Troubles du comportement : comprendre et agir

L’autisme, jour après jour Troubles du comportement : comprendre et agir Eric WILLAYE, PhD PARTICIPATE ! asbl 25/10/08

Problèmes de comportement agression problèmes de sommeil automutilation se déshabiller problèmes alimentaires

Ou pas ? Tout n’est peut être pas un problème … pas très fréquent … pas très intense … pas dans la communauté • Est-il dangereux pour votre enfant ou pour autrui ? • Rend-t-il l’intégration sociale (familiale, scolaire, communautaire, …) difficile ? • Risque-t-il pas de s’aggraver à l’avenir ? • Est-il difficile de lui apprendre quelque chose en raison de ces problèmes ? En tout cas, c’est nous qui décidons s’il s’agit d’un problème ou pas.

Comment dois-je y réagir ? • Que dois-je faire lorsqu’il fait sa crise ? • Le gronder • Le punir • … • Dois-je l’interrompre lorsqu’il a ses stéréotypies ?

Avant tout … COMPRENDRE • Pourquoi ces comportements sont-ils présents ? • Ils veulent dire quelque chose • Ils sont une forme de communication • Parce qu’ils ont une fonction • Parce que l’autisme rend la vie bien complexe

Ce que l’on voit Ce que l’on ne voit pas … Parce que tout cela est rendu plus complexe avec l’autisme Problèmes de comportements Difficulté à comprendre les situations sociales + Difficulté à exprimer ses besoins, attentes, émotions + Difficulté à comprendre la communication + Difficulté à imaginer à quoi s’occuper + Sensibilité particulière (bruit, lumière, odeur, contact,…) + Sensibilité particulière aux changements + Difficulté dans l’organisation du temps : frustration

A B C Contexte antécédent Contexte conséquent Comportement Ce qui est là avant et qui va favoriser le comportement Ce qui va se passer après le comportement A-B-C Un modèle pour comprendre

HistoireToute ressemblance avec des faits réels ne serait le fruit que de l’imagination de l’auteur • Les courses ont lieu en fin de journée, maman, papa et leur enfant sont fatigués et un peu nerveux à cause d’une journée difficile. • Au supermarché, il y a beaucoup de monde (donc, beaucoup d’observateurs!), pas mal de bruit et les bonbons sont bien en évidence à l’entrée de chaque caisse. • L’enfant demande un sachet de friandises ; Papa et maman lui refusent à leur enfant. Leur fiston se met alors à crier à haute voix et à donner des coups de pied à papa. • Finalement, papa et maman lui achètent et l’enfant se calme.

A B C Contexte antécédent Contexte conséquent Comportement Crier et frapper papa A-B-C Un modèle pour comprendre • Fatigue • Beaucoup de monde • Bruit • … • BONBONS EN EVIDENCE • PARENTS REFUSENT • L’enfant obtient les bonbons

Histoire • Aurélie a de l’autisme et ne dispose pas d’un système de communication. Elle ne s’occupe à rien, sinon à se balancer. Elle supporte mal les grands groupes. • A l’occasion d’une fête de famille, Aurélie est restée très calme durant tout le repas (Aurélie apprécie la nourriture) • Une fois le repas terminé, Aurélie commence à geindre. Maman lui demande de se taire; à chaque fois, Aurélie s’arrête quelques minutes. • Au bout de quelques temps, Aurélie se met à crier et à se mordre le poignet. • La situation devient difficile; papa et maman décide de quitter la fête et de rentrer à la maison. • Aurélie retrouve son calme dans la voiture

A B C Contexte antécédent Contexte conséquent Comportement • Repas terminé • Aurélie reçoit l’attention Aurélie geint • Aurélie échappe au groupe et à l’ennui • Période d’inoccupation Crie et se mord A-B-C Un modèle pour comprendre GEINDRE = Demander et OBTENIR Aurélie est calme et mange • Grand groupe • Repas • Aurélie apprécie CRIER et SE MORDRE = Demander et ECHAPPER

A-B-C Un modèle pour agir préventivement A Prévention Examens et soins systématiques • Règles visualisées : • Plus faciles • à retenir et à apprendre • Plus stables et cohérentes Anticiper ce qui va se passer Comprendre les changements Etre plus autonome Médical Prévisibilité Rendre clair ce qu’il y a à faire Augmenter les chances de finir et … de réussir Organiser l’environnement physique pour qu’il soit compréhensible Règles explicites Organisation matérielle Adaptation de l’environnement COHERENCE

S’occuper seul • Demander de l’aide • Attente-délai • « Stop » • S’asseoir • Tenir des objets en main • Expression des émotions • Distinguer les bons comportements des comportements-problèmes • Savoir si soi-même on vient de présenter un comportement-problème • Pouvoir se renforcer soi-même pour de bons comportement A-B-C Un modèle pour apprendre Alternative quand la personne ne peut parler Augmentative pour aider la personne à mieux parler A A B Prévention Si la personne ne comprend pas … Apprentissage Communication Peut-être peut-on lui apprendre la signification de nouveau mots ou de nouvelles consignes ave l’aide de gestes, d’images, … … qui vont remplir la même fonction que les comportements-problèmes Compréhension Apprendre à gérer soi-même ses troubles du comportement Compétences alternatives Self management Prévention COHERENCE

A-B-C Un modèle pour apprendre B A C Réaction • Ne plus donner • à la personne • ce qu’elle obtenait • avant : • Votre attention • Une activité • De la nourriture • … Extinction • On demande à la personne : • de ramasser ce qu’elle vient de jeter • de frotter la table • de rendre ce qu’elle a pris On met la personne QUELQUES minutes hors de l’endroit qui la renforce … ce n’est pas une punition Réparation On demande à la personne de rendre un avantage (récompense) qu’elle a obtenu grâce à des comportements positifs Isolement Apprentissage On dit à la personne que ce n’est pas bien ce qu’elle a fait. On dit : « si tu frappes encore, tu n’auras pas ton DVD » « Amende » Réprimande/ menace Prévention RNC COHERENCE

Quelques réflexions • Punir n’a jamais appris le comportement attendu • Apprenez surtout ce dont il a besoin … pour ne plus avoir besoin de ses troubles du comportement … pour avoir un « certain » contrôle positif sur son environnement • Patience … n’attendez pas un succès total pour demain … mais il viendra ! • Mettez-vous régulièrement à sa place • L’humour vous tire d’embarras …mais pas d’affaire

Remerciements : Ghislain Magerotte, Professeur Anastasia Blaise, Céline Demuylder, Stéphanie Gardien, Arnaud Glacé, Cécile Habets, Magali Hupez, Catherine Magerotte, Michèle Moro, Michaël Opbourck, Hugo Tapia – Intervenants Marguerite Cavenaile, Pierre Defresne, Françoise Van Halle, Lionel Van Maldergem - Médecins Geneviève Jehaes, Vincent Pirard, Mélanie Thiry - Paramédicaux Caroline Adan, Marie-Hélène Bouchez, Marie-Françoise Blondiau, Caroline Cordier, Magali Descamps, Barbara Moro, Christelle Ninforge, Vanessa Polazzi, Pascale Tits - Psychologues Thérèse Boigelot, Caroline Debilde, Martine Mouchet, Thérèse Pierson, Jaël Skweres – Secrétariat-Comptabilité Eric WILLAYE Directeur Service Universitaire Spécialisé pour personnes avec Autisme (SUSA) a.s.b.l. Université de Mons-Hainaut Rue Brisselot, 1 B-7000 MONS Secrétariat : +32 65 37 42 60 Fax. : + 32 65 37 42 62 e-mail : susa@umh.ac.be url : www.susa.be

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