1 / 24

Osteoporoza

Osteoporoza. Osteoporoza.

grace-travis
Download Presentation

Osteoporoza

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Osteoporoza

  2. Osteoporoza Osteoporozajest schorzeniem kości uwarunkowanym zaburzeniami przemiany materii tkanki kostnej, które prowadzą do uogólnionego lub (znacznie rzadziej) miejscowego zmniejszenia masy kostnej przypadającej na jednostkę objętości (=zmniejszenia gęstości mineralnej kości – BMD) i w konsekwencji do zwiększonej podatności kości na złamania. W przeciwieństwie do krzywicy i osteomalacji w osteoporozie nie występują pierwotnie zaburzenia mineralizacji kości.

  3. MIEJSCOWA UOGÓLNIONA (zapalna, inne wyłącznie wtórne) PIERWOTNA80% WTÓRNA20% Idiopatyczna (młodzieńcza, dorosłych) Inwolucyjna TYP I (OSTEOPOROZAPOMENOPAUZALNA)80% TYP II(OSTEOPOROZA STARCZA)20% Klasyfikacja osteoporozy

  4. Osteoporoza – narastający problem zdrowotny

  5. Wiek i inne czynniki rozwoju osteoporozy

  6. Czynniki rozwoju osteoporozy – c.d. Nadmiar białkaNadmiar soduDiuretyki pętloweNiedobór estrogenów Nasilona kalciuria Wzmożona resorpcja kości Zmniejszone wchłanianie wapnia Niedobór wit. D Zmniejszona podaż wapnia z pożywieniem AlaktazjaAlergia mlecznaNawykiZalecenia lekarskie Osteoporoza Nadczynność tarczycy i przytarczyc Niedobór androgenówZaawansowany wiek GlikokortykoidyAlkoholNiska waga ciałaMała aktywność fizyczna Palenie tytoniu Zmniejszone tworzenie kości Wg Nordin B.E., Nutrition 1997, 7/8

  7. Niedobór estrogenów – osteoporoza pomenopauzalna

  8. deficyt estrogenów  resorpcji kości  stężenia Ca++  sekrecji parathormonu  1,25(OH)2D3  jelitowego wchłaniania Ca  masy kostnej Niedobór estrogenów – osteoporoza pomenopauzalna

  9. starzenie się ustroju  aktywności 1-alfa hydroksylazy 25-OH-D  biosyntezy 1,25 (OH)2D  jelitowego wchłaniania Ca  sekrecji PTH  resorpcji kości  masy kostnej Osteoporoza starcza

  10. Definicja osteoporozy wg WHO Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ustaliła kryteria diagnostyczne osteoporozy i osteopenii w oparciu o pomiary gęstości mineralnej kości (BMD). Dla kobiet po menopauzie i mężczyzn w wieku >= 65 latosteoporozę definiuje BMD mniejsze niż 2,5 SD (odchylenia standardowego) poniżej szczytowej masy kostnej młodej, zdrowej populacji. Termin „osteoporozy zaawansowanej” zarezerwowany jest dla masy kostnej jak w przypadku osteoporozy, ale już ze stwierdzonymi złamaniami. Zakresy diagnostyczne BMD oddzielające “normę” od osteopenii i od osteoporozy ustalono w oparciu o badanie BMD szyjki kości udowej lub odcinka lędźwiowego kręgosłupa metodą DXA. Tylko badanie wykonanetaką metodą i w tym miejscuprognozujemożliwość złamania! Bez względu na BMD osteoporozę można rozpoznać po stwierdzeniu złamania niskoenergetycznego.

  11. Szczytowamasa kostna Norma -1 SD Obniżona masa kostna (OSTEOPENIA) -2,5 SD Bez złamań kostnych - OSTEOPOROZA Złamania - CIĘŻKA OSTEOPOROZA Osteoporoza wg BMD szyjki kości udowej metodą DXA

  12. DXA – szyjka kości udowej lub kręgosłup lędźwiowy

  13. Osteoporoza – złamania kompresyjne kręgosłupa

  14. Wskazania do leczenia osteoporozy - przebyte złamanie kręgu lub bliższego odcinka kości udowej u kobiety po menopauzie; • niskoenergetyczne złamanie kości innej niż wyżej wymienione u kobiety po menopauzie, obciążonej licznymiczynnikami ryzyka złamań, z masą kostną (BMD met. DXA) poniżej -2,0 T-score; • T-score <-2,5 w nasadzie bliższej kości udowej lub lędźwiowym odcinku kręgosłupa (<-1,5 u osób leczonych przewlekle glikokortykosteroidami); • bezwzględne ryzyko złamania w ciągu 10 lat wynoszące >10% (wyliczane na podstawie tabel opracowanych dla danej populacji).

  15. Leki stosowane w profilaktyce i leczeniu osteoporozy Wapń !!! Witamina D3 (alfa-kalcidol, kalcytriol) !!! Bisfosfoniany(alendronian, risedronian, ibandronian) Ranelinian strontu(hamuje resorpcję kości i pobudza kościotworzenie) !!! Teryparatyd (fragment cząsteczki PTH) Selektywne modulatory receptora estrogenowego (Raloxifen) Kalcytonina HTZ (hormonalna terapia zastępcza)

  16. Bisfosfoniany Bisfosfoniany są stabilnymi analogami pirofosforanu. Mechanizm ich działania jest znany jedynie częściowo – prawdopodobnie w największym stopniu polega na hamowaniu migracji i adhezji osteoklastów do struktur tkanki kostnej oraz hamowaniu proliferacji komórek prekursorowych osteoklastów. Bisfosfoniany hamują adhezję również komórek nowotworowych i w wyniku tego zmniejszają uwarunkowaną nowotworem osteolizę oraz hiperkalcemię. Po podaniu doustnym bisfosfoniany w niewielkim stopniu wchłaniają się z przewodu pokarmowego. Biodostępność zmniejsza jednoczesne przyjmowanie pożywienia, z powodu zawartego w nim wapnia. Okres półtrwania w osoczu jest stosunkowo krótki (średnio kilka godzin), natomiast w tkance kostnej wynosi od kilku miesięcy do kilku lat. Bisfosfoniany są wydalane głównie przez nerki.

  17. Wpływ bisfosfonianów na kości i homeostazę wapnia Bisfosfoniany Hipokalcemia Wtórna nadczynność przytarczyc Hipofosfatemia Osteomalacja Suplementacja wapnia i witaminy D3 !!!

  18. ProfilaktykaosteoporozyT-score > -2,5 Leczenie osteoporozy z/bez wcześniejszych złamań Leczenie osteoporozy z wieloma złamaniami i ryzyko złamania szyjki kości udowej Raloxifen PTH HRT Bisfosfoniany Kalcytonina Wiek (lata) 50 55 60 65 70 75 80 85 Profilaktyka / leczenie osteoporozy pomenopauzalnej

  19. Raloksyfen

  20. Dziękuję za uwagę !

More Related