MEDULA ESPINAL

1. MEDULA ESPINAL

2. Médula Espinal Configuración externa • Es cilíndrico • Mide 45 cm. de largo por 8 mm. de diámetro • Limites superiores extrinsecos: articulacion atlanto-odontoidea, Foramen magno de occipital • Limites superiores intrínsecos en cara anterior: emergencia de la raiz motora del primer nervio espinal y decusacion piramidal • Limite superior intrínseco en cara posterior: emergencia de la raiz sensitiva del primer nervio espinal • Limite inferior extrinseco de la medula espinal: Articulacion en L1-L2 • Limite inferior intriseco de la medula espinal: cono medular

3. MEDULA ESPINALCONFIGURACIOM EXTERNA (DESDE T6)

4. Médula Espinal • Esta rodeada por tres meninges duramadre, aracnoides y piamadre . • Región cervical: da origen al plexo cervical y braquial. • Regiones lumbar y sacra: dan origen al plexo lumbrosacro.

5. Médula Espinal

6. Médula Espinal Cara anterior • Surco mediano anterior: contiene los vasos espinales anteriores (1 arteria y 2 venas). • 2 surcos laterales: colateral anterior o anterolateral (se ve la emergencia de la raíz anterior de los nervios raquídeos) Cara posterior • Surco medio posterior • 2 surcos laterales: colaterales posteriores o posterolateral (se ve la emergencia de la raíz posterior de los nervios raquídeos). • Surco paramediano posterior (separa los haces de Goll “gracilis” y de Burdach “cuneiformes”.

7. MEDULA ESPINALCONFIGURACIOM EXTERNA

8. Médula Espinal Nervios Raquídeos • Presenta 31 pares de nervios espinales. Formados por las raíces ant. y post. Cada segmento medular genera: • Raíz anterior: eferentes funciones motoras y vegetativas. • Raíz posterior: aferente, sensitivas (ganglio raquídeo o espinal) Ambas raíces por fuera del ganglio raquídeo se unen para formar el “ Nervio Raquídeo” (mixto), cada nervio raquideo luego de pasar por el agujero de conjunción se divide en dos ramas: • anterior: forma los plexos y los nervios intercostales. • posterior: se distribuye en los músculos y piel del dorso del cuello y tronco. • Existen: 8 pares cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccígeo.

9. Médula Espinal Nervios Raquídeos -Cada raíz abandona el canal medular por el agujero de conjunción que se encuentra por encima de la vértebra correspondiente, a excepción de la octava, que lo hace entre la séptima vértebra cervical y primera torácica.

11. Médula Espinal Configuración Interna De La Médula Espinal • Compuesta por: • Sustancia gris: CENTRAL • Sustancia blanca: PERIFERICA

12. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA • SUSTANCIA GRIS -Tiene forma de “H”, con astas anteriores, laterales y posteriores, en el centro se encuentra el conducto del epéndimo, donde circula el LCR

13. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA ASTA ANTERIOR - Función motora - Presentan dos tipos de células (motoneuronas) • Alfa: Grandes y multipolares. Terminan en la placa neuromuscular. Actúan sobre las fibras extrafusales • Gamma: Pequeñas y multipolares. Actúan sobre las fibras intrafusales.

14. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA ASTA ANTERIOR • En la porción medial se encuentran las motoneuronas que actúa sobre la musculatura axial y en la porcion lateral se encuentran las motoneuronas correspondientes a la musculatura de las extremidades. • En la porción anterior se encuentran las neuronas que actúan sobre la musculatura extensora mientras que las neuronas q se localizan en la porción posterior actúan sobre la musculatura flexora. Musculatura flexora Musculatura extensora Musculatura axial Musculatura de extremidades

15. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA ASTA POSTERIOR - Función sensitiva • Presentan células llamadas Radiculares somáticas. • Separada de la superficie de la medula espinal por el tracto de lissauer

16. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA ASTA LATERAL • Sistema Nervioso Autonomo • Presenta células radiculares vegetativas agrupadas en dos núcleos: • Desde C8 a T2: Grupo intermediolateral: dan origen a las fibras simpáticas preganglionares. • Desde S1 a S4: Grupo medial: dan origen a las fibras parasimpáticas preganglionares.

17. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA SUSTANCIA GRIS LAMINAS DE REXED • Las neuronas en la sustancia gris se agrupa en 10 láminas, conocidas como las láminas de Rexed. • Las láminas I, II, III y IV forman la lámina Marginal, que forman una unidad funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presión, que provenían principalmente de las estructuras derivadas del ectodermo. • La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las láminas V y VI, asociada con la recepción de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, músculos, articulaciones, ligamentos), información relacionada con posición, movimiento, equilibrio, etc. • La lámina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubrió que tenía conexiones con el cerebelo y con el mesencéfalo. • La lamina X, corresponde a la sustancia gris intermedia, que está en relación con el canal central de la médula, está encargada de la sensibilidad interoceptiva. • Todas las láminas relacionadas con el cuerno ventral, específicamente la lámina IX que se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.

18. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA SUSTANCIA GRIS LAMINAS DE REXED

19. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA SUSTANCIA GRIS LAMINAS DE REXED

20. Núcleo Dorsal • LAMINA VII: • Se encuentra en la porción medial de la base del asta posterior • Da origen al tracto espinocerebeloso posterior: directo y ascendente • Recibe información propioceptiva inconciente • Se encuentra solo en los segmentos medulares toracicos

21. Núcleo de la Base del Asta Dorsal • Se encuentra en la porción lateral, desde la base del asta posterior hasta la base del asta anterior • Da origen al tracto espinocerebeloso anterior: cruzado y ascendente • Recibe información propioceptiva inconciente sobre todo de miembros inferiores

22. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA SUSTANCIA BLANCA • Se divide en cordones: *Cordón Posterior *Cordón Lateral *Cordón Anterior

23. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON POSTERIOR • Limite medial: surco medio posterior • Limite lateral: surco lateral posterior • Dividido en 2 fasciculos por el surco paramediano posterior: fasciculo gracil (medial) y fascículo cuneiforme o espinotalámico posterior (lateral): -Son ascendentes, trasmiten información de sensibilidad propioceptiva, peso, tacto fino, vibracion y discrimicaion entre dos puntos -Pertenecen a la vía profunda consciente.

24. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON POSTERIOR • Fasciculo gracil: recibe informacion desde la region toracica baja para abajo. • Fascículo cuneiforme: recibe informacion desde la region toracica alta para arriba.

25. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON POSTERIOR • Fasciculo gracil y cuneiformes ascienden de manera directa hasta la medula oblonga en donde hacen sinapsis en los nucleos gracil y cuneiforme. Luego se decusan y ascienden con el nombre de lemnisco medial hasta el talamo donde realizan una segunda sinapsis y luego ascienden hasta la corteza parietal

26. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL • Limite posterior: raicillas de la raiz dorsal (surco lateral posterior) • Limite anterior: raicillas de la raiz ventral (surco lateral anterior)

27. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL • Ascendentes: • Tracto espinocerebeloso dorsal • Tracto espinocerebeloso ventral • Tracto espinotalámico dorsal o lateral • Tracto espinotectal • Tracto espinoreticular, espinoolivar, tracto posterolateral • Descendentes: • Tracto corticoespinal lateral • Tracto rubroespinal • Tracto reticuloespinal lateral • Fibras autónomas descendentes • Tracto olivoespinal

28. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto corticoespinal lateral: Movimientos voluntarios finos: escritura, oposición del pulgar, movimientos de la muñeca y el tobillo.

29. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL • Tracto corticoespinal lateral: • Desciende desde el lóbulo frontal y parietal contralateral, atraviesan el brazo posterior de la capsula interna, el pedúnculo cerebral y se decusan a nivel de la unión de la medula oblonga y la medula espinal (decusacion piramidal). Terminan en las laminas: VII, VIII y IX y en las astas posteriores (fibras provenientes de la región parietal).

30. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto rubroespinal: Se encuentra solo en los segmentos cervicales Nace del nucleo rojo en el mescencefalo Termina en la musculatura flexora de las extremidades superiores

31. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto espinotalamico anterolateral: • Lleva informacion sensitiva: tacto grueso, termoalgesia.

32. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto espinotalamico anterolateral: • Lleva fibras que salen del nucleo propio del asta posterior del lado contralateral del mismo segmento, asciende por el puente, el mesencefalo y llega al talamo en donde hace sinapsis en el nucleo ventral posterolateral, pasa por el brazo posterior de la capsula interna y llega a la corteza parietal

33. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto espinotalamico anterolateral: • Forman parte de la via reticuloespinal ya que muchas fibras hacen sinapsis con el sistema reticular de la medula oblonga, puente y mesencefalo

34. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tractos Espinocerebelosos Posterior y Anterior Posterior: Transmite información propioceptiva y estereoceptiva del miembro inferior. Anterior: Transmite información sobre el estado de conjuntos de interneuronas de la medula lumbar y sacra.

35. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto espinocerebeloso Posterior Lleva fibras del nucleo dorsal ipsilateral, asciende directamente por la medula y llega al cerebelo por el pedunculo cerebeloso inferior

36. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON LATERAL Tracto espinocerebeloso Anterior Lleva fibras de la sustancia gris del asta lateral contralateral que cruzan y luego asciende por la medula y llega al cerebelo por el pedunculo cerebeloso superior en donde vuelve a decusarse

37. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON ANTERIOR • Limite medial: cisura media anterior • Limite lateral: surco lateral anterior

38. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON ANTERIOR Ascendentes: • Tracto espinotalámico ventral o anterior Descendentes: • Tracto corticoespinal anterior • Tracto vestibuloespinal • Tracto tectoespinal • Fibras reticuloespinales

39. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON ANTERIOR Fibras reticuloespinales Mantienen el tono de la musculatura axial y proximal de las extremidades

40. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON ANTERIOR Fibras vestibuloespinales Mantienen el tono de la musculatura axial y proximal de las extremidades

41. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON ANTERIOR Tracto corticoespinal anterior

42. MEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNA CORDON ANTERIOR Tracto corticoespinal anterior Desciende de forma directa y se decusa en cada segmento medular

43. Semiología de las vías motoras de la médula espinal

44. SemiologiaVia piramidal • La vía piramidal (o vía córticoespinal) es la vía motora encargada de los movimientos voluntarios. Su lesión afecta a las regiones por debajo de dicha lesión (miembros inferiores si la lesión es en un nivel medular inferior a C5, y también miembros superiores si el nivel es superior), con afectación unilateral ipsilateral en caso de lesión hemimedular, y bilateral en lesiones completas. • Si la lesión ocurre por encima de C4 se ve comprometida la función del diafragma y es necesaria la conexión a un ventilador mecánico • La situación de las fibras en la médula espinal es lateral para fibras de regiones más caudales y medial para las de regiones más rostrales. 

45. SemiologiaVia piramidal • La lesión de esta vía producen los siguientes signos y síntomas que constituyen el llamado Síndrome Piramidal:- AFECTACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO, pudiendo producirse plejia o paresia o una torpeza de movimientos finos del hemicuerpo ipsilateral a la lesión medular si ésta es hemimedular, de las cuatro extremidades en lesiones completas superiores al nivel C5 o de la extremidades inferiores en lesiones inferiores a C5. La debilidad afecta principalmente a la musculatura extensora de las extremidades superiores y a la flexora de las inferiores. • - AUMENTO DEL TONO MUSCULAR, produciéndose una hipertonía de las extremidades, por afectación de las fibras córticorreticulares que descienden junto al haz piramidal. • - AUMENTO DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS, produciéndose una hiperreflexia por afectación de las fibras córticorreticulares, un aumento del área reflexógena si el reflejo puede desencadenarse por percusión más allá del área de provocación, una difusión del reflejo si la respuesta afecta a más músculos del correspondiente al tendón percutido o un clonus si la respuesta es múltiple. • - PRESENCIA DE REFLEJOS PATOLÓGICOS, que son aquellos reflejos que, salvo en la primera infancia, sólo pueden ser desencadenados en condiciones anormales, indicando alteración del sistema nervioso central, siendo el más característico el signo de Babinski. • - AUSENCIA DE REFLEJOS SUPERFICIALES O MÚSCULOCUTÁNEOS • - ATROFIA MUSCULAR: en general leve y es por desuso debido a la debilidad motora.

46. SemiologiaVia piramidal • Signo de Babinski: • Respuesta plantar extensora normal: Niños de hasta 2 años de edad, por falta de mielinizacion completa de lo haces piramidales Ancianos: cambios de la via piramidal propios del envejecimiento normal. En este caso debera descartarse fehacientemente toda otra afeccion neurologica, de modo que se trate de un hallazgo aislado • Respuesta plantar extensora transitoria: Periodo posterior a crisis convulsivas generalizadas o parciales motoras, intoxicaciones barbituricas o alcoholicas, hipoglicemia, migraña hemiparetica y en la isuficiencia renal aguda. Por anoxia o depresion metabolica de la via piramidal que causa un compromiso funcional que luego retrocede

47. SemiologiaVia extrapiramidal • La vía extrapiramidal está compuesta por distintos haces de fibras, que descienden desde regiones subcorticales cerebrales (salvo el haz yuxtapiramidal).

48. SemiologiaVia extrapiramidal •  La vía extrapiramidal engloba a todos los haces descendentes diferentes a la vía piramidal y que intervienen también en los movimientos de extremidades, principalmente los de regiones distales de las mismas. Todos excepto el haz yuxtapiramidal, parten de regiones subcorticales decusándose hasta llegar a las astas anteriores de la médula espinal.- Haz yuxtapiramidal o córticorreticular: fibras adyacentes a la vía piramidal, que hacen sinapsis en la formación reticulada bulbar y cuya lesión es la verdadera responsable de la exaltación del tono y los reflejos profundos en el síndrome piramidal - Haz retículoespinal: Desde la formación reticular llega hasta las astas anteriores medulares, inhibiendo el fascículo medial a la musculatura flexora y el lateral a la extensora.- Haz tectoespinal: descendente desde el mesencéfalo, interviene en los movimientos posturales cervicales reflejos a estímulos visuales.- Haz rubroespinal: cuyas fibras nacen en el núcleo rojo mesencefálico, decusándose y descendiendo por la médula espinal hasta el asta anterior de la misma, estimulando los movimientos flexores e inhibiendo la actividad extensora.- Haz vestíbuloespinal: cuyo fascículo lateral inhibe a la musculatura flexora, inhibiendo a la extensora el fascículo medial.- Haz olivoespinal: cuya función es de inhibición de movimientos extensores.

49. SemiologiaSegunda motoneurona • La segunda motoneurona se localiza en el asta anterior de la médula espinal y comprende la vía hasta el músculo esquelético.

50. SemiologiaSegunda motoneurona • La lesión por daño en el cuerpo neuronal en el asta anterior de la médula espinal o de su axón en el recorrido hasta la musculatura produce los siguientes síntomas y signos: • - AFECTACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO Y REFLEJO tipo plejia o paresia del nivel o niveles segmentarios de la lesión. El grado de debilidad depende del número de unidades motoras que esté dañado, apareciendo la sintomatología cuando al menos existe un 50% de las motoneuronas afectadas. Existe afectación predominante de la musculatura flexora de las extremidades superiores y a la extensora de las inferiores. • - DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR, produciéndose una hipotonía o flaccidez de las extremidades. • - DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS: Hipo o arreflexia por la interrupción del arco reflejo medular. • - FASCICULACIONES MUSCULARES: contracciones musculares espontáneas, que no provocan movimientos articulares. • - CALAMBRES MUSCULARES: acortamientos musculares espontáneos dolorosos. • - ATROFIA MUSCULAR importante por lesión de la segunda motoneurona.