Congrès de l’AFICCT , Lyon (Mai 2011)

1. LES SOINS CONTINUS EN CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011) Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

2. Introduction • Qui sommes-nous? • Plan • Présentation du service • Définition et législation • Notre travail au sein des soins continus • Avantages et limites Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

3. Présentation du service • Traitement des pathologies cardiaques chez l’enfant. • 12 lits • 6 lits d’hospitalisation • 6 lits de soins continus (SC) • Population accueillie : • tout âge • toutes origines Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

4. Répartition des patients accueillis en fonction de l’âge (2010) Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP) 4

5. Répartition des patients accueillis en fonction de l’origine (2010) Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP) 5

6. Historique • Depuis 2004 : constante augmentation de l’activité de la chirurgie cardiaque • En 2006 : transformation des 4 premiers lits en SC • En 2009 : transformation de 2 lits supplémentaires en SC Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

7. Évolution du secteur d’accueil des patients en préopératoire Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

8. Évolution du secteur d’accueil des patients en postopératoire Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

9. Évolution du nombre de patients sortant de réanimation à moins de 24h de l’intervention Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

10. Parcours type du patient autour des soins continus • Necker • Autre hôpital Bloc Soins continus • Hospitalisation • Necker • Hôpital d’origine Soins continus Réa Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

11. Définition et législation • Qu’est-ce que les soins continus? • D’après le code de la santé publique (CSP), ce sont des unités «organisées pour prendre en charge des malades qui nécessitent, en raison de la gravité de leur état, ou du traitement qui leur est appliqué, une observation clinique et biologique répétée et méthodique.» (Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue) Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

12. Type de patients accueillis dans l’unité • En préopératoire • Patients à risque de décompensation cardiaque ou respiratoire • En postopératoire • Post bloc immédiat • Pose de Pacemaker • Drainage péricardique, … • Post réanimation • < 24h • Patients porteurs de matériel invasif • Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

13. Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

14. Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

15. Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

16. Le personnel médical • Recommandations de la SFAR-SRLF(Société Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005) • De jour : présence d’un médecin exclusivement consacré à l’unité • De nuit : garde médicale de réanimation Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

17. Le personnel paramédical (1) • Recommandations de la SFAR-SRLF • 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes) • Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité • Personnel formé Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

18. En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12 patients Le personnel paramédical (2) Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

19. L’équipement médical • Recommandations du CSP • Chambres individuelles • Fluides médicaux • Appareillage de monitorage • Report d’alarme ou centrale • Accès rapide aux différents examens complémentaires et au bloc Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

20. Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

21. Appréhension Réunion de service Formation en réanimation Avant l’ouverture des soins continus Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

22. Formation en réanimation • Objectifs • Prise en charge des patients • porteurs de KTA • sous morphine IV (continue, PCA) • sous antihypertenseur IV • Objectifs personnels • Accueil • Résultat / Satisfaction • Application dans le service • Accueil progressif de malades plus « lourds » • Meilleure collaboration entre les deux équipes Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

23. Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

24. Notre travail au sein des SC (1) • Organisation des IDE • Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC) • Répartition équitable de la charge de travail • Travail en collaboration • Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture • Kinésithérapeute • Psychologue • Diététicien(ne) • Équipe douleur Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

25. Notre travail au sein des SC (2) • La prise en charge des parents • Horaires de visite limités • Écoute, réassurance • Informations sur • le transfert de leur enfant • le déroulement de l’hospitalisation • Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés • Accompagnement à la participation aux soins Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

26. Accueil des patients (1) • La préparation de la chambre • Chambre type • Ajout de matériel spécifique en fonction des coordonnées de chaque patient Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

27. Chambre type de Soins Continus Pousses Seringues électriques Stéthoscope Sonnette d’urgence Manomètres fonctionnels Scope avec câbles adaptés Capteur de Saturation Thermomètre Électrodes Bracelet d’identité Système d’aspiration monté et fonctionnel Feuille de surveillance Kit O2 monté, moteur O2

28. Accueil des patients (2) • Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE • Installation • Transmissions • Application immédiate de la prescription médicale Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

29. Surveillance du patient • Spécificité des patients en préopératoire • Surveillance des patients en postopératoire • paramètres vitaux • douleur • diurèse et transit • systèmes de drainage • pansements • débits des PSE • état de conscience • état cutané Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

30. Les soins infirmiers • Les soins techniques • Ablation de drains • Ablations d’électrodes épicardiques • Ablation de KTA, KTC • Ablation de SU • etc.… • Les soins relationnels • Nouveaux nés • Enfants • Adolescents / adultes • Patients étrangers Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

31. Spécificités du travail de nuit • Respect du sommeil • Discrétion / Vigilance • Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement • Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante • Résoudre les problèmes en début de nuit • Anticipation des soins réalisés en journée • En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

32. Limites et avantages (1) • Limites • Problème du bruit en journée • Augmentation de la charge de travail → disponibilité amoindrie • Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité • La nuit: travail avec la suppléance Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

33. Limites et avantages (2) • Avantages • Matériel adapté • Evolution du type de patients accueillis • Polyvalence et développement des compétences Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

34. A partir de fin 2012 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale pédiatrique Conclusion Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

35. Merci à tous! Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)