Larisa Catrinici , asistent universitar Catedra Obstetrică-Ginecologie

1. Problememinore de disconfortîn sarcină. Instruire, consiliere și suport psihoemoțional în sarcină și naștere. Larisa Catrinici, asistent universitar Catedra Obstetrică-Ginecologie

2. Planul: • Generalități. • Consilingul preconcepțional. • Probleme minore de disconfort în naștere. • Cursuri antenatale ”Școala viitoarelor mame”. • Nașterea. Parteneriatul în naștere.

3. I. Generalități: Sarcina este o stare fiziologică în viața femeii, perioadă în care ciclul menstrual de 28 zile este înlocuit cu un ciclu lung gestațional de 280 zile. Diagnosticul de sarcină în viața femeilor este extrem de important, creând stări de la euforie la depresie, atunci când sarcina nu este dorită. Pentru fiecare medic este foarte important cunoașterea schimbărilor ce au loc în organismul femeii gravide, inclusiv și problemele minore care apar în timpul sarcinii.

4. Să ne gândim la sarcină înainte de apariția ei! Etapa preconcepțională este o perioadă de o mare importanță, ce se răsfrânge atât asupra rezultatului final al sarcinii, cât și asupra sănătății viitorului copil. Este obligator ca fiecare cuplu înainte de a planifica un copil să facă un consulting preconcepțional, o evaluare medicală a factorilor de risc pentru sarcină și nașterea copilului. Pentru a reduce riscurile este strict necesar de a urma următoarele recomandații: • Evitarea unei sarcini nedorite prin aplicarea metodelor de contracepție. • Respectatrea unui interval nu mai mic de 2 ani între sarcini. • Efectuarea unui control medical pentru a exclude o maladie extragenitală sau ginecologică.

5. În cazul unui anamnestic obstetrical complicat (avort spontan/habitual, naștere prematură, moarte perinatală) se recomandă un control detaliat pentru identificarea factorilor ce determină patologia identificată. • Excluderea riscului de a avea o maladie cu transmitere sexuală (herpes, sifilis, gonoree, chlamidie, HIV/SIDA), prin efectuarea investigațiilor corespunzătoare. • Este exclus consumul de alcool și fumatul la etapa preconcepțională și pe parcursul sarcinii. Folosirea lor poate cauza anomalii de dezvoltare a fătului, întreruperea sarcinii. • Este necesară o alimentare corectă, evitarea surplusului și deficitului de greutate. Sarcina trebuie să survină într-un cuplu sănătos, obligator copilul să fie dorit! La evidență cu sarcina gravida trebuie să fie luată până la 12 săptămâni de gestație!

6. Problemele minore în sarcină • Febra - la începutul gravidității temperatura crește puțin, însă nu necesită tratament (cauza - hormonală) • Oboseala - poate fi prezentă în primele luni - necesitatea mai mare în odihnă - evitarea activităților nu neapărat necesare - alimentația corectă și regulată - acceptarea ajutorului soțului, prietenilor - poate fi un simptom al anemiei • Micțiunea frecventă - este un lucru obișnuit în primele și ultimele luni, ce se datorează presiunii uterului asupra vezicii urinare - necesită excluderea unui proces inflamator

7. Eliminări din vagin - de obicei devin mai abundente - este necesară igiena personală riguroasă - nu se recomandă introducerea în vagin a lichidelor, poate provoca naștere prematură - în caz de prurit sau miros fetid – de examinat suplimentar • Eliminări sangvinalente - pot apărea în primele săptămâni în zilele menstruației - prezintă simptom alarmant și necesită adresare la medic • Grețurile și voma de dimineață - sunt prezente la 50 % din gravide - de obicei apar pe stomacul gol - recomandări: de a lua o cană de ceai și un biscuit înaintea sculării din pat; a lua gustări mici la fiecare 2-3 ore, băuturi gazoase; de a evita sucurile de citrice, cafeaua; evitarea pregătirii mâncării cu arome puternice; evitarea mirosurilor neplăcute. - voma puternică nu este normală indiferent de termenul sarcinii și necesită adresarea la medic

8. Leșinul - apare mai frecvent în primele luni și e provocat de tensiunea arterială joasă - recomandări: gravida să se așeze sau să se culce lângă un geam deschis, să se relaxeze, să ia o gustare bogată în proteine și carbohidrați, dimineața – scularea lentă din pat Semne de alarmă 1. Sângerare vaginală 2. Vomă, diaree frecventă 3. Temperatură ˃38 ˚C De reținut; Durerile abdominale și sângerările vaginale pot fi semnele unei eminențe de întrerupere a sarcinii sau al unei sarcini extrauterine. • Glandele mamare - se măresc în volum, devin sensibile - nu se recomandă spălarea cu apă rece din cauza riscului răcirii - este binevenită aplicarea unei creme speciale pe mameloane și pregătirea lor pentru lactație

9. Vergeturile, pigmentarea pielii - poate fi aplicată o cremă de bază pe abdomen sau glandele mamare pentru ameliorarea troficii pielii - tratament special nu există • Edemele - un anumit grad de edem a degetelor și gleznelor e normal, se datorează reținerii apei și nu necesită tratament - un adaos ponderal patologic ( mai mare de 500 g/săpt.) și edeme pronunțate necesită adresare la medic • Constipația și hemoroizii - modificările hormonale din sarcină pot deregla funcția intestinului - uterul mărit apasă pe rect antrenând apariția hemoroizilor - constipațiile pot fi reduse prin consumarea fibrelor alimentare (cereale neprelucrate, fructe, legume), a sucurilor, lichide în cantitate suficientă, poate fi recomandat un laxativ blând - după defecare – spălarea cu apă rece și folosirea unui unguent sau globulelor hemoroidale

10. Varicele - apar de regulă la sfârșitul sarcinii - statul în picioare vreme îndelungată poate înrăutăți situația - recomandări: odihna cu picioarele ridicate, purtarea ciorapilor elastici, bandajelor, încălțămintei comode fără tocuri înalte • Crampe musculare - pot fi determinate de lipsa de calciu, de obicei apar în regiunea gambelor, în special în timpul nopții - recomandări: masarea picioarelor, folosirea unui supliment de calciu • Durerile de spate - mărirea abdomenului provoacă creșterea efortului din partea mușchilor abdominali - o ținută corectă, dreaptă, contribuie la diminuarea durerilor - se recomandă purtarea îmbrăcămintei comode, bandajului, încălțămintei pe toc jos, dormitul pe saltea ce susține spatele - recomandări săeciale, exerciții fizice

11. Gimnastica - este foarte importantă aflarea în aer liber și gimnastica - cele mai bune exerciții sunt plimbările liniștite, trebuie evitate sporturile, dansurile cu sărituri, mișcări bruște, lucrul fizic greu - nu se recomandă călătoriile la distanțe mari cu autoturismul sau motocicleta.Este necesară purtatrea centurii de siguranță. Zborurile aeriene pot provoca hipoxia fătului. - se recomandă exerciții fizice speciale • Contactele sexuale - sunt permise în timpul sarcinii dacă nu există contraindicații (iminență de avort, infecție etc.) - contactul sexual în sarcină aduce mai multe emoții pozitive din momentul lipsei necesității de contracepție - în termeni avansați ai sarcinii sunt recomandate pozițiile ce exclud comprimarea uterului • Fumatul - provoacă grețuri -e de dorit abandonarea fumatului de către gravidă, sau cel puțin diminuarea numărului de țigări, dar și de către alți membri de familie - nicotina și oxidul de carbon pătrund prin placentă și dereglează funcția ei - copiii la fumătoare se nasc cu retard de creștere intrauterină, sunt mai dese decolări de placentă

12. Alcoolul - chiar și dozele mici dăunează mamei și fătului - medicina nu cunoaște limita cantității de alcool care este inofensivă - se recomandă renunțarea la alcool • Pericolul legat de activitatea profesională - crearea unor condiții favorabile de muncă - în caz de condiții nocive – transferarea la alt loc de muncă - este contraindicată munca în serviciile de iradiere Roentgen - aparatele fizioterapeutice și calculatoarele moderne nu prezintă pericol - trebuie evitat contactul cu substanțele care conțin plumb, mercur, gaze estetice, solvenți organici, citostatice, oxid de carbon și substanțe cancerogene • Boli infecțioase - este importantă evitarea contactului cu bolnavi cu maladii infecțioase - purtătorii de toxoplasmoză pot fi pisicile, animalele de laborator - atenție la contactul cu rujeola (școli, grădinițe), variolă - lucrătorii medicali sunt expuși riscului contaminării cu hepatita virală, HIV/SIDA, citomegalovirus. Se recomandă transferul acestor gravide la alt loc de lucru.

13. Programul de instruire a gravidelor și a familiilor lor”Școala mamelor” SCOPUL ȘEDINȚELOR ANTENATALE PREVEDE: • CA SARCINA SĂ FIE DUSĂ PÂNĂ LA TERMEN; • CA EA SĂ NU DĂUNEZE STĂRII DE SĂNĂTATE A GRAVIDEI; • CA GRAVIDA SĂ FIE SUSȚINUTĂ EMOȚIONAL DE CĂTRE CEI APROPIAȚI ÎN AȘA FEL, ÎNCÂT SARCINA, TRAVALIUL ȘI LACTAȚIA SĂ CONSTITUIE O EXPERIENȚĂ PLĂCUTĂ PE TOT PARCURSUL VIEȚII, PÂNĂ LA ADÂNCI BĂTRÂNEȚI!!!

14. Pregătirea către naștere va începe în perioada sarcinii în formă de ședințe în grupuri și individual cu gravida și membrii familiei ei (soț, soră, mamă, prietenă etc.). • Forma de organizare a instruirii: ședințe în grupuri și individual. • Numărul de ședințe va fi 4. • Durata fiecărei ședințe de 1.5-2 ore. Cursul de instruire este destinat întregei familii. Tematica traningului va corespunde termenului de gestație. I Ședință – după luarea la evidență • Noțiuni generale de anatomie și fiziologie. • Noțiuni generale despre sarcină. • Modificările fizice și psihoemoționale în timpul sarcinii. • Igiena, alimentarea gravidei, regimul de lucru și odihnă, comportamentul sexual și deprinderile nocive în timpul sarcinii. • Problemelele posibile și stările de urgență în timpul sarcinii. • Drepturile și responsabilitatea gravidei de propria sănătate și de sănătatea copilului. • Metodele de relaxare în timpul sarcinii. • Carnetul medical perinatal a gravidei.

15. II Ședință – 28-30 săpt. de sarcină • Noțiuni despre nașterea normală. • Semnele începutului nașterii. • Perioadele nașterii. • Metodele de relaxare în naștere. • Metodele medicamentoase și nemedicamentoase de analgezie. • Problemele posibile și stările de urgență în timpul nașterii. • Instruirea persoanei de suport. III Ședință– 32-33 săpt. de sarcină 1. Parteneriat la naștere. 2. Conduita nașterii. Pozițiile în naștere și importanța comportamentului activ. 3. Exercițiile respiratorii și de relaxare în timpul nașterii. 4. Suportul partenerului. 5. Contactul ”piele la piele”. 6. Inițierea precoce a alimentației naturale.

16. IV Ședință – 35-36 săpt. de săpt • Igiena lăuzei, sexualitatea și contracepția. • Stările de urgență în perioada de lăuzie. Coordonatele personalului de contact. 3. Îngrijirea nou-născutului și vaccinarea. 4. Alimentația naturală și problemele legate de ea. Grupurile și persoanele de suport a alimentației naturale. *Sarcina nu trebuie consioderată maladie. *Nașterea nu trebuie privită ca o problemă. *Nou-născuții nu trebuie considerați pacienți. *Mama și tatăl sunt cele mai potrivite persoane pentru a îngriji nou-născutul.

17. GHID PENTRU ALIMENTAREA GRAVIDELOR

18. Ce este naștere fiziologică (eutocică)? • La termen • Neindusă • Fără intervenții chirurgicale • Fără medicamente • Cu partener Nașterea: internare • Parteneriat în naștere (soț, mamă, soră, prietenă) • Fără clister evacuator și bărbierit • Personalul fără bonete și măști, binevoitor • Mediu nespitalicesc

19. NAȘTEREA: perioada I • Parteneriat la naștere (soț, mamă, soră, prietenă) • Folosirea tuturor tehnicilor de suport în naștere – moașa stă permanent în salon • Demedicamentalizarea • Poziție liberă în perioada I, lichide de băut, mâncare,duș etc. • Mediu nespitalicesc și salon aparte Prevenirea infecției: naștere curată, nu sterilă • De eliminat practicile nebazate pe dovezi: utilizarea consecutivă a saloanelor, îmbrăcarea mănușilor și a bonetelor, restricția vizitelor. • De spălat mâinile până și după fiecare procedură sau examinare!!! • De folosit săpun lichid. • De folosit șervețele individuale.

20. NAȘTEREA: perioada a II-a • Poziție liberă a parturientei în perioada a doua a nașterii (expulzie) • Fără a o impune să se screamă • Fără prelucrarea cu antiseptice a fantei genitale și perineului • Epiziotomie cu anestezie locală • În acelaș salon NAȘTEREA: perioada a III-a • Copilul se pune pe burta mamei, contact piele la piele • Se alimentează precoce • Procedurile pentru nou-născut – sub ochii mamei • De nu efectuat cateterizarea de rutină • Control în valve numai în hemoragii • Fără punga cu gheață • De nu prelucrat vaginul cu antiseptice

21. SATISFACȚIA PACIENTULUI ESTE UNUL DIN PRINCIPALII INDICATORI AI CALITĂȚII ASISTENȚEI MEDICALE!

24. Literatura: 1. Bazele obstetricii fiziologice , Vol. 1 și 2– G. Paladi, O. Cernețchi, Chișinău, 2006 2. Obstetrica fiziologică, Manual – M.Ştemberg, E.Gladun, Chişinău 2001 3. Obstetrica practică, Manual – M.Ştemberg, E.Gladun, Chişinău, 2004 4. Obstetrica fiziologică şi patologică P.Vârtej, Bucureşti 1997 5. Акушерство, Учебник, Савельева Т.М., Кулаков В.И., Москва 2000 6. Tratat de obstetrică – I. Munteanu, București, 2000.

25. VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIA MANIFESTATĂ