Troubles envahissants du d veloppement Autisme et Scolarit

1. Troubles envahissants du développementAutismeet Scolarité Dr Sylvie Serret pédopsychiatre Service de psychiatrie Infanto-Juvénile Pr F. Askénazy Fondation LENVAL 57 ave de la Californie 06 000 NICE 04 92 03 04 39 cra@lenval.com

2. 2 Qu’est-ce que l’autisme ? Pathologie neuro-développementale La personne autiste se développe autrement L’autisme est dans le champ du handicap D’étiologie multifactorielle Génétique Biologique Environnementale

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5. 5 Définition du TED C’est un trouble qui envahit tous les domaines du développement La forme typique : autisme infantile Les autres formes Autisme atypique Le syndrome d’asperger…. Introduction de la notion de spectre du trouble autistique Continuum entre différentes catégories nosographiques (troubles du langage, troubles obsessionnels…).

6. 6 Particularités de la symptomatologie autistique L’autisme est un handicap qui dure toute la vie Un diagnostic posé dans l’enfance est fiable à l’âge adulte. Les symptômes autistiques sont variables et évolutifs Ils dépendent : De l’âge chronologique du sujet Du niveau de développement du sujet (du niveau intellectuel) De l’intensité du trouble autistique Des signes associés

7. 7 Différences inter individuelles Hétérogénéité clinique de la pathologie autistique : L’âge au moment du diagnostic Niveau de développement du sujet Niveau intellectuel du sujet Niveau de langage du sujet Sous catégorie diagnostic Troubles associés

8. 8 AXES DE PRISE EN CHARGE Autour des prises en charge classiques

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10. 10 1er Tableau clinique :Autisme infantile

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14. 14 2ième Tableau clinique : Autisme de haut niveau de fonctionnement

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16. 16 3ième Tableau clinique : Le syndrome d’Asperger

17. 17 Syndrome d’Asperger – Aspect développemental Le lycée Majoration des troubles des apprentissages/Isolement…

18. 18 Cas particulier du diagnostic précoce du syndrome d’Asperger. Diagnostic posé en moyenne > 10 ans. Enfant sans retard mental Enfant sans retard de langage (langage qui apparaît traditionnellement avant la marche, et qui tout au long du développement de l’enfant et même à l’age adulte restera au-dessus de la normale). Eléments de répétition dans le langage. Jeux et activités de jeux répétitives Reconnaissance récente de ce syndrome Grande diversité interindividuelle Entrée en collectivité Isolement relationnel Décalage avec les autres enfants Ses particularités : Souvent est évoquée la précocité intellectuelle Maladresse motrice Hyperlexie Relations correctes avec l’entourage proche/relations inappropriées avec ses pairs.

19. 19 LA COMMUNICATION -1- LANGAGE 1- Développement 2- Sur le plan expressif Trouble de la prosodie (voix monotone sans modulation). Discours pédant, sophistiqué trop concret qui colle à la réalité (il parle comme dans un dictionnaire). Explication livresque des expressions et des proverbes Manque de souplesse vis-à-vis des situations socio-pragmatiques. Anomalies dans la réciprocité conversationnelle et des questions inappropriées. 3- Compréhension Littérale Difficulté à saisir l’humour, les sarcasmes, les jeux de mots ou les allusions Saisir les éléments implicites du discours. 4- Réciprocité conversationnelle

20. 20 LA COMMUNICATION -2- COMMUNICATION NON VERBALE 1- Mimiques faciales et gestuelles pauvres rendant peu compte des réactions émotionnelles. 2- Déficit dans la reconnaissance des expressions et des visages. 3- Contact visuel 4- Partage de jeu

21. 21 ANOMALIES DES INTERACTIONS La perturbation des interactions est l’élément central du syndrome d’Asperger. Anomalies dans la régulation des interactions sociales Isolement relationnel Bouc émissaire et le développement d’un vécu persécutif Méconnaissance des codes et des conventions sociales méconnaissance des règles sociales implicites Théorie de l’esprit Partage émotionnel Manque de réciprocité sociale et émotionnelle Désinhibition sociale. Manque de compréhension des réactions émotionnelles et manque de sensibilité aux intérêts d’autrui. Difficultés à prêter des pensées à autrui Difficultés à anticiper ce qu’un autre pourrait penser d’une action Difficultés à comprendre les motivations derrière une action Difficultés à comprendre les croyances erronées Manque de jeux de tromperie

22. 22 Certains sujets sont très demandeurs de communication MAIS elle est souvent inappropriée (maladroite) et vouée à l’échec.

23. 23 COMPORTEMENTS ET ACTIVITES RESTREINTS REPETITIFS ET STEREOTYPESLes centres d’intérêts. Intérêt très soutenu pour un ou deux sujets évolutif avec l’âge Il y consacre toute son intelligence Ce sont des sujets pointus Le sujet accumule des connaissances sans finalité et sans partage. Résistance aux changements Adhésion à des rituels non fonctionnels et des routines. Certaines stéréotypies gestuelles (mains) Hypersensibilité sensorielle +++

24. 24 TROUBLES PSYCHOMOTEURS 80% Maladresse motrice Mauvaise coordination des mouvements et de la posture Difficultés de graphisme +++ Dans les jeux de ballon… Tr. Du comportement Troubles alimentaires Troubles du sommeil Phobies « bizarres »

25. 25 Dépistage en milieu scolaire Le trouble du développement : l’enfant jeune Langage (Expressif/réceptif) Moteur Jeu et relationnel Le trouble du comportement : à tout âge Agitation/instabilité/agressivité Difficultés d’intégration au groupe Comportements désadaptés (peurs non compréhensibles, attitudes inappropriées…). Non respect des consignes/enfants décalés par rapport au groupe classe Difficultés d’adaptation qui perdurent

26. 26 Dépistage en milieu scolaire Troubles de la socialisation : à tout âge Isolement relationnel (enfant « dans la lune, dans son monde »/social dans la cour avec ses pairs ( mais bonne relation avec les adultes) MAIS Troubles du développement du langage (évolution favorable) Excellent niveau de langage Excellente mémoire Hyperlexie Difficultés à suivre correctement le programme scolaire Difficultés à s’adapter à l’enseignement scolaire académique Difficultés motrices (graphisme/ jeux sportifs collectifs) Enfants qui développe des intérêts particuliers En grandissant cet enfant devient le bouc émissaire de ses pairs/multiples conflits relationnels. Enfant maladroit dans les rapports sociaux (mauvaise connaissance des codes et des conventions sociales).

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28. 28 Conduite à tenir ?

29. PRESENTATION DU CENTRE RESSOURCES AUTISME

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32. 32 EVALUER

33. 33 Collaboration étroiteÉducation Nationale/Professionnels de la PEC/Famille Importance de la collaboration avec équipe de soin Importance de la mise en place de PPS Compréhension de la symptomatologie autistique Prise en compte des particularités d’un enfant Importance de considérer qu’un enfant autiste est en intégration scolaire

34. 34 Profils intellectuels retrouvés Ce qui apparait caractéristique des troubles du spectre autistique c’est l’existence de profil intellectuel hétérogène rendant les chiffres globaux des sujets souvent peu exploitables. Il est alors possible de dégager des profils de fonctionnement Des fonctions préservées Des déficits (fonctions exécutives, l’intentionnalité, le langage, la mémoire de travail, graphisme). Lenteur de réalisation Particularités au niveau de l’organisation temporo-spatiale Des sur-fonctionnements (au niveau perceptif)

35. 35 Modalités de fonctionnement du sujet autiste

36. 36 SELON LA CLINIQUE

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40. 40 Sur le plan cognitif

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42. 42 Sur le plan des signes associés

43. 43 Quels sont leurs points forts ? Discrimination perceptivo-visuelle Mémoire (mémorisation plus facile de listes) Compréhension logique Pensée contextuelle Compréhension et un traitement correct de l’information concrète

44. 44 Attention les enfants asperger avec un bon niveau de langage on pense que la compréhension suit (oui pour tout ce qui est logique et explicite, non pour tout ce qui est pragmatique, émotionnel et implicite). Attention la notion de pré-requis est souvent inadaptée à l’enfant autiste. Ne pas limiter les apprentissages de la lecture sous prétexte qu’il ne sait pas dessiner un bonhomme ou tout simplement car il a des difficultés graphiques, ne pas limiter les apprentissages en mathématique sous prétexte qu’il ne sait pas lire…..

45. 45 CONCLUSION Les aménagements doivent : Être individualisés et adaptés au besoin de l’enfant Permettre une compensation de certains déficits Permettre à l’enfant d’exploiter ses compétences Permettre de favoriser son intégration sociale Se décliner selon les possibilités de l’établissement De la classe De l’enseignant Les objectifs d’une intégration scolaire sont fonction de l’intensité du trouble autistique, des compétences langagières et cognitives du sujet.