CONFORMACIÓN EXTERNA E INTERNA DE MEDULA ESPINAL.

1. CONFORMACIÓN EXTERNA E INTERNA DE MEDULA ESPINAL. HenrryGeovanni Mata Lazo MD U.E.S. FMO.

2. Generalidades macroscópicas. • Forma cilíndrica. • Se extiende: desde el agujero occipital  se continúa con el bulbo raquídeo  termina en el borde inferior de L1 (en el adulto) en el niño termina en el borde superior de L3. • Rodeada por 3 meninges: • Duramadre. • Aracnoides. • Piamadre. • El LCR rodea la médula espinal  protección adicional  circula en el espacio subaracnoideo.

3. Da origen al plexo braquial  Región cervical. • Regiones torácica y lumbar  plexo lumbosacro. • En toda la longitud de la médula espinal hay 31 pares de nervios espinales fijados por las raíces anteriores o motoras y las raíces posteriores o sensitivas.

4. Inferiormente la médula espinal se ahusa hacia el CONO MEDULAR, desde cuyo vértice desciende una prolongación de la piamadre  EL FILUM TERMINAL que se fija en la superficie posterior del cóccix. • Cada raíz nerviosa posterior posee un ganglio de la raíz posterior, cuyas células dan origen a las fibras nerviosas periféricas y centrales.

5. Estructuración de la médula espinal. • Centro interior  sustancia gris. • Cobertura exterior  sustancia blanca.

6. Sustancia gris. • Se observa como un pilar en forma de H. • Con las astas grices anteriores y posteriores unidas por una delgada comisura gris que contiene el pequeño conducto central. • Hay una pequeña asta gris lateral en los segmentos torácicos y lumbares superiores de la médula espinal.

7. Sustancia gris. • Contiene una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones; neuroglia y vasos sanguíneos. • Las células nerviosas son multipolares. • La neuroglia forma una red intrincada alrededor de los cuerpos neuronales y sus neuritas.

8. División general de las células nerviosas de astas grises anteriores. • Medial • Grupos musculo esqueléticos del cuello y tronco. También intercostales y abdominales. • Central • Es el más pequeño  inervan diafragma (conjunto núcleo frénico), los músculos ECM y trapecio (núcleo accesorio). • Lateral. • Inerva músculos esqueléticos de las extremidades.

13. Grupos de células nerviosas de las astas grises posteriores. • Existen 4 grupos: • 2 que se extienden en toda la longitud de la médula espinal. • 2 restringidas a los segmentos torácicos y lumbares.

14. El grupo de la sustancia gelatinosa • Vértice del asta gris posterior. • Mayormente neuronas de golgi tipo II  dolor, T°, tacto. • Núcleo propio  delante de la sustancia gelatinosa, constituye la masa celular principal  recibe fibras del cordón blanco posterior (sentidos de posición y movimiento {propiocepción}), dicriminación de 2 puntos y de vibración.

15. Núcleo dorsal ( columna de clark). • Situada en la base del asta gris posterior  8º segmento cervical hasta 3º ó 4º segmento lumbar  asociadas a terminaciones propioceptivas (husos neuromusculares y tendinosas). • Núcleo aferente visceral  tamaño intermedio ubicadas fuera del núcleo dorsal  1º segmento torácico hasta 3º segmento lumbar  información aferente visceral.

16. Grupos celulares nerviosos de las astas grises laterales. • Desde 1º segmento torácico hasta 2º ó 3º segmento lumbar.  dan origen a las fibras simpáticas preganglionares. • Un grupo similar en 2º, 3º, 4º segmentos sacros  dan origen a fibras parasimpáticas preganglionares.

17. Comisura gris y conducto central. • Las astas grises anteriores y posteriores de cada lado están conectadas por una comisura gris transversa. • En el centro de la sustancia gris se ubica el conducto central  por arriba, se continúa con el conducto central de la mitad caudal del bulbo raquídeo y arriba se abre con la cavidad del 4º ventrículo  abajo, en el cono medular, se expande en un ventrículo terminal y finaliza abajo dentro de la raíz del FILUM TERMINAL. • Está lleno de LCR. • Revestido por epitelio cilíndrico ciliado, el epéndimo.

18. Sustancia blanca. • Es una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos. • Rodea la sustancia gris. • Su color blanco se debe a la proporción elevada de fibras nerviosas mielínicas. • División general: • Cordones anteriores. • Cordones laterales. • Cordones posteriores.

22. Sustancia blanca. • Los tractos espinales se dividen en : • Tractos ascendentes. • Tractos descendentes. • Tractos intersegmentarios.

23. Tractos ascendentes de medula espinal. • Son fibras nerviosas sensitivas  se distribuyen en tractos nerviosos en la sustancia blanca. • Algunas de sus fibras sirven para vincular diferentes segmentos de la médula espinal. • Otras fibras ascienden de medula espinal hasta centros superiores  M.E. ≈ ENCEFALO.

24. Tractos ascendentes de medula espinal. • Información que transportan: • Exteroceptiva fuera del cuerpo. • Propioceptiva  dentro del cuerpo. • En su forma más simple, la vía ascendente hasta la conciencia consiste en 3 neuronas.

25. Tractos ascendentes de medula espinal. • 1ª neurona o Neurona de primer orden. • Ganglio posterior del nervio espinal. Una prolongación periférica se conecta con una terminación receptora sensitiva, mientras que una prolongación central entra en la médula espinal a través de la raíz posterior para hacer sinapsis en la neurona de segundo orden.

26. Tractos ascendentes de medula espinal. • Neurona de segundo orden. • Da origen a un axón que se decusa y asciende hasta un nivel superior del SNC, donde hace sinapsis con la neurona de tercer orden.

27. Tractos ascendentes de medula espinal. • Neurona de tercer orden. • Suele encontrarse en el tálamo y da origen a una fibra de proyección que pasa a una región sensitiva de la corteza cerebral.

28. Funciones de los tractos ascendentes. • La información inconciente desde músculos, articulaciones, piel y tejido subcutáneo alcanza el cerebelo a través de los tractos espinocerebelosos anterior y posterior y por el tracto cuneocerebeloso. • El dolor, la T° y tácto colículo superior del mesencéfalo a través del tracto espinotectal.

29. Funciones de los tractos ascendentes. • El tracto espinorreticular. • Proporciona una vía desde los músculos, las articulaciones y la piel hasta la formación reticular, mientras que el tracto espinoolivar brinda una vía indirecta para que llegue al cerebelo más información aferente.

30. Tractos descendentes de la médula espinal. • Ubicados en las astas grises anteriores. • Constituye la vía final común hacia los músculos. • Reciben información que desciende de: • Bulbo raquídeo, protuberancia, mesencéfalo y corteza cerebral. • Así como los impulsos que ingresan a lo largo de las fibras sensitivas desde las raíces posteriores.

31. Tractos descendentes de la médula espinal. • El control de la actividad musculo esquelética desde la corteza cerebral y otros centros a través de 3 neuronas • Neurona de primer orden: cuerpo celular en corteza cerebral. • Neurona de segundo orden: neurona internuncial ubicada en asta gris anterior de M.E. • Neurona de tercer orden: neurona motora inferior, en el asta gris anterior  inerva musculo esquelético a través de la raíz anterior y el nervio espinal.

33. Funciones de los tractos descendentes. • Tracto reticuloespinal. • Facilitan o inhiben actividad de neurona motora alfa y gamma de las astas grises anteriores. • Por tanto Pueden facilitar o inhibir el movimiento voluntario o actividad refleja. • Tracto tecto espinal. • Movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales. • Se asocia con neuronas simpáticas del asta gris anterior relacionadas con el reflejo de dilatación pupilar en respuesta a la oscuridad.

34. Tracto rubroespinal. • Actúa sobre neuronas motoras alfa y gamma ubicadas en astas grises anteriores y facilita la actividad de musculos flexores e inhibe la actividad de músculos extensores. • Tracto vestibuloespinal. • Actúa sobre neurona motora en las astas grises anteriores, facilita la actividad de músculos extensores, e inhibe la actividad de músculos flexores. • Está vinculado con la actividad postural asociada con el equilibrio.

35. Tracto olivoespinal. • Podría desempeñar un papel en la actividad muscular (hay dudas al respecto aún). • Fibras autónomas descendentes. • Relaciones con el control de la actividad visceral.

37. Arco reflejo. • Reflejo: • Respuesta involuntaria a un estímulo. • El arco reflejo posee: • Un órgano receptor. • Una neurona aferente. • Una neurona efectora o eferente. • Un órgano efector.

40. El arco reflejo debe cumplir con la Ley de inervación recíproca. • No se puede hacer que se contraigan simultáneamente los reflejos flexores y extensores.

41. Reflejo extensor cruzado. • La evocación de un reflejo en un lado del cuerpo produce efectos opuestos sobre la extremidad del otro lado del cuerpo.