiografia • Diagnosi • Meccanismo • Valutazione entità • Alterazioni emodinamiche • Funzione ventricolo Sx (FE) • Dimensioni atrio • PAP • Cuore Dx • Possibilità di riparazione

  17. Insufficienza mitralica

  18. Valvola mitrale reumatica Commissura anteriore Commissura posteriore

  19. ECG • Dilatazione atrio sin • Aumento voltaggi ventricolari • Blocchi di branca • Fibrillazione atriale

  20. Rx torace

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