SISTEMA DIGESTIVO

1. SISTEMA DIGESTIVO SÍNTOMAS DEL SEGMENTO BUCOFARINGOESOFÁGICO Dr. Ragnar Veguería

2. CLASIFICACION DE LOS SINTOMAS SUBJETIVOS DEL SISTEMA DIGESTIVO 1. Síntomas del segmento bucofaringoesofágico. 2. Síntomas del segmento gastroduodenohepatobiliopancreático. 3. Síntomas del segmento enterocolicorrectal

3. Los síntomas que se relacionan con el segmentobucofaringoesofágico son: − Sialorrea. − Xerostomía. − Ardor lingual. − Halitosis. − Alteraciones del gusto. − Bruxismo. − Disfagia. − Pirosis. − Pituita.

4. SIALORREA Se define como la sensación subjetiva correspondiente al aumento ostensible de la saliva. En determinados momentos se percibe el lleno de la boca con la saliva y, a veces de modo inevitable, la necesidad de escupir o tragar constantemente; en otras ocasiones la salida pasiva de la saliva al exterior, deslizándose a nivel de las comisuras labiales (por lo general solo por una de ellas), determina así, mediante su objetivización, la identificación fácil de este síntoma Normal de 1200 a 1500 ml por dia

5. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA El mecanismo fisiopatológico más aceptado de la sialorrea gira alrededor de los factores siguientes: − Excitabilidad del reflejo salival (mecanismo neural). − Irritabilidad de las glándulas salivales propiamente dichas.

6. SEMIODIAGNÓSTICO 1. Sialorrea de causa digestiva. Puede observarse en: a) Procesos que afectan la cavidad bucal. Dentro de la cavidad bucal citemos los procesos inflamatorios de la boca (estomatitis), las extracciones dentarias. b) Procesos que afectan a las glándulas salivales. Cuando son de poca intensidad o en sus fases iniciales son productores de sialorrea; pueden citarse en este sentido la parotiditis epidémica, así como algunos tóxicos (yodo) que afectan directamente a estas glándulas. c)Procesos de localización en el esófago. La sialorrea es un síntoma frecuente en los procesos esofágicos de localización baja especialmente en el cáncer del esófago y la producida por cuerpos extraños del esófago y por las esofagitis yuxtacardialesde cualquier origen. En algunos de estos casos, la sialorrea adquiere gran intensidad, comprobándose una secreción de 3,5 y hasta 10 L, que llega a perturbar el sueño del enfermo por la sialofagia.

7. SEMIODIAGNÓSTICO Procesos localizados en otros segmentos del sistema digestivo. La sialorrea correspondiente a otros segmentos digestivos es también síntoma de gastritis, de duodenitis y de algunos tipos de úlceras gastroduodenales, particularmente acompañadas de marcada vagotonía. Hemos observado sialorrea como síntoma sugestivo en las hipertrofias del píloro, en el adulto. En las pancreatitis se describe también la presencia de sialorrea, por lo cual debemos señalar la marcada analogía histológica entre el páncreas y las glándulas salivales. Dentro del sistema digestivo, finalmente, se observa en ocasiones sialorrea refleja en ciertos tipos de colitis y apendicitis.

8. SEMIODIAGNÓSTICO Sialorrea de causa extradigestiva. La sialorrea se observa en los procesos del área genital de la mujer. Es típico el saliveo o sialorrea de las embarazadas donde este síntoma adquiere la categoría de signo precoz de la gravidez, señalada por los propios familiares de las recién casadas embarazadas. La sialorrea del embarazo se explica por mecanismo reflejo y hormonal a la vez. Señalemos la sialorrea observada en los casos de neuralgia del trigémino, en algunos tipos de psiconeurosis, portadores de las llamadas dispepsias nerviosas o discinesias. En otros procesos del sistema nervioso, como la enfermedad de Parkinson, se observa la sialorrea. En la hemiplejía se aprecia más bien el ptialismo o salida pasiva de la saliva fuera de la boca por parálisis muscular. Citemos también las sialorreas de tipo medicamentoso, por la pilocarpina y digitalicos

9. XEROSTOMIA .Se define como la sensación subjetiva correspondiente a la disminución de la saliva, el paciente percibe la sensación de boca seca. Se facilita la identificación de la xerostomía con la comprobación objetiva de una lengua opaca, como tostada, dato que se estudia en el examen físico. Se considera patológica una hiposecreción salival cuando es menor que 0,5 L/día.

10. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA Debemos considerar los factores siguientes: 1. Inhibición del reflejo salival (mecanismo neural). Es el fenómeno fisiopatológico opuesto a aquel que produce la sialorrea. 2. También pueden producirla algunas drogas mediante su acción sobre los centros nerviosos. 3. Destrucción de las células glandulares. La destrucción progresiva de las células glandulares lógicamente es responsable de una xerostomía cuya evolución será paralela al grado de destrucción celular, pudiendo ser reversible si se establece la reintegración anatómica. 4. Obstrucción de los conductos excretores. La obstrucción de los conductos de Stenon, de Whartonde Rivinusy accesorios, determina xerostomía, aunque las glándulas no se hallen afectadas primitivamente. 5. Disminución del flujo sanguíneo. Finalmente, en la semiogénesisde la xerostomía es muy importante la disminución o ausencia del factor hídrico a causa de procesos deshidratantes de cualquier naturaleza.

11. SEMIOTECNIA La simple inspección de la cavidad bucal mostrará una lengua seca tostada y en la palpación se comprueba la sequedad y aspereza características.

12. SEMIODIAGNÓSTICO 1. Inhibición del reflejo salival. Es relativamente poco frecuente si se le compara con la sialorrea, determinada por el fenómeno contrario. Sin embargo, señalemos la xerostomía accidental de los sujetos emotivos y de los psiconeuróticos(síndromes de ansiedad, angustia, miedo). 2. Destrucción de las glándulas. Se observa en la enfermedad de Mikuliczy en el síndrome de SjögrenObstrucción de los conductos excretores. En estos casos va acompañada de dolor local, que se exacerba con algunos alimentos. Citemos la xerostomía que se observa en la litiasis salival (sialodoquitis). 3. Disminución del aflujo sanguíneo de los procesos deshidratantes. La intoxicación por atropina puede señalarse como ejemplo de xerostomía de causa medicamentosa.

13. ARDOR LINGUAL O BUCOLINGUAL Definamos este síntoma como la sensación ardorosa, a veces hasta de quemadura, que experimentan algunos enfermos en su boca y particularmente en su lengua. Los pacientes identifican este síntoma por su mayor localización en la punta y en los bordes de la lengua. Se produce o exacerba por el contacto de alimentos cargados de sal, picantes, muy fríos o calientes. En ocasiones, el ardor bucolingual se hace constante. Cuando la sensación es francamente dolorosa, se habla de glosodiniao glosalgia.

14. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA Se produce como resultado de la irritación neural de la mucosa yugal y lingual. En todos los casos existe una alteración inflamatoria más o menos marcada de las papilas linguales, con hipertrofia, atrofia o ambos procesos a la vez.

15. SEMIODIAGNÓSTICO Son múltiples las enfermedades en las cuales está presente este síntoma, entre las más importantes tenemos: 1. Enfermedades deficitarias nutricionales en que la glositis crónica, más o menos intermitente, corre paralela a la diarrea y a la anemia originando el síndrome glosoenteroanémico. El ejemplo más típico de enfermedad productora de ardor lingual es el espruegrave, la anemia perniciosa genuina, de Addison Biermer, con atrofia lingual y aquilia ( glositis de Moller-Hunter). 2. Enfermedades digestivas propiamente dichas: dispepsias gástricas, bien con hiperclorhidria o, con mayor frecuencia, con hipoclorhidria y anaclorhidria. 3. Intoxicaciones, en que haya eliminación bucal de metaloides. 4. Enfermedades locales de la boca y la lengua con glositis predominante, como la leucoplasia y el liquen plano. 5. Finalmente, es interesante citar la glosodiniaidiopática o ardor doloroso lingual, sin causa manifiesta, de comprobación evidente en psicópatas y psiconeuróticos.

16. HALITOSIS El aliento normal es inodoro, se altera solo de modo circunstancial y transitorio (alimentos, sustancias extrañas, edad, sexo, ayuno, etc.). El mal olor o fetidez del aliento, más o menos permanente, es un fenómeno patológico, así se define la halitosis, síntoma cuya importancia medicosociales extraordinaria. En ocasiones los enfermos que conocen la existencia de su halitosis tienen mayor defensa, pero los que la ignoran o la ocultan, en perjuicio propio, tienen dificultades sociales y sexuales. Señalemos, sin embargo, que por alteración psiconeuróticao psicótica, algunos sujetos se obcecan falsamente en creer que tienen halitosis, por cuya razón siempre debe comprobarse su existencia por el médico.

17. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA Describiremos cuatro mecanismos fundamentales: 1. Halitosis de causa local, producida por focos fétidos en la boca y sus dependencias. 2. Halitosis de causa respiratoria, producida por procesos fétidos en los bronquios y en los pulmones, en los cuales el aire espirado sale impregnado de las materias deletéreas procedentes de los focos de supuración. 3. Halitosis de causa digestiva, propiamente dicha, producida por fenómenos de peristalsis reversiva o antiperistalsis. En estos casos se establece una circulación retrógrada de gases procedentes de distintos niveles del tubo digestivo, los cuales se depositan en forma sólida en la base de la lengua determinando la halitosis. 4. Halitosis de causa sanguínea, por eliminación a nivel de los alvéolos pulmonares e incorporación al aire espirado de sustancias deletéreas anormales, circulantes en la sangre.

18. SEMIOTECNIA Podemos comprobarla al oler el aliento del paciente, existen algunas normas de gran utilidad y que reproducimos a continuación: 1. Si el aire espirado por la nariz es fétido y el espirado por la boca no lo es, debemos pensar que la causa se encuentra por encima del velo del paladar (las rinitis, sobre todo la atrófica u ocena, las sinusitis, etcétera). 2. Si el aire espirado por la boca es fétido y el espirado por la nariz, lo es muy poco, la causa radica en la boca: caries, piorrea, sarro, etcétera. 3. Si los dos aires espirados son igualmente fétidos la causa reside en la faringe (faringitis crónica, amigdalitis), en el sistema respiratorio (abscesos, bronquiectasias); en el sistema digestivo; en las enfermedades generales (como la uremia) o en las intoxicaciones.

19. SEMIODIAGNÓSTICO 1. Entre las enfermedades fétidas locales de la boca señalemos las dentaduras en mal estado, las amigdalitis crípticas. 2. La halitosis puede deberse a lesiones nasales: rinitis, adenoiditis, sinusitis. 3. En el grupo de lesiones del sistema respiratorio tenemos las bronquiectasias y la gangrena pulmonar principalmente. 4. Entre las digestivopatíascon halitosis citemos los divertículos esofágicos y la obstrucción pilórica (provocadas por fermentación de alimentos retenidos), la constipación, etcétera. 5. Las halitosis de la diabetes, de la uremia y de la necrosis aguda del hígado.

20. SEMIODIAGNÓSTICO

21. ALTERACIONES DEL GUSTO Se definen como las sensaciones subjetivas de mal gusto que algunos enfermos perciben en su boca y en su lengua, y que refieren con cierta frecuencia en la anamnesis. Los pacientes la identifican principalmente como sabor amargo, agrio, dulzaino, pastoso y metálico. También pueden referir la pérdida o ausencia del gusto (ageusia), así como la perversión del mismo (disgeusia, parageusia, o cacogeusia); estas últimas alteraciones citadas son más propias de la patología neuropsíquica.

22. SEMIODIAGNOSTICO Los sabores dulzaino, pastoso y metálico se observan en algunos procesos discinéticos gastrointestinales, así como también en los casos de amigdalitis, caries dentarias, prótesis dentales, nasofaringitis, etc. También se observan alteraciones del gusto de tipo sanguíneo o de eliminación en algunas endocrinopatías de tipo ovárico, disturbios menstruales, así como en las intoxicaciones endógenas y exógenas, y en la administración de algunos medicamentos (yoduros, etcétera). La ageusiay la disgeusiason observadas en las parálisis de los nervios gustativos (el lingual, el glosofaríngeo y la cuerda del tímpano, principalmente) y en las psiconeurosis y psicopatías; constituyen elementos de valor semiológico en las enfermedades del sistema nervioso

23. BRUXISMO Llamado también rechinamiento dentario. Es el movimiento circular de los dientes de dirección y sentido lateral de roce en los planos intercuspídeo inclinados, con presión intensa y que a veces no se interrumpe durante la noche. Este mecanismo patológico articular llamado por algunos briquismo, bricomanía (del griego, brychein: rechinar de dientes) o bruxomanía, se acompaña siempre de un signo característico, que consiste en la contracción intensa y prolongada de los músculos maseteros durante el sueño, la cual provoca una presión continua sobre sus fibras superficiales y profundas. Se observa en sujetos nerviosos y neuróticos, así como en la parasitosis intestinal.

24. DISFAGIA La disfagia se define como la sensación subjetiva de dificultad para tragar, que se experimenta de modo transitorio o permanente. Como términos sinónimos los enfermos hablan de “atoramientos”, sensación de “atasco” de lo que tragan, señalando dicha sensación a distintos niveles del esófago. Algunos enfermos hablan de sensación de “bola” al iniciar la deglución. A veces el enfermo comunica la sensación de dolor propiamente dicho al tragar, en cuyo caso identificamos el síntoma como odinofagia.

25. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA Fisiopatología de la disfagia orgánica En este tipo la dificultad se explica fácilmente porque existe una disminución de la permeabilidad bucofaringoesofágica. Cualquier proceso patológico obstructivo a cualquier nivel de dicho conducto, ocluye la luz y determina una disfagia orgánica o mecánica. La oclusión puede ser intrínseca, causada por procesos proliferativos o estenosantesque crecen hacia la luz del órgano, o extrínseca, debida a procesos que crecen y aplastan el esófago desde el mediastino ocluyendo también su luz.

26. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA Fisiopatología de la disfagia funcional El mecanismo patogénico de la disfagia funcional obedece a las múltiples y complejas alteraciones de la fisiología de la deglución, esta fisiopatología gira alrededor de la alteración de la normal coordinación neuromotora de la deglución. La cual es clasifica en disfagia funcional de tipo alto, mediana o baja; esto es, según afecte los distintos tiempos de la deglución.

27. Disfagia funcional alta Se produce por alteración del reflejo deglutorio con trastornos de sus centros o de sus vías aferentes y eferentes. Una alteración psíquica podrá por mecanismo similar alterar dicho reflejo. La parálisis de los nervios deglutorios, por lesión bulbar determinará una disfagia funcional por alteración de tipo central. Cuando las lesiones asientan en la faringe y en la entrada del esófago, la respuesta se localizará por vía refleja en las partes altas, originando el tipo de disfagia alta.

28. Disfagia funcional mediana Toda lesión intrínseca pequeña, vecina o distante del esófago actuando como espina irritativa podrá alterar la peristalsisrelajatoria de este órgano, determinando una disfagia de localización mediana, que puede ser producida por alteración refleja o por alteración del aparato neuromuscular autónomo del esófago.

29. Disfagia funcional baja Una espina irritativa de localización baja podrá: 1. Alterar la peristalsis relajadora en la fase terminal y producir la disfagia funcional baja. 2. Producir una pérdida del equilibrio vagosimpático. 3. Alterar los esfínteres o sus medios mecánicos de contención.

30. SEMIOGRAFÍA La disfagia puede identificarse subjetivamente como de localización alta, mediana o baja. La disfagia alta la refiere el paciente al cuello, correspondiendo a la proyección del cartílago cricoides . La dificultad se percibe el instante de comenzar a tragar. Citemos entre las enfermedades orgánicas bucofaringolaríngeas, el divertículo cricofaríngeo de Zenker, algunos bocios, así como las lesiones inflamatorias y alérgicas de la región.

31. SEMIOGRAFÍA La disfagia de localización mediana es referida por el paciente al tórax, correspondiendo a procesos del esófago medio o actuando este segmento como elemento efector. En estos casos, la sensación de disfagia se percibe a los 2 ó 5 s después de tragar. Las enfermedades más frecuentes de carácter orgánico son: el carcinoma, la estenosis cicatrizal del esófago y el divertículo de tracción de Rokitansky como intrínsecas, y se debe pensar también en la mayor parte de las estenosis extrínsecas, particularmente, las afecciones aórticas y mediastinalesde todo orden.

32. SEMIOGRAFÍA La disfagia baja es la más interesante en la clínica por existir en múltiples enfermedades, tanto orgánicas como funcionales. El enfermo la refiere al apéndice xifoides del esternón y a la porción más alta del epigastrio, percibiendo una sensación de atasco entre los 5 y los 15 s después de tragar. Entre las enfermedades orgánicas son importantes: el cáncer del esófago bajo y del fundusgástrico (yuxtacardiales), la úlcera péptica del esófago, los cuerpos extraños y las esofagitis crónicas bajas. Son importantes como tipos funcionales: el espasmo transitorio del cardias y la acalasia. Citemos finalmente, las hernias diafragmáticas, tan frecuentes, y las lesiones gástricas yuxtacardiales.

33. Periodicidad Se refiere este factor a la evolución de la disfagia a lo largo del tiempo a partir de su inicio. En general, las disfagias periódicas que aparecen por períodos determinados de tiempo, alternando con fases de latencia corresponden al tipo funcional, debiéndose investigar la presencia de lesiones extraesofágicas y disfunciones motoras primarias. Señalemos como ejemplos, las colecistopatías y el espasmo transitorio del cardias. Las disfagias no periódicas, es decir, que siguen una evolución constante desde que se instalan, son, por lo regular, de carácter orgánico, obedecen a enfermedades obstructivas del esófago, como carcinoma, tumores del mediastino y estenosis de orden cáustico.

34. Intensidad La disfagia puede ser de ligera, mediana o de marcada intensidad. Por lo general, las disfagias orgánicas alcanzan marcados grados, aunque no es infrecuente que algún tipo de disfagia funcional por alteración motora sea también intensa. Las obstrucciones orgánicas comenzantes del esófago, así como los procesos de disfagia funcional pura, en su mayor parte, son de ligera o mediana intensidad.

35. Calidad Nos referimos en este caso a la relación de la disfagia con el grado de consistencia del bolo alimenticio al tragar; esto es, el comportamiento del paciente disfágicoal tragar líquidos, alimentos semisólidos y sólidos. Los pacientes con disfagia de tipo orgánico, en su mayor parte, observan primero la dificultad para tragar los sólidos, después los alimentos semisólidos y finalmente los líquidos, dato que se recoge en la anamnesis de la mayoría de los casos de cáncer obstructivo, de esofagitis estenosantey de tumores mediastinales

36. Modo de comienzo Puede ser brusco, repentino o insidioso, y lento. Un comienzo brusco, repentino, puede obedecer a la ingestión de un cuerpo extraño o a la ingestión de cáustico. Los procesos alérgicos, los espasmos reflejos y la acalasia, todos producen disfagia de comienzo más o menos brusco. Un comienzo insidioso, lento, por lo general corresponde a procesos de disfagia orgánica, en los cuales se establece la obstrucción, de modo insidioso en sus comienzos. Como ejemplo de disfagia de comienzo insidioso, citemos los tumores malignos intraesofágicosy extraesofágicos

37. Síntomas asociados Dolor u odinofagia También se asocia la disfagia, en ocasiones, a pequeña hematemesis, expresión de lesiones hemorragíparasdel esófago. Sialorrea, cuyo síntoma asociado a la disfagia baja hace pensar en el cáncer de las porciones inferiores del esófago . En otros casos, la disfagia va acompañada de síntomas generales, pérdida de peso, pérdida de fuerza, todo lo cual orienta al diagnóstico de las disfagias por procesos malignos. Fiebre, es característica de los abscesos mediastínicos, divertículos perforados.

38. Curso El curso de las disfagias orgánicas es uniforme, regular, rítmico, progresivo, con dificultad inicial para tragar sólidos, hasta terminar en no poder tragar ni aun los líquidos, como ejemplo siempre se señala el carcinoma de las porciones bajas del esófago, en cuya enfermedad la caquexia progresiva del enfermo, así como la sialorrea (signo de Roger), completan la tipicidad clínica del diagnóstico.

39. Curso El curso de las disfagias funcionales es caprichoso, a veces la disfagia desaparece en l-2 días para reinstalarse después, irregular, arrítmica, oscilante, con dificultad paradójica para tragar líquidos. y sin embargo poder tragar sólidos fácilmente, cediendo a veces a la atropina y sedantes corticales. Es notable el relativo buen estado general de los pacientes, los cuales por otra parte reportan múltiples síntomas psicovegetativos.

40. SEMIODIAGNÓSTICO 1. Disfagia orgánica. Frente a una disfagia orgánica, pensaremos en la presencia de tumores benignos y más comúnmente los malignos (carcinoma), situados a cualquier nivel esofágico. También se consideran las estrecheces producidas por esofagitis crónicas estenosantes, especialmente la estenosis esofágica cáustica de los niños por la ingestión accidental de potasa; los divertículos, los cuerpos extraños, etc.,sonejemplos típicos de obstrucción intrínseca. Las estenosis de causa extrínseca son debidas al aumento de tamaño de los órganos vecinos al esófago, como corazón, aorta, pulmón y otras estructuras del mediastino (ganglios, etc.).

41. SEMIODIAGNÓSTICO Disfagia funcional. Señalemos como enfermedades más frecuentes, las faringitis, las laringitis, los pequeños divertículos y las esofagitis agudas y subagudas, las cuales actuando como espinas irritativas producen por vía refleja una disfagia funcional. Las lesiones del bulbo y la miastenia grave producen disfagia funcionalporanulación del reflejo deglutorio. Espasmo difuso del esófago, espasmo transitorio del cardias y especialmente la acalasia de Hurst. Finalmente, señalemos como posibles causas de disfagia funcional determinadas enfermedades psiconeuróticasy psicóticas

42. PIROSIS CONCEPTO Definamos este síntoma como la sensación de calor, ardor o quemadura que experimenta el enfermo detrás del esternón, particularmente en la cercanía de la tercera porción o xifisternum. Dicha sensación tiende a ascender por detrás del esternón hasta la faringe, alcanzando en ocasiones un carácter de penoso desgarramiento.

43. SEMIODIAGNÓSTICO Entre estas enfermedades citemos: la pirosis de la hernia del hiatus, con esofagitis terminal; así como de otras lesiones esofágicas bajas y yuxtadiafragmáticas. Señalemos también algunos tipos de gastritis crónicas y, en general, muchos tipos de discinesiasesofagogástricasreflejas a lesiones más o menos distantes: apendicitis, procesos inflamatorios abdominales, etc.Tambiénes importante la pirosis de los psiconeuróticos, de los taquifágicosy de los sujetos que se alteran mientras comen, y la pirosis de los alérgicos, ya por contacto esofágico o de causa endógena.

44. PITUITA CONCEPTO Se define este síntoma como la expulsión por la boca, a modo de vómito, del contenido anormal y previamente acumulado en las porciones bajas del esófago (regurgitación esofágica). Con frecuencia se lleva a cabo en ayunas, por cuya razón este síntoma se conoce también con el nombre de pituita matinal. Su sinonimia es más amplia, citándose también como términos equivalentes los de: vómito pituitoso (Mathieu), vómito falso y vómito esofágico. Se identifica la pituita con la expulsión poco ruidosa de un líquido generalmente claro, viscoso o gleroso y poco abundante (de 60-120 mL).

45. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA 1. Hipersecreción salival (sialorrea) de cualquier causa, se desliza la saliva de la boca al esófago inferior 2. Producción de elementos anormales del propio esófago (in situ) en los casos de divertículos, esofagitis, tumores, etc. generalmente son mucus, gleras sanguinolentas, restos alimenticios de atasco, etcétera. 3. Reflujo gástrico de variable acidez, cuya secreción pasa a través del cardias y se acumula en el esófago.

46. SEMIODIAGNÓSTICO 1. Entre las enfermedades productoras de pituita, por sialorrea y sialofagia citemos la pituita de los fumadores y de los alcohólicos. 2. Frente a una pituita, también debemos pensar en esofagopatíascomo: las diverticulosis bajas, algunos tipos de esofagitis y la acalasia esofágica. 3. Finalmente, señalemos las gastritis crónicas como causa de pituita.

47. SISTEMA DIGESTIVO. SÍNTOMAS DEL SEGMENTOGASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO PARTE No.1

48. GRANDES SINTOMAS O SINTOMAS CAPITALES Dolor abdominal Vómito Hematemesis

49. PEQUEÑOS SINTOMAS O SINTOMAS DISPEPTICOS Aerofagia o eructación aerofágica Regurgitación gástrica Eructación no aerofágica Ardor gástrico Hipo Llenura o plenitud gástrica Pesantez y saciedad Náusea Salto epigástrico Otros síntomas subjetivos imprecisos, sensación de presión, de vacuidad, etc.

50. DOLOR ABDOMINAL El organismo, a pesar de su unidad, presenta un profundo metamerismo, por lo que puede considerarse dividido en una serie de segmentos, cada uno derivado de un par de somitas embrionarios. Cada somita, al evolucionar, se diferencia en tres porciones (Hamilton; Boyd): una externa o dermatoma, que dará lugar al corion dérmico y del que tomará su inervación la piel procedente del ectodermo; otra interna o miotoma, de la que proceden los músculos esqueléticos, y otra media o esclerotoma, origen de los huesos, cartílagos y otras estructuras del esqueleto