Eletroconvulsoterapia(ect)

2. Eletroconvulsoterapia(ect) • Alunos : Artur,Cintia,Diana,Elianeide,Rosicleide, Rosilene.

3. introdução • A eletroconvulsoterapia (ECT) consiste na indução controlada de crises com finalidade terapêutica . • É um dos tratamentos biológicos mais utilizados em psiquiatria. • O uso da eletroconvulsoterapia tem gerado muita controvérsia,mas hoje ela é considerada um tratamento atual e seguro. • Os profissionais da área e familiares que antes combatiam o uso da ECT,hoje procuram o tratamento expressando a aceitação.

4. histórico • Foi Joseph Von Meduna neuropsiquiatra Húngaro,o primeiro a induzir convulsões com finalidade terapêutica; • Utilizando cânfora(planta utilizada para fabricação de incenso e medicamentos). • Em 1934 induziu uma série de convulsões em pacientes com quadros esquizofrênicos dos 26 tratados 10 apresentaram recuperação completa;

5. histórico • Em 1937 neuropsiquiatras italianos começaram a induzir convulsões com eletricidade; • Era mais fácil produzir convulsões e regular a eletricidade do que com agentes farmacológicos; • Tornou-se o principal tratamento biológico em psiquiatria; • Com o surgimento dos fármacos a ECT começou a declinar;

6. histórico • Movimentos “antipsiquiátricos” e sensacionalismo dos meios de comunicação criaram uma imagem negativa e estigmatizada desse tratamento; • Visto como ultrapassado,cruel e desumano; • Intervenção terapêutica mais polêmica da história; • Criação de leis proibindo o seu uso nos EUA e alguns países;

7. Mecanismos de ação • A ECT consiste na indução de uma crise convulsiva pelo uso de corrente elétrica ; • Apesar dos benefícios para o cliente,o mecanismo de ação ainda não é totalmente conhecido;

8. indicações • A ECT é um tratamento eficaz e seguro,desde que indicado com critérios definidos ; • Depressão grave com risco de suicídio; • Psicoses agudas acompanhadas de delírios e alucinações; • Esquizofrenia catatônica(pessoa fica parada,quieta e muda);

9. Contra-indicações • Não há contra-indicação absoluta para ECT; • Lesões cerebrais expansivas; • Aneurisma ou má-formação vascular; • Doença coronária crônica; • Hipertensão arterial não controlada; • Hipertensão intracraniana; • Glaucoma; • Deslocamento de retina; • Acidente vascular recente; • Luxação e subluxação cervical; • Contra-indicações de uso anestésico;

10. Contra-indicações • Não há contra-indicação durante a gravidez,exige-se uma avaliação clinica acurada principalmente no terceiro trimestre da gestação.

11. Atenção especial • Uso de marca-passo cardíaco; • Arritmias; • Osteoporose e doenças ósseas; • Hipertensão arterial sistêmica; • Doença pulmonar; • Diabetes.

12. Número e freqüência • O número total de aplicações da ECT varia de acordo com o quadro clínico e do critério médico. • Em geral vai de 6 a 12,podendo chegar a 20 sessões. • Sessões variam de 2 a 3 por semana,em dias alternados,para uma melhor recuperação cognitiva; • Em alguns casos é necessário tratamento de manutenção em intervalos semanais,diminuindo as aplicações.

13. Equipe de tratamento • Composta por: • Psiquiatra; • Anestesista; • Clínico; • Enfermeiro especialista; • Psicólogo; • Auxiliar de enfermagem;

14. Avaliação pré-tratamento • O cliente deve ser submetido a avaliação clinica completa; • Avaliação neurológica; • Avaliação psiquiátrica; • Avaliação odontológica; • Exames laboratoriais; • Hemograma completo; • Glicemia de jejum; • Raio x de tórax; • Eletrocardiograma; • Hormônios tireoideanos.

15. Equipamento de tratamento • Uma unidade de terapia intensiva,contendo aparelhos de ECT e de eletrocardiograma(ECG) com monitores; • Oxímetro; • Aspirador; • Material completo para atender a uma parada cardiorespiratória; • Desfibrilador; • Cardioscópio; • Material para entubação; • Sala de recuperação anestésica.

16. técnica • Pode ser estimulada por diferentes ondas elétricas; • Semelhante com os sinais elétricos endógenos do cérebro; • A voltagem deve ser ajustada de acordo com cada cliente; • Oscila entre 70 e 110v,quanto menor a voltagem maior a preservação da memória.

17. Colocação dos eletrodos • Bilateral=colocado frontotemporalmente; • Unilateral=um eletrodo estimulador é colocado na região frontotemporal não dominante,geralmente á direita

18. Duração da crise • 20 segundos para resposta motora; • 25 segundos para resposta eletroencefalográfica; • O início da convulsão deve ocorrer entre 20 e 40 segundos após a aplicação; • Caso a crise não ocorra(crise frustra),o médico deve fazer uma nova aplicação.

19. Reações adversas • Apesar da eficácia e da segurança oferecidas algumas pessoas podem apresentar: • Confusão mental passageira; • Cefaléia; • Dores musculares; • Náuseas; • Sonolência.

20. Considerações éticas • Termo de Consentimento Livre e Esclarecido(que deve ser observado rigorosamente); • A compreensão do conteúdo tanto pelo cliente quanto pela família ou responsável; • Se o cliente puder assinar,um responsável deve assinalá-lo; • Realizar avaliação clínica acurada; • Os procedimentos anestésicos de acordo com Lei n.1640/2002 do Conselho Federal de Medicina.

21. INTERVENÇõES ANTES DO TRATAMENTO • Preparar o cliente e família sobre o tratamento; • Distribuir um folder para o cliente e seus familiares para esclarecer dúvidas,mitos e receios; • O modo de orientação do enfermeiro influencia na aceitação do tratamento; • Conhecer previamente o tratamento e os profissionais envolvidos; • Minimizar o medo.

22. Intervenções antes do tratamento • Orientar a necessidade do jejum; • Orientar não usar maquiagem nem esmalte; • Ter os cabelos limpos e secos; • Usar roupas confortáveis; • Necessidade de um acompanhante adulto.

23. Primeira aplicação • Certificar-se da assinatura do termo de Livre Consentimento; • Esclarecer as dúvidas sobre o tratamento; • Oferecer apoio para que eles sintam segurança; • Informar-se sobre comportamento do cliente; • Registrar o comportamento do cliente; • Assegurar o jejum e mantê-lo assim até sua recuperação anestésica evitando refluxo,vômito e possível risco de aspiração.

24. Primeira aplicação • Conduzi-lo ao sanitário,pois o tratamento provoca relaxamento dos esfíncteres anal e uretral; • Não ingerir água nesse momento; • Vestir roupas confortáveis; • Retirar óculos,lentes de contato,prótese ocular,auditiva e dentária; • Verificar sinais vitais; • Se houver alterações discutir com a equipe de ECT sobre a realização da sessão.

25. Durante a tratamento • Auxiliar o anestesista(puncionando veia,aspirando vias aéreas); • Instalar no cliente eletrodos do ECG; • Colocar o manguito desinsuflado para monitorar a pressão arterial; • Instalar o oxímetro para saturação do oxigênio;

26. Durante tratamento • Colocar o protetor das arcadas dentárias; • Observar e registrar no prontuário o tipo de crise,duração e intercorrências; • Ficar atento aos parâmetros vitais até a sua normalização; • Retirar o scalp;

27. Recuperação pós-anestésica • Manter paciente em decúbito lateral,para evitar aspiração de vômito; • Aferir sinais vitais; • Ouvir queixas do cliente sendo as mais comum cefaléia; • Permanecer ao lado do cliente até que este esteja desperto;

28. Considerações finais • Com as novas tecnologias houve a diminuição dos riscos deste tratamento; • O uso anestésico reduziu a ansiedade e o medo; • A ECT realizada por profissionais competentes“faz a diferença entre saúde e doença,ou mesmo vida e morte entre milhares de pessoas”.