Anestesia Espinal C ontinua

1. Anestesia Espinal Continua Ana María Jiménez C

2. Definición Colocar un catéter en el espacio subaracnoideo, a través de una aguja, para aplicar anestésico local.

3. Indicaciones • Cx > 2 a 3 horas • Pacientes inestables. • Cx: vascular periférica, TGU, ortopedia, ginecología. • Obstetricia. • Manejo del dolor.

4. Ventajas CEA • Titulación de dosis necesaria según el nivel requerido para cada procedimiento. • Fácil reconocimiento del espacio. • Rápido inicio de acción. • Mínimos cambios hemodinámicas. • Rápida recuperación. • Manejo del dolor pop.

5. Para tener en cuenta • No dejar el catéter mas de 3 cm dentro. • No dejar mas de 96 h. • Catéter sobre aguja vs aguja sobre catéter. • > de 24 horas < PDPH.

6. Historia

7. Historia

8. Historia • 1987: mayor cefalea pospunción. • 1990:32-gauge catéter puesto a través de una aguja espinal 26-gauge • 1991: Síndrome de cauda equina

9. Síndrome de Cauda Equina Disfunción neurológica, en la cual hay una perdida aguda de las funciones nerviosas del plexo lumbar y de los elementos nerviosos del canal espinal y toda su continuación hasta el final de la medula espinal.

10. Síndrome de Cauda Equina • Dosis del anestésico local que utilizaban. (tetra 75 mg y lidocaína HB 175 a 350 mg) • 1992: FDA prohíbe < 24 g en USA. • Dosis repetitivas. • Fuera de USA

11. Síntomas Neurológicos Transitorios • Síndrome de dolor o disestesias en espalda baja, caderas y miembros inferiores. • Autolimitado. • Menos de una semana. • Lidocaína. • Litotomía y manipulación de MIS

12. Técnica • Aguja de epidural. • Perdida de resistencia. • Pasa dura. • Sale LCR • Se pasa el catéter no mas de 3 cm. • Llave con 2 jeringas. • Ojo con el aire.

13. Catéter Sobre Aguja Spinocath

14. Catéter Sobre Aguja

15. Catéter Sobre Aguja • Aguja Quinke 27g • Catéteres 22 o 24 g • Catéter con orificio lateral solo el 22

18. 226 pacientes • 62% > 60 años • 94% aguja 17 y 18 g • 64% ASA III o IV • 12% hipotensión • NO PDPH, NO DOLOR LUMBAR, NO DAÑO NEUROLÓGICO.

19. PDPH • Hombres. • Negros. • Tamaño de aguja y catéter. • Dirección del bisel. • Estudio retrospectivo. • Incidencia general: 0- 3 %

20. High incidence of postdural puncture headache afterspinal catheters in young adults • Incidencia de PDPH 68%: MicroCatheter: 89% 22G-Spinocath: 67% 24G-Spinocath:50% • ppalmente el 2 día ( 1 al 5). European Journal of Anesthesiology. 22 Supplement 34:95, May 2005.

21. Anestésicos • 2.5–5 mg de 0.5% Bupivacaine de manera intermitente con 15–20 minutos entre dosis. • Una nueva dosis después de 90–120 según el nivel sensitivo.

22. Anestésicos Median Effective Local Anesthetic Doses of Plain Bupivacaine and Ropivacaine for Spinal Anesthesia Administered Via a Spinal Catheter for Brachytherapy of the Lower Abdomen • Dosis media efectiva de Bupivacaina 11.5 mg • Dosis media efectiva de Ropivacaina 22.6 mg • La ropivacaina es la mitad de efctiva que la Bupivacaina • Ambos medicamentos son buenos para anestesia en procedimientos de abdomen bajo, entre ellos la braquiterapia. Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 33, No 1 (January–February), 2008: pp 4–9

23. Masculino, 78 años. 85 Kg, 168 cm ASA III : HTA, Enfermedad coronaria, IRC. Hospitalizado una semana antes para pneumoperitoneo por inyección.

24. Reporte de caso • Dosis total usada: 25 mg bupivacaína HB 0,5% + 160 mg lidocaína HB 2% . • Duración cx: 7 hr. • No bradicardia ni hipotensión. • Morfina 100mcg por catéter. • 8 horas después de cx se queja de dolor. • Retiran catéter al terminar cx. • Alta de UCI a los dos días. • 10, 20, 30 días después el paciente esta bien, sin Sx ni secuelas neurológicas.

25. Prospectivo, ciego, aleatorizado. • 80 pacientes. • >70 años. • Cx de miembros inferiores. • Dosis de 2,5 mg hasta alcanzar T8. • Mala distribución: T12 después de 5 minutos de 7 dosis.(17,5 dosis Max) • 4 mg de medio de contraste para ver dirección del catéter. • 10 pacientes con mala distribución del anestésico, del medio y todos con orientación caudal de la punta del catéter. • No diferencia en hiperbárica o isobárica. • La mala distribución se asocio a la desviación caudal del catéter

26. 329 espinal continua. Catéter 28g • 100 epidural continua. Catéter 20g • Bupivacaina + sulfentanyl.. • Daño neurológico 24, 48, 7, 10, 30. • Analgesia, satisfacción materna, resultados neonatales .

27. ESPINAL

28. EPIDURAL

29. 12 de 322 pacientes no fue satisfactoria la implantación del catéter intratecal. 3 de 99 no satisf catéter epidural. 98% de 310 presentaron una condición satisfactoria con la primera dosis intratecal. 93 % de 99 condición satisfactoria con la primera dosis epidural.

30. Ninguna cauda equina. No diferencia en dolor lumbar. (4,6 y 3%) Ningún cambio neurológico asociado al catéter. Un catéter se rompió y quedo dentro de la pte.( personal no entrenado) no sx. PDPH 9% y 4%

31. cesarea • Cesárea 56% y 64% • CIT: 25 % por condiciones fetales y 18% por maternas. • CEP36% por indicaciones fetales.

33. Bajas dosis de anestésico. • No bloqueo motor. • No cefalea pos punción. • No daño neurológico. • Difícil aplicación del catéter.

34. No de rutina por PDPH. • PDPH disminuye de 51 a 6% al quitarlo 24 h después del parto. • Bueno para condiciones especiales: • Enf cardiaca significativa. • Vía aérea difícil. • Obesidad mórbida. • Difícil epidural. • Cx espinal previa. • Mejor solo con opioide.

35. GRACIAS!